Clase con orientación clínica de la Hemorragia Digestiva. Dictada por la Dra. Giselle Martini en la AGEC el 10 de Mayo del 2014

2.  Definición: sangrado agudo o crónico,
evidente o no evidente, originado en
cualquier parte del tubo digestivo hacia
la luz del mismo.

3.  1) Estabilización hemodinámica ( Tratar al
paciente, no a la causa)
 2) Frenar el sangrado activo.
 3)Prevenir el sangrado recurrente.

4.  Hematemesis
 Melena
 Hematoquesia: proctorragia,
enterorragia
 Sangrado oculto
 Síntomas generales secundarios a la
hemorragia

5.  ALTA : Variceal
No variceal
 BAJA
 OCULTA : Hemorragia digestiva oculta
Hemorragia digestiva de orígen
oscuro

6.  LEVE: 750 a 1250 ml, FC menor a 100.
 MODERADA: 1250 a 2000 ml, FC 100 y
120, hipotensión ortostática.
 SEVERA: mayor a 2000 ml, FC mayor 120,
tensión menor a 90, mareos, confusión ,
signos cutáneos de hipoperfusión

7. ¿Es sangrado agudo o crónico?
¿Paciente estable o inestable?

8.  Estabilización del paciente !!!!!!
 Control de signos vitales
 Interrogatorio mínimo
 Examen físico
 Hemograma completo
 Tipificación de grupo y factor

9.  Seguros para valorar la magnitud de la
hemorragia.
 Reflejan mejor que otros parámetros el
volumen y velocidad del sangrado.
 Tensión arterial
 Frecuencia cardíaca
 Hipotensión ortostática
 Reacción vasovagal: bradicardia más
vasodilatación

10.  El hematocrito recién refleja el volumen
real de pérdida luego de horas de
iniciada la hemorragia
 Condicionado por el tiempo y la
hemodilución
 No subestimar la magnitud del sangrado
por el valor del hematocrito

11.  Hematemesis y melena formas más frecuentes.
 Melena : desde 50 a 100ml de sangre en la luz.
 Hematoquesia: desde 800 a 1000 ml.
 Hematemesis: corresponde a HDA, no descarta el
sangrado duodenal.
 Melena: generalmente corresponde a HDA,
puede tratarse de HDMedia o Baja en colon
derecho de baja magnitud.
 Hematoquesia: corresponde a HDB si es
secundaria a HDA se acompaña de
descompensación hemodinámica

12.  Hematemesis sangre fresca 21%
 Hematemesis sangre digerida y melena
24%
 Hematemesis sangre fresca y melena
27%

13.  Melena 5%
 Hematemesis digerida y melena 8%
 Hematemesis fresca y melena 12%

14.  Doble vía perisférica, reposición de
volumen, status cardiovascular previo.
 Solución fisiológica o Ringer lactato.
 Oxigenoterapia.
 Monitoreo de signos vitales, diuresis y
ECG.
 Transfusión de GRS de ser necesario.
 Admisión a UTI

15. ¿Cuándo transfundir?

16.  Sangrado severo y persistente luego de
compensación hemodinámica con
expansores.
 Paciente en shock hemodinámico.
 Paciento con Hto al ingreso menos de
20%.
 HD severa y angor o disnea .

17. ¿Qué transfundir?

18.  Sólo glóbulos rojos sedimentados.
 Plasma y plaquetas sólo ante reemplazo
global de su volemia, trombocitopenia
demostrada o coagulopatía
demostrada.

19. ¿ Cuánto transfundir ?

20.  Solo la cantidad necesaria para lograr la
compensación hemodinámica.

22.  Diferenciar HDA variceal de no variceal

23.  Anamnesis
 Examen físico
 Colocación de SNG aspirativa
 Indice urea/creatinina
 RHA
 Endoscopia digestiva alta
 Angiografía

24.  ¿Cuándo y cómo?
 ¿Lavado gástrico previo a la
endoscopia?
 Utilidad:diagnóstica
terapéutica
pronóstica

25.  Ulcera péptica gástrica y duodenal
 Várices esofágicas
 Lesión de Mallory Weiss
 Gastropatía erosiva

26.  Esofagitis.
 Neoplasias.
 Lesión de Dielafoy.
 Ectasia vascular.
 Gastropatía hipertensiva.
 Várices gástricas.

27.  Úlcera esofágica.
 Duodenitis erosiva.
 Fístula aorto-entérica.
 Ausencia de lesión identificable.

28.  Causa más común de HDA ( 50%)
 Ulceras gástricas de curvatura menor
alta y cara posteroinferior del bulbo
duodenal, más riesgo de sangrado y
resangrado.
 80% de los sangrado por úlcera ceden
solos.

29.  Edad mayor a 60 años.
 Comorbilidad importante ( cardíaca)
 Shock al ingreso
 Hemorragia activa durante la
endoscopia
 Úlcera mayor de 20 mm de diámetro

30. Forrest 1: sangrado activo.
a) pulsátil, arterial
b) en napa o babeo, venoso.
Forrest 2: estigmas de sangrado reciente.
a) Vaso visible
b) Coágulo adherido.
c) Fondo sucio
Forrest 3: sin estigmas de sangrado reciente.

31.  Forrest 1: 90% resangrado.
 Forrest 2 a: 50%.
 Forrest 2 b: 25 a 30%.
 Forrest 2 c: 10%.
 Forrest 3: 5%.

32.  Médico farmacológico.
 Endoscópico.
 Quirúrgico.

33.  Úlcera Forrest 1 y 2, a y b : 3 días.
 Forrest 2 c y 3: menos de 24 hs.
 HDA por várices esofágicas: 7 días.
 Mallory Weiss : 2 a 3 días.

34.  Por debajo del ángulo de Treitz.
 Anamnesis.
 Examen físico. Tacto rectal.
 Anoscopia – RSC.
 Videocolonoscopia
 Angiografía .
 Cámara gamma.

35.  Diverticulosis.
 Angiodisplasias o ectasias vasculares.
 Hemorroides o fisura anal.

36.  Neoplasia.
 Hemorragia post polipectomía.
 EII.
 Colitis actínica, infecciosa,
pseudomembranosa.
 Colitis isquémica.
 Lesiones vasculares o secundarias a
AINES en ID.

37.  Lesiones de Dielafoy.
 Úlcera solitaria de recto.
 Várices rectales.

38.  Hemorragia sólo manifestada por
anemia, ferropenia y/o sangre oculta en
MF.
 Con frecuencia secundaria a uso de
AINES.
 Hacer VEDA, VCC y VEC.

39.  Hemorragia aguda o crónica,
recurrente, con estuidos previos
normales: VEDA,VCC, VEC negativos.
 Hacer Push enteroscopía, cámara
gamma, arteriografía.

40. ¡¡¡ Muchas Gracias !!!