Neumonía

1. Neumonía
MARACAY; Mayo 2023
José Miranda; Residente de 3er año de puericultura y pediatría
Servicio Autónomo Docente Hospital Central
de Maracay
Universidad de Carabobo
Postgrado de Puericultura y Pediatría
Neumonología Pediatrica

2. Agenda
• Definición de neumonía
• Fisiopatología
• Clasificación
• Agentes etiológicos
• Criterios de hospitalización
• Criterios de ingreso a UCIP
• Pruebas diagnósticas
• Tratamiento anti-infeccioso
• Neumonía Nosocomial

3. Neumonía
Infección aguda del parénquima pulmonar que se caracteriza por
la aparición de fiebre, tos y sintomas respiratorios, junto con la
presencia de infiltrados pulmonares en radiografía de tórax
Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities 2014

4. Fisiopatología
• Inhalación
• Orofaringe (aspiración)
• Hematógena
• Continuidad (espacio pleural-
mediastino)
Medios de defensa
1. Cornetes- Vibrisas
2. Epitelio traqueobronquial
(cilíndrico
ciliado pseudoestratificado ) +
células
Caliciformes. (moco) – reflejo
nauseoso y tos- eliminar
3. Alveolo (lugar funcional)
Macrófagos
Neu tipo 1
Neu tipo 2
• INTERLUCINA 1
• FACTOR DE NECROSIS
TUMORAL
• INTERLUCINA 8
• FACTOR ESTIMULANTE DE
COLONIAS DE GRANULOCITOS
INFLAMACIÓN ALVEOLOS
RECLUTAMIENTO DE
LEUCOCITOS

5. Fisiopatología
Fuga alveolocapilar
Paso de eritrocitos- leucocitos
Congestión
Alveolar
Desde el punto de vista histopatológico:
1. Congestión o edema
Exudado proteináceo
Bacterias en alveolos
2. Hepatización roja
Eritrocitos
Leucocitos
bacterias
3. Hepatización gris
Lisis y degradación de eritrocitos
Neutrofilos abundantes
No hay casi bacterias
Abundante fibrina
4. Resolución
Macrófagos
Eliminación resto de bacterias
Eliminación de fibrina

6. Clasificación
• Según el ámbito de adquisición: adquirida en la comunidad e
intrahospitalaria (nosocomial)
• Según su severidad (OMS): neumonía y neumonía severa / muy severa
• Según características clínicas: típica y atípica
• Según su agente etiológico: bacterianas, virales, micóticas
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

7. Clasificación
• Según afectación anatomopatológica: lobar, bronconeumonía,
necrotizante e intersticial
• Según presencia de complicaciones: neumonía complicada y no
complicada (simple)
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

8. Según ámbito de adquisición
• Neumonía adquirida en la comunidad (NAC): ocurre en pacientes no
hospitalizados en los últimos 7 días o se produce durante las primeras 48
horas de hospitalización.
• Neumonía nosocomial: adquirida durante la estancia hospitalaria,
excluyendo las que se encontraban en periodo de incubación al ingreso.
Aparece 48 – 72 horas después del ingreso hospitalario o dentro de los 7 días
posteriores al alta
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

9. Según su severidad (OMS)
Signos de severidad
 Incapacidad para beber
 Vómitos persistentes
 Convulsiones
 Letargia o perdida de
consciencia
 Estridor en reposo
 Malnutrición severa
Revised WHO classification and treatment of childhood pneumonia at health facilities 2014

10. Según características clínicas
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los ninos. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

11. Según presencia de complicaciones
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America. 2011

12. Agentes etiológicos NAC
Neumonía y neumonía recurrente. Pediatr Integral 2016; XX (1): 38–50

13. Criterios de hospitalización
Pacientes con NAC de moderada a severa definida por diversos factores:
• Dificultad respiratoria
• Hipoxemia (SatO2 de <90% a nivel del mar)
• Pacientes < 6 meses con sospecha de NAC de etiología bacteriana
• Sospecha de patógeno de alta virulencia (SAMR)
• Pacientes en los que se sospeche que no recibirán los cuidados adecuados o que
no se le pueda dar seguimiento.
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America. 2011

14. Criterios de ingreso a UCIP
• Requerimiento de ventilación invasiva
• Paciente que requiera ventilación a presión positiva de forma no
invasiva
• Insuficiencia respiratoria inminente
• Signos de inestabilidad hemodinámica
• Si tiene SatO2 ≤ 92% con FiO2 ≥ 0.50
• Alteración del estado neurológico
The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the
Infectious Diseases Society of America. 2011

15. Pruebas diagnósticas
• Radiografía de tórax
• Estudios microbiológicos
• Pruebas auxiliares (hemograma, reactantes de fase aguda)
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

16. Pruebas diagnósticas
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

17. Radiografía de tórax
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

18. Tratamiento
• Ambulatorio
1. No se recomienda de forma rutinaria si se sospecha etiología
viral
2. Si se sospecha etiología bacteriana: Amoxicilina
3. Macrólidos, solo si se sospecha etiología por atípicos
4. Antivirales según estación y confirmación previa
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los niños. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

19. Tratamiento
• Hospitalario
1. Ampicilina o Penicilina G
2. Cefalosporina de 3era generación ( Resistencia a las penicilinas )
3. Betalactámico + Macrólido (si se sospecha de atípicos)
4. Clindamicina o Vancomicina (si se sospecha SAMR)
Documento de consenso sobre la neumonía adquirida en la comunidad en los ninos. ˜ SENP-SEPAR-SEIP. 2020

22. Neumonía Nosocomial

23. Neumonía nosocomial
Es aquella que se produce 48 – 72 horas posterior al ingreso hospitalario o dentro de los
primeros 7 días posteriores al egreso.
• La neumonía asociada a ventilación mecánica (NAVM): luego de 48 horas de conexión al
ventilador
III reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias 2008.
SOVETORAX

24. Epidemiología
• Incidencia 1 – 5 / 1000 ingresos
• UCI: 6 – 12% infecciones nosocomiales, primera causa es la neumonía
• Relacionado a instrumentación, comorbilidades y dispositivos
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

25. Etiología
Precoz (< 96 horas) Tardía (> 96 horas)
Gram positivos (flora habitual
orofaríngea - microaspiraciones)
- S. pneumoniae
- S. viridans
- S. aureus
Gram negativos (ambiente
hospitalario e invasiones)
- P. aeruginosa
- K. pneumoniae
- E. coli
- Enterobacter
- Aspergillus (Inmunosuprimidos)
III reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias
2008. SOVETORAX

26. Etiología
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

27. Diagnóstico
• Criterios clínicos + radiológicos + microbiológicos
• Cultivo de secreción respiratoria
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

28. Criterios diagnósticos
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

29. Criterios diagnósticos
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

30. Criterios diagnósticos
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

31. Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

32. Tratamiento
• Inicialmente empírico, luego según antibiograma
• Duración: 10 – 14 días
• Riesgo de gérmenes multirresistentes:
- Antibióticos en los últimos 90 días
- Alta prevalencia en hospital
- Inmunosupresión
- Factores de riesgo de NAVM
III reunión de consenso en prevención, diagnóstico y tratamiento de las infecciones respiratorias
2008. SOVETORAX

33. Tratamiento
• Pacientes de bajo riesgo
-Cefalosporina 3era generación o
Betalactámico con inhibidor de betalactamasa
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

34. Tratamiento
• Pacientes de alto riesgo
- Cefalosporina antipseudomona +
aminoglucósido
- Si BLEE: carbapenem o
piperacilina/tazobactam
- Si SAMR: vancomicina o linezolid
- Inmunosuprimidos o RN: antifúngico
Neumonía adquirida en el hospital. Protocolos de neumología pediátrica AEPED. 2017

35. Ahora bien, ¿ Que pasa ?

36. Escolar de 6 años, natural de los Teques y procedente de Tejerías.

37. 227 dias