Sindromes coronarios crónicos enfocados ESC

2. Introducción
■ La enfermedad coronaria (EC) es un proceso patológico caracterizado por la acumulación
de placa ateroesclerótica obstructiva o no obstructiva en las arterias epicárdicas.
■ Esta enfermedad es crónica y generalmente progresiva, y por lo tanto grave, incluso
durante periodos aparentemente silentes.
■ La EC tiene distintas presentaciones clı́nicas que se pueden categorizar como:
– síndromes coronarios agudos (SCA)
– síndromes coronarios cró́nicos (SCC).

4. ESCENARIOS CLÍNICOS
■ Los contextos clínicos más frecuentes en pacientes con SCC sospechada o establecida son:
ESCENARIO 1: pacientes con sospecha de EC y sı ́ntomas «estables» de angina o disnea
ESCENARIO 2: pacientes con un nuevo episodio de IC o disfunción del ventrículo izquierdo (VI) y sospecha de EC
ESCENARIO 3: pacientes sintomaticos o asintomaticos con sı ́ntomas estables menos de 1 año tras un SCA o
pacientes sometidos recientemente a revascularizacion
ESCENARIO 4: pacientes sintomaticos o asintomaticos mas de 1 año despues del diagnostico inicial o la
revascularizacion
ESCENARIO 5: pacientes con angina y sospecha de enfermedad vasoespastica o microvascular
ESCENARIO 6: sujetos asintomaticos en los se detecta una EC durante el cribado

5. ■ La estrategia general para el diagnóstico inicial de pacientes con angina y sospecha de EC
obstructiva consta de 6 pasos.
■ Al finalizar este proceso se debe iniciar el tratamiento oportuno, que incluye intervenciones
en el estilo de vida, tratamiento farmacologico y, cuando este indicado, revascularizació́n

7. Paso 1: Síntomas y signos
■ Las caracterısticas del dolor relacionado con la isquemia miocardica (angina de pecho)
se pueden dividir en 4 categorıas: localizacion, caracter, duracion y relacion con el
esfuerzo u otros factores de exacerbacion o de alivio.

8. Paso 1: Síntomas y signos

9. Paso 1: Síntomas y signos
 Angina estable frente a angina inestable.
■ La angina inestable puede presentarse de 3 maneras:
– a) como angina en reposo, por ejemplo dolor de naturaleza y localizacio ́n caracterı ́sticas que ocurre en reposo y durante
periodos prolongados (> 20 min)
– b) angina de nueva aparicion, es decir, un episodio reciente (2 meses) de angina moderada o grave de nueva aparicion
(clase II-IIIde la CCS)
– c) angina in crescendo o angina que aumenta rápidamente de gravedad e intensidad con un umbral mas bajo de
esfuerzo en corto tiempo.
■ Si la angina ocurre por primera vez por un esfuerzo intenso y desaparece en reposo, se considera que corresponde a la
definicio n de SCC en lugar de angina inestable.
 Diferenciación de los síntomas causados por enfermedad epicardica frente a los causados por enfermedad
microvascular/vasoespástica.

10. Paso 2: Comorbilidades y otras causas de los
síntomas
■ Antes de considerar la realizacion de pruebas diagnosticas, se debe
valorar el estado de salud, las comorbilidades y la calidad de vida del
paciente.
■ Si la revascularización no es una opción probable o aceptable, se
reducen las pruebas diagnosticas a un mı ́nimo clınicamente indicado y
se instaura un tratamiento farmacologico adecuado.

11. Paso 3: Pruebas básicas

13. Paso 3: Pruebas
básicas

14. Paso 4: evaluacion de la probabilidad pretest
y clinica de la presencia de enfermedad
coronaria
■ La presencia de factores de riesgo CV (como historia familiar de ECV, dislipemia, diabetes,
hipertensión, tabaquismo y otros factores del estilo de vida) que aumentan la probabilidad de EC
obstructiva se pueden usar como modificadores de la estimacion de la PPT.

15. Paso 4: evaluacion
de la probabilidad
pretest y clinica de
la presencia de
enfermedad
coronaria

16. Paso 5: Selección de las pruebas más apropiadas

17. Paso 6: evaluar el riesgo de eventos
■ La estratificacion del riesgo sirve para identificar a los pacientes con alto riesgo de eventos
que se pueden beneficiar de la revascularizacion mas alla ́ de la mejorıa de los sıntomas.
■ En todos los pacientes se debe estratificar el riesgo de eventos cardiovasculares con base
en:
– La evaluacion clınica
– La evaluacion de la funcion delVI mediante ecocardiografıa en reposo
– La evaluacion no invasiva de la isquemia o la anatomıa coronaria.

20. INTERVENCIONES EN EL ESTILO DE
VIDA

23. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

25. Algoritmo para la toma de decisiones en pacientes sometidos a
coronariografía invasiva

26. PREVENCION DE EVENTOS

28. CRIBADO DE LA ENFERMEDAD CORONARIA EN
ASINTOMATICOS

29. CONSIDERACIONES
ESPECIALES