La Biomecánica dental busca corregir los problemas funcionales y estéticos que son ocasionados por deformidades dentofaciales, esto se logra a través de la cirugía ortognática; su finalidad es dar una mejor calidad de vida a nuestros pacientes y por supuesto más saludable. En esta presentación se encuentra : 1.Tipos de maloclusión y tratamiento 2.Objetivos pre quirúrgicos 3.Tratamiento En Clínica Birbe somos una clínica con dedicación exclusiva a la cirugía maxilofacial e implantología. Disponemos de un equipo humano a la vanguardia de nuestra especialidad y de unas instalaciones biotecnológicas de última generación. www.birbe.org

1. BIOMECÁNICA PRE Y
POSTORTODÓNTICA
PAOLA MARTINEZ CASTILLO
Dr Joan Birbe
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817. www.birbe.org

2. B I R B E 2
INTRODUCCIÓN
El propósito de la cirugía
ortognática es corregir los
problemas funcionales y estéticos
que son ocasionados
fundamentalmente por
deformidades esqueléticas.
Es usualmente el tratamiento
adecuado en casos en donde el
problema de mordida es tan severo
que solo el tratamiento ortodontico
no es suficiente para corregirlo, o
solo comprometerá la apariencia
facial del paciente.

3. B I R B E 3
• Tipos de
Maloclusión y
Tratamiento:
1. Maloclusión dentaria
1. Maloclusión Esquelética
Tratamiento Ortodóntico
Tratamiento Ortodóntico-Ortopédico
(Px en crecimiento)
Tratamiento Ortodóntico Compensador (No cx,
implicación esquelética leve, contraindicaciones
médicas)
Quirúrgico ( cuando hay compensación dentaria,
cuando se rechaza la OF)
Dolicofaciales Clase III
Dolicofaciales Clase II
Discrepancia Óseo-
dentaria Negativa
Deformidades Maxilares
Diferentes en un Mismo
Paciente
Casos Límite
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744
Tratamiento Ortodóntico-Ortognático

4. B I R B E 4
EL PACIENTE DUDOSO:
¿CAMUFLAJE O CIRUGÍA?
• Tomar decisión desde el primer momento ya
que el movimiento ortodóntico para cirugía es
el contrario del que se hace para un camuflaje
ortodóntico.
Camuflaje Ortodóntico de la Maloclusión Esquelética
Resultados aceptables si:
1. Patrón facial medio o corto
2. Ligera discrepancia maxilar AP
3. Apiñamiento <4-6mm
4. Rasgos de tejidos bl. normales (nariz, labios, mentón)
5. Ausencia de problemas esqueléticos transversales
Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694.
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
No
comprometer
el perfil

5. B I R B E 5
• Ej:
Clase II:
• Tratamiento ortodóntico:
• Exo 4´s sup 5 inf
• Tratamiento con cirugía ortognática:
• Exo 5´s sup y 4´s inf
Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694.
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
EL PACIENTE DUDOSO:
¿CAMUFLAJE O CIRUGÍA?
• Ej:
Clase III:
• Tratamiento ortodóntico:
• Exo 5´s sup 4 inf
• Tratamiento con cirugía ortognática:
• Exo 4´s sup y 5´s inf
Objetivo: de exo´s en cx ortognática es establecer una relación completa de clase
II o III y permitir la > cantidad de corrección quirúrgica.

6. B I R B E 6
• Tipos de Maloclusión y
Tratamiento:
1. Maloclusión dentaria
1. Maloclusión Esquelética
Tratamiento Ortodóntico
Tratamiento Ortodóntico-Ortopédico
(Px en crecimiento)
Tratamiento Ortodóntico Compensador (No
cx, implicación esquelética leve, contraindicaciones
médicas)
Quirúrgico ( cuando hay compensación
dentaria, cuando se rechaza la OF)
Dolicofaciales Clase III
Dolicofaciales Clase II
Discrepancia Óseo-
dentaria Negativa
Deformidades Maxilares
Diferentes en un Mismo
Paciente
Casos Límite
Tratamiento Ortodóntico-Ortognático
Prequirúrgico
Preparación quirúrgica
Tx Ortodóntico
Post-quirúrgico
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

7. B I R B E 7
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Objetivos Intra-arcada
1. Corrección de DOD
1. Eliminación de rotaciones
1. Alineación de arcada
1. Nivelación y correlación
entre arcadas??
La mecánica intra-arcada debe
Estar diseñada para:
1. Alcanzar la interdigitación
Postqx deseada
2. Clase I canina y molar
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
DESCOMPENSAR
“Dejar a incisivos
en posición ideal con
respecto a su base ósea”
“EMPEORARÁ MALOCLUSIÓN”
AP Vertical Transversal

8. B I R B E 8
Objetivos Intra-arcada
5. Cerrar espacios de exo´s antes de
cx si no se va a hacer cx
segmentaria.
5. Conseguir torque molar e incisivo
antes de cx si después
recidiva (Ej: M.A.)
7. Discrepancias dentales eliminadas
previamente (Bolton) para >
interdigitación en cx.
OBJETIVOS PRE-QUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.

9. B I R B E 9
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Objetivos Sagitales
1. Descompensar
Elásticos
de
Clase III
Anclaje Inf
Elásticos
de
Clase II
Anclaje sup

10. B I R B E 10
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Objetivos Sagitales
Clase II
Manejo Ortodóntico Manejo Ortodóntico Prequirúrgico
Elásticos
de
Clase III
Anclaje Inf
Elásticos
de
Clase II
Anclaje sup

11. B I R B E 11
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Objetivos Sagitales
Clase III
Manejo Ortodóntico Manejo Ortodóntico Prequirúrgico
Elásticos
de
Clase II
Anclaje Sup
Elásticos
de
Clase III
Anclaje Inf

12. B I R B E 12
Periodonto fino y con
recesiones previas en incisivos
y caninos inferiores
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Al descompensar en C/ III
los Incisivos inferiores
retroinclinados se producen
recesiones gingivales
C/ II: Si hay recidiva durante la
fijación después del avance
mandibular hay tendencia a
retrusión mandibular
permaneciendo los dientes
inmóviles esta presión genera
recesiones gingivales
Objetivos Sagitales: Periodoncia
Injerto gingival libre PROFILACTICO
previamente a la cirugía

13. B I R B E 13
Las incisiones en mentoplástias se tienden a contraer al cicatrizar
= recesión gingival anterior.
CONSIDERACIONES
Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694

14. B I R B E 14
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Objetivos Transversales
1. Determinar si el problema es dental
o esquelético.
2. Determinar si es una discrepancia
transversal relativa o absoluta
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Llevar modelos a Clase I
Deficiencia Maxilar Transversal
Relativa Bilateral
Deficiencia Maxilar Transversal Absoluta
Bilateral

15. B I R B E 15
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Objetivos Transversales
Si el problema es esquelético
3. Descompensar Molares o
premolares
No compensar con:
Headgear ensanchado
Elásticos en Z
Arcos
Alta recidiva
•Prequirúrgicamente para que la expansión no sea inadecuada
•Para ayudar a conseguir torque postqx en molares inf= Elásticos en Z
Evitar usar Haas por necrosis
(solo en pacientes pre-puberales)
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.

16. B I R B E 16
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
• Objetivos Verticales
1. Evitar la recidiva dental
2. Maximizar la velocidad y eficiencia del tratamiento
Uso arco continuo:
•Casos de poca discrepancia entre plano de
oclusión posterior y anterior
•Casos de extracciones
•Casos de diastemas anteriores
Por lo tanto alineación
seccional
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
Uso de Headgear tracción alta:
•Con cuidado ya que cualquier
movimiento intrusivo posterior preqx
tiende a recidivar y abrir la mordida.
•Evitar también movimientos
extrusivos en sector anterior.
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

17. B I R B E 17
• Objetivos Verticales
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•En casos de tendencia a
s.m. con AFAI la nivelación
inferior la hacemos postqx,
para la recidiva ya que si
nivelamos la arcada inferior
alteraremos luego la AFPI
•La nivelación maxilar la
podemos hacer previa a la
cirugía
•Posteriormente nivelaremos
con elásticos verticales

18. B I R B E 18
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Justo antes de la cirugía colocar
los arcos de cirugía 4-6
semanas previas a la
intervención ( ya pasivos)
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•Objetivos inmediatamente antes de la cirugía
1. Tomar impresiones para
cx de modelos y férulas qx´s
2. Vemos para ver si las arcadas son
congruentes sino lo son realizar
Movimientos necesarios
3. Registros en RC
4. Montaje en articulador con
arco facial (especialmente en
casos de asimetrías y cx bimaxilar)
5. Fotos intraorales
5. Rx Perfil en RC y labios en reposo
• VTO quirúrgico
2. Rx periapical en zona de osteotomia
Slot .018
.016x.022
.017x.025
Slot .022
.018x.025
.021x.025
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

19. B I R B E 19
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
8. Cirujano hace cirugía de modelos
9. Fabricación férula quirúrgica por
cirujano
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•Objetivos inmediatamente antes de la cirugía
•El ortodoncista opina sobre la
oclusión a dejar postqx.
• morbilidad postqx
•Favorece la estabilidad de la
oclusión
• problemas si se descementan
brackets
•El ortodoncista no tiene que estar
en cirugía cambiando a arcos
continuos en cirugía segmentaria

20. B I R B E 20
OBJETIVOS PREQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•Objetivos durante la fijación e inmediatamente postfijación
10. Colocación (ortodoncista) de Ganchos crimpables, soldados o
Guerin Locks entre cada bracket para colocar las fijaciones
• Al remover la férula qx el ortodoncista tiene que
visitar al paciente a mas tardar a las 24hrs quitar arcos Qx.
Superimposición Rx Perfil de:
•Antes Cx
•Inmediatamente postqx
•Al retirar la férula qx
•Análisis de Recidiva
•Según esto se planeará el Tx postqx
•Uso elásticos ligeros en  o Δ poco vector de C/ II o III
para no extruir el molar y causar M.A. ni discrepancia
entre RC y OC

21. B I R B E 21
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•Objetivos inmediatamente postfijación
1. Recementado de brackets caídos
1. Extrusiones (ya que se posponen para esta fase)
1. Ejercicios hasta apertura sin dolor sin elásticos si se llevo a acabo cx maxilar.
1. Ejercicios laterales se vera mejora hacia 2 a 3 semanas
1. Se pueden ligar los dientes aledaños a la osteotomía aun si tienen movilidad
colocando arcos ligeros
6. Para mantener expansiones se indican barras palatinas o arcos linguales

22. B I R B E 22
1. Alineación final
1. Intercuspidación
1. Torque final
1. Posicionamiento artístico
1. Overjet /Overbite ideal
1. Oclusión mutuamente protegida
1. RC y OC coincidentes
1. Paralelismo radicular (especialmente en zona osteotomía)
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.
•Objetivos postquirúrgicos y retención

23. B I R B E 23
1. Tiempo requerido Finalización:
Caso de AFAI (casos de M.A)= 3-4 meses
• Retención:
• Posicionador con headgear de tracción alta
• Hawley ( no pasar alambres por áreas de osteotomía)
• Retenedor fijo con botones para elásticos
Casos de de AFAI: tiempo de finalización >
• Retención:
• Removible Superior con placa C
• Retención fija inferior de 33-43 para no permitir retroinclinación de
incisivos inferiores.
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS
Jacobs, J., Sinclair, P. Principles of orthodontic mechanics in orthognatic surgery cases. Am J Ortho. 1983:84;(5). Pg. 399.

24. B I R B E 24
CONSIDERACIONES
Otros tratamientos odontológicos:
2. Hacer exodoncias de 3ros molares con
ANTELACIÓN si se van a utilizar
tornillos óseos o fijaciones en esta zona.
2. Si la DTM es la principal motivación
para recurrir a la cirugía ortognática
aclarar dudas al respecto.
PATOLOGÍA DENTAL
PATOLOGÍA PERIODONTAL
Proffit, W., Fields, H. Ortodoncia Contemporánea Teoría y Practica. Mosby Harcourt. Madrid. 2001. Pg. 694
Controlar antes
De Tx Qx-Orto

25. B I R B E 25
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS
1. Vestibulizar incisivos superiores
1. Extracción de primeros premolares inferiores
1. Elásticos de clase III
1. Evitar cierre de espacios superiores
1. Coordinación de las arcadas
Clase II
Manejo Ortodóntico Prequirúrgico
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

26. B I R B E 26
1. Vestibulizar incisivos inferiores
1. Extracción de primeros premolares sup (también caninos en casos de
incluidos o vestibularizados)
1. Evitar extracciones inferiores pero en caso tal de DOD 5´s o un incisivo
(para  el riesgo de retrusión y aumentamos el resalte postqx)
1. Coordinación transversal de las arcadas (descompensar y llevar modelos
a Clase I canina)
1. Evitar el cierre de espacios inferiores
1. Elásticos de Clase II
Clase III
Manejo Ortodóntico Prequirúrgico
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744

27. B I R B E 27
1. No extruir los incisivos al nivelar (evita recidivas)
1. Tratamiento ortodóntico por sectores puede ser necesario y cirugía
segmentaria
Mordida Abierta
Manejo Ortodóntico Prequirúrgico
Navarro Vila, C. Monturiol, F.J. Tratado de cirugía oral y maxilofacial: Tomo II. Ed. Aran. Madrid. 2004. Pg. 744
OBJETIVOS POSTQUIRÚRGICOS

28. B I R B E 28
Orthodontic preparation for orthognatic
surgery: how long does it take and why?
A retrospective study.
• Tratamientos con extracciones  el tiempo en 4 meses.
• Tratamientos ortodónticos de pacientes de Clases II Div 1 y 2 se
prolongaron casi igual (media de 16 meses).
• Tratamientos de pacientes de clase III se prolongaron mas tiempo
(media 18 meses).
• Sexo y edad no influyeron.
Luther F, Morris O. Bri J Oral Maxillofac Surg. 2003; 41: 401-406.

29. B I R B E 29
Orthodontic planning and biomechanics
for transverse distraction osteogenesis.
• Abrir espacios entre dientes en los que se va a realizar osteotomia por
medio de:
• Angulación de bkts.
• Dobleces de 2nd orden.
• Root springs
• El ortodoncista coloca el distractor antes de la cirugía sin activarlo.
• Los dientes de anclaje no deben tener movilidad ni ser movidos, al menos
que estén demasiado rotados. ( B-Ti o acero de 0.036” o de 0.032”).
Rigidez del aparato importante.
• La osteotomía entre centrales (se evita osteotomía horizontal) o entre
central y lateral o lateral y canino.
• Distractores dentosoportados mandibulares, oseosoportados o hibridos.
• Activación 2mm en cirugía y a la semana 1mm/dia.
• Hay .034° de rotacion en la ATM pero no se crean sintomas despues de la
TDO.
• El diastema interincisivo se mantiene abierto por 30-60 dias para permitir
curación.
• Se quita el distractor a los 3 meses y se colocan arcos linguales o barra
palatina.
• Regularizar posición de bkts.
Legan, H. Semin Orthod 2001; 7: 160-168.

30. B I R B E 30
Treatment planning and biomechanics of
distraction osteogenesis from an
orthodontic perspective
• En distracciones unilaterales encontraremos:
• M.A. posterior en el lado de la distracción
• M.C. en el lado contralateral por el
desplazamiento de la mandíbula a lo largo
del plano medio sagital.
• Se corrige con:
• Disyuntores
• Arco lingual y elásticos intermaxilares en Z.
• M.A. posterior se corrige:
• Placa de mordida se va desgastando diente
por diente y se estimula a la erupción.
Barry G, Santiago P. Semin Orthod 1999; 5: 9-24.

31. B I R B E 31
GRACIAS
www.birbe.org
B I R B E
Vía Augusta 101 bis . 08006 Barcelona . T: 932124737 . F: 93 218 0817.