COMPLICACIONES ENDOCRANEALES DE LA OTITIS

1. Complicaciones
intracraneanas
Extensión proceso infeccioso ótico dentro del cráneo
02

2. Complicaciones intracraneanas
Meningitis
01 02
Empiema extradural
y subdural
03
Abcesos
intraparenquimatosos
04
Hidrocefalia
otítica

3. INTRADURALES
EXTRADURALES
Otitis media aguda
Poco frecuente
Otitis media crónica
colesteatomosa
2.500 otitis medias agudas
20 colesteatomas no tratados
Aumento de frecuencia → alta mortalidad
COMPLICACIONES INTRACRANEANAS

4. • Infección leptomeninges y LCR.
• Vía Rápida (OMA): V. comunicantes, dehiscencia
osea congenita , fx base de cráneo
• Vía Lenta(COLESTEATOMA): invadir duramadre
de la fm o fp
Meningitis
Etiología
Def. y vias de propagación
Proviene de OMA u OMC
Neumococo, Haemophilus, Estreptococo

5. Meningitis-Manifestaciones clinicas
M. Clínicas
Brusco
Cefalea, fiebre, somnolencia,
alteraciones carácter
Fotofobia, vómitos, posición gatillo.
Depresión generalizada, bradicardia,
coma
Hallazgos importantes

6. Meningitis - Diagnóstico
TC
Sin proceso ocupante
Sin signos HT endocraneana
Realizar punción lumbar
Líquido
Hipertenso, turbio, celular,
↑proteínas, ↓glucosa
Cultivo, Tinción Gram
Cultivo - : Identificar el germen
en función de los antígenos
bacterianos
contrainmunelectroforesis
Se hace sobre la base sintomatológica típica y la punción lumbar confirmativa
1 2 3

7. Meningitis-Tratamiento
Meningitis consecutiva OMA
• Miringotomía con aspiración y cultivo
• 1º TAB: T. Gram (ceftriaxona IV 14 días)
• Si no hay respuesta ATB en 72h: Quirúrgico
(ceftazidima, vancomicina, tazobactam)
• Petrosectomía subtotal: Exenteración
completa de todas las celdillas mastoideas y
posterior sellado de grasa y musculo
• Iniciar TAB: Ceftazidima, metrinidazol,
meropenem, tazobactam-vancomicina
• 72h (mejora de cuadro): opera
colesteatoma
• Cambio ATB depende de respuesta y
cultivo
Meningitis consecutiva OMC

8. • Colección de pus dentro del
cráneo, fuera duramadre
• Fosa media o posterior
• 2do puesto
Empiema extradural
Definición e incidencia

9. Empiema extradural-Manifestaciones
clinicas
Etiopatogenia
Similar
M. Clínicas
• Cefalea (↑decúbito, No alt. Sensorio)
• Otalgia pulsátil intensa (↓↑otorrea),
• Fiebre↑
Síntomas de HT endocraneana: Cefaleas,
vómitos, bradicardia, parálisis 6º par
bilateral, alteraciones del sensorio y edema
de papila
Asocia
Tromboflebitis del seno
sigmoideo
Volumen colección ↑

10. Empiema extradural-Diagnóstico
A
Cefalea,
somnolencia, fiebre.
RM: +sensible
TC: estado temporal
Qx
B
Pronóstico
Rapidez del
diagnóstico
Bueno en OMA
RM(a) o TC(c)

11. Empiema extradural -Tratamiento
• Antecedente
• Ubicación
empiema
• Estado general
En Fosa posterior
consecutivo a OMA
Ceftriaxona IV, drena
suboccipital (deja 2-3
días)
Ceftriaxona IV, drena
Oído medio o fosa
media (deja 2-3 días)
Opera colesteatoma y
drena empiema.
Ceftazidima-omidazol,
meropenem
En Fosa posterior
consecutivo a OMC
Opera colesteatoma y drena empiema.
TC control hay resto: drenar por via
suboccipital. Ceftadizima-metronidazol
o meropenem
En Fosa media
consecutivo a OMA
En Fosa media
consecutivo a OMC

12. • Colección de pus entre duramadre
y hoja externa del aracnoides 3-4.
• Poco frecuente, difícil diagnóstico
• Muy grave (progresa rápido)
Empiema subdural

13. Empiema subdural-Manifestaciones
clínicas
Síndrome global
1. Infeccioso:
• Fiebre,
• Taquicardia,
• Leucocitosis,
• Eritrosedimentación elevada
2. HT endocranena:
• Cefalea
• Vómito
• Alt. Conducta
• Afectación 6º par bilateral
• Bradicardia
F. media: Convulsiones, hemiparesias
F. posterior: ataxia, dismetrías cerebelosas
Síndromes focales

14. B
A Certeza diagnostica
RM
1. Se cura por
tratamiento temprano y
adecuado
EVOLUCIÓN
3. Afección progresa y
paciente muere por HT
endocraneana
2. Empiema se
cronifica y encapsula
Empiema subdural-Diagnostico y
Evolución

15. Empiema subdural-Tratamiento
ATB
• Similar (Ceftriazona/Ceftazidima-
omidazol, meropenem)
• Metronidazol
• 3-4 semanas
Neuroquirúrgico
• Craniectomía (drena
compilación)
• Complica: cronifica
(debido a adherencias)

16. • Colecciónes supuradas dentro de la masa
encefálica (sustancia blanca)
Fosa media mas frecuente
Fosa posterior son mas graves (enclavamiento)
Abscesos intraparenquimatosos

17. Abc. Intraparenquimatosos-Patogenia
Patogenia
Desde el punto de Vista anatomopatológico
V. Rápida: OMA, fosa media- únicos o múltiples.
V. Lenta: OMC, erosión hueso-empiema
Absceso tardío
Cápsula definida,
absceso con –
edema periferico
Zona edematizada
poco definida
Cerebritis tardía
Delimitación de:
Área nerótica
central y edema
periférico
Absceso precoz
Cápsula comienza
a formarse
Cerebritis precoz

18. Abc. Intraparenquimatosos-
Manifestaciones clínicas
Sintomatología
Variada (intensidad, progresión).
Asintomático (2-3cm)
Síndrome general
S. Infeccioso y HT endocraneana
Midriasis unilateral, Taquicardia a bradicardía
Convulsiones, paresias unilaterales,
hemianopsias, afasias
Síndrome focal

19. Abc. Intraparenquimatosos-Diagnóstico
RM: OMA
Punción lumbar
Líquido celular e hipertenso

20. Abc. Intraparenquimatosos-
Tratamiento
• Antecedente
• Ubicación
• Estado general
• 1º episodio o recidiva
• TC, RMN, cultivos
Fosa media o posterior-1º episodio
• Buen estado: Ceftriaxona+metronidazol, Control con RMN,
paracentesis amplia
• Mal estado: Drenar por craniectomía mínima o a cielo abierto
Fosa media-recidiva
Antecedente de OMA
• Buen estado: Explora Qx (sellar camino preformado en el
temporal)
• Mal estado: Drenar mediante punción o a cielo abierto y sellar
camino

21. Abc. Intraparenquimatosos-
Tratamiento
Buen estado
Absceso en fosa posterior
Ceftadizima, metronidazol, meropenem, ornidazol,
drenaje quirúrgico
Absceso en fosa media
Antecedente de OMC
Agrega vancomicina y anticonvulsivantes
Mal estado
Misma medicación
Se controla evolución del acceso
Colesteatoma se trata en 2do tiempo

22. Hidrocefalia otítica
DEFINICIÓN
Presión LCR (normal), con
Sx y Sg HT endocraneana
ETIOPATOGENIA
Trombosis del seno sigmoideo
Falla reabsorción de LCR
Aparece en curso de OMA U OMC o
posoperatorio de mastoidectomía
MANIFESTACIONES CLINICAS
S. De HT endocreana con estasis
papilar temprana, cefaleas intensas
y diplopía
TRATAMIENTO
Dirigido a infección
ótica causal
DIAGNOSTICO-DX Diferencial
Ant. Otíticos y posoperatorios
PL-liquido normal pero hipertenso
F. V del arteriograma- Ob. Seno sigmoideo
Cura espontáneamente
1-3 semanas
Nauseas, vómitos
Sg psíquicos: Torpeza, somnolencia
Dx Diferencial
Meningitis y acceso cerebral