Abdomen agudo quirúrgico inflamatorio

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
INFLAMATORIO

ABDOMEN AGUDO QUIRURGICOABDOMEN AGUDO QUIRURGICO
DOLOR ABDOMINAL
Bases anatomofisiológicas
1- Fibras cerebroespinales o somáticas
* receptores situados en la piel, perit. visceral y parietal
* se dirigen a los ganglios posteriores de la m. espinal
* haz espinotalámico y a la corteza cerebral
2- Fibras simpáticas o viscerales
* receptores en la propia pared de la víscera abdominal
* se dirigen a los ganglios en el plexo celiaco
* paralelos a los haces espinotalámicos

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
TIPOS
1- Visceral o profundo :
- receptores en vísceras huecas
- en epigastrio o centroabdominal
- mal localizado
- se acompaña de otras manifestaciones vegetativas : náuseas / vómitos
2- Visceroparietal :
- verdadero dolor del abdomen agudo
- receptores sensitivos en peritoneo parietal, mesenterio y diafragma
- El estímulo se transmite por los nervios periféricos a las correspondientes metámeras
- Dolor intenso y se aprecia en la región cutánea correspondiente
- contractura muscular
3- Referido :
- Originado a distancia, con producción de estímulo doloroso de las fibras sensitivas
somáticas
- La zona de estimulación comparte el segmento neuronal sensorial con el área dolorosa.

DOLOR ABDOMINALDOLOR ABDOMINAL
Localización según arteria afectada
Tronco celiaco
Mesentérica Superior
Mesentérica Inferior

DOLOR ABDOMINAL
Estímulos que producen dolor abdominal:
 Distensión: receptores sensitivos en la pared muscular
 Inflamación: secundaria a estímulos químicos por
liberación de sustancias hísticas: histamina,
bradiquininas, serotonina, prostaglandinas, etc.
 Isquemia: acumulación de metabolitos
 Tracción-torsión: receptores en la adventicia

PREGUNTAR SOBRE EL DOLOR:
1- Lugar
2- Inicio
3- Tipo
4- Intensidad
5- Duración
6- Irradiación
7- Factores desencadenantes
8- Factores agravantes / atenuantes
9- Factores de alivio
10- Factores acompañantes

INFLAMATORIOINFLAMATORIO
Dolor en cualquier lugar del abdomen, de inicio
insidioso, tipo cólico o nó, intensidad moderada,
duración: prom. horas, con eventual irradiación.
No necesariamente localiza hasta que haya afectación
del peritoneo parietal
Acompañado de manifestaciones vagales: náuseas,
vómitos; fiebre

 Peritonitis
 Apendicitis aguda
 Colecistitis aguda
 Diverticulitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Salpingitis

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración de la base del apéndice
Aumento de la presión endoluminal hasta vencer a la
presión de la pared
Ausencia de irrigación sanguínea
Disminución del retorno venoso
Edema del apéndice
Crecimiento bacteriano

Apendicitis Aguda
Inicio de los síntomas siempre con dolor abdominal
Lugar: epigastrio y luego a FID,
Inicio insidioso,
Tipo (punzante),
Intensidad: leve y luego aumentando,
Duración: horas (no cede, in crescendo),
Irradiación: generalmente nó,
Factores: desencadenante: nada; atenuante: nada; alivio:
reposo (relativo); acompañantes: náuseas, vómitos,
fiebre, anorexia?

Apendicitis Aguda
Ectoscopía: entra a la consulta con una mano apoyada
en la FID.
ERA:
Inspección: estática:puede adquirir posición antálgica,
no suele haber nada llamativo; a la dinámica: puede
haber dolor en FID
Auscultación: RHA + (si es – llama la atención)
Percusión: sonoridad conservada, a excepción de la FID
que es dolorosa
Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FID,
búsqueda de dolor en la FID; se palpa tumoración?

Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda
Palpación: maniobras
Signo de Rovsig
Signo del psoas
Signo del obturador
Signo de Blumberg

Apendicitis Aguda
Resto de los síntomas:
Vómitos
Fiebre
Anorexia
Diarrea
Diferencia de temperatura axilo rectal

Apendicitis Aguda
Estudios Complementarios:
Laboratorio
Sangre: hemograma
Orina: simple
Ecografía: ? fecalito
Rx. abdomen?

COLECISTITIS AGUDA

Colecistitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración del conducto cístico por una litiasis
Aumento de la presión endoluminal vesicular hasta
vencer a la presión de la pared vesicular
Edema de la pared

Colecistitis Aguda
Carcterísticas del dolor
Lugar: epigastrio y/o HD
Inicio: insidioso
Tipo: cólico
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, meseta, (no cede, in crescendo)
Irradiación: sí, a escápula derecha
Factores: desencadenante: post ingesta alimentos grasos;
atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos, reposo
(relativo); acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre,
anorexia

Colecistitis Aguda
Exámen de la región afecta:
Inspección: no suele haber nada llamativo
Auscultación: RHA +
Percusión: sonoridad conservada, a excepción del FD
que puede ser dolorosa
Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FD,
hay tumoración palpable?
Signo de Murphy +

Colecistitis Aguda
Laboratorio
Sangre: hemograma, hepatograma
Orina: simple
Ecografía
Rx. abdomen?
TAC?

DIVERTICULITIS AGUDA

Diverticulitis Aguda
Fisiopatología
Obliteración del divertículo
Aumento de la presión endoluminal diverticular hasta
vencer a la presión de la pared diverticular
Edema de la pared
Extensión a la zona colónica afectada

Complicaciones
Perforación peritonitis
Absceso
Fístula
Obstrucción intestinal

Carcterísticas del dolor
Lugar: FII, FI
Inicio: insidioso
Tipo: cólico o nó
Intensidad: leve, moderado y luego aumentando
Duración: horas, incluso más tiempo que el resto
Irradiación: eventual, a hipogastrio, mesogastrio
Factores: desencadenante: generalmente ninguno;
atenuante: nada; alivio: antiespasmódicos;
acompañantes: náuseas, vómitos, fiebre, diarrea

Exámen de la región afecta:
Inspección: no suele haber nada llamativo
Auscultación: RHA + o -, de acuerdo a la clasificación
de Hintchey
Percusión: sonoridad conservada, a excepción del FII
que puede ser dolorosa
Palpación: búsqueda de hiperestesia cutánea en FII,
hay tumoración palpable?

Laboratorio
Sangre: hemograma
Ecografía
TAC
Rx. abdomen?
Rx, contrastada de abdomen?

PERITONITIS

Primaria:
En pacientes con ascitis
Secundaria:
* Ab. Ag. Qx. Inflamatorio
- apendicitis aguda
- colecistitis aguda
- salpingitis
* Ab. Ag. Qx. Perforativo
- perforación de víscera hueca:
. úlcera gastroduodenal
. divertículo colónico

INFLAMATORIO PERFORATIVO
Lugar FID, HD, FII EPi, cualquier
Inicio Insidioso Brusco
Tipo Cólico Lancinante
Intensidad Leve/moderado Moderado/intenso
Duración Más de 6 horas Menos de 6 horas
Irradiación Depende A todo el abdomen
F. desencadenante De la patología Puede o nó
F. agravante De la patología Movimiento
F. alivio Medicamentos!!! Medicamentos!!!
F. acompañantes N, V, F N, V, F

Peritonitis
Ectoscopía: se lo nota con más afectación, facies
sufriente
Exámen de la Región Afecta:
Inspección: estática: adquiere posición antálgica, está
quieto, puede haber abdomen en tabla, a la dinámica:
dolor abdominal difuso
Auscultación: RHA -
Percusión: dolor, bastante dolor
Palpación: hiperestesia cutánea en cualquier región,
dolor a la palpación y a la descompresión brusca:
Signo de Geneau de Mussy

Peritonitis
Laboratorio
Sangre: hemograma
Ecografía?
TAC?
Rx. abdomen?

Peritonitis
Recordar:
El diagnóstico es clínico

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