Ponencia presentada por la Dra. Regina Dalmau en el directo online ‘La transición de cuidados en Cardiopatía Isquémica. Del Síndrome Coronario Agudo a los Síndromes Coronarios Crónicos’, realizado el 22 de abril de 2021

1. La transición de cuidados en Cardiopatía Isquémica. Del Síndrome
Coronario Agudo a los Síndromes Coronarios Crónicos
Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Hospital Universitario la Paz. Madrid
¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con
Síndromes Coronarios Crónicos?

2. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
• Ruta del paciente
• Barreras
• Afrontar los retos
¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con
Síndromes Coronarios Crónicos?

3. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Evento
agudo
Evento
reciente
Paciente
crónico
Paciente
estable
Paciente
inestable

4. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Objetivos en la transición de cuidados en cardiopatía isquémica
Definir la ruta
del paciente
Identificar al
los pacientes
de mayor
riesgo
Reducir el
riesgo de
eventos
recurrentes

5. La transición del paciente agudo al paciente crónico
Bash et al, Cardiol Ther (2019) 8:329–343
ESC STEMI guidelines
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

6. Puymirat et al, Clinical Cardiology. 2019;42:227–234.
Estratificación de riesgo después de un IAM

7. Huang D et al, Circ J. 2019 Mar 25;83(4):809-817

8. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
• Evento
reciente
RhC
• Paciente
estable
AP
• Paciente
inestable
Cardiología
• Paciente
estable
AP
• Protocolos compartidos
AP/ Cardiología basados
en guías.
• Interconsulta electrónica
ágil entre AP y
Cardiología.
• Potenciar la e-consulta
en pacientes estables.
• Acceso ágil al sistema del
paciente inestable.
• Integrar DUEs en el
seguimiento del paciente
crónico.
Ruta del paciente con síndrome coronario crónico
Otras
especialidades

10. - Abarca todos los
procesos asistenciales.
- Integra y cohesiona los
diferentes niveles
asistenciales.
- Define la ruta del
paciente.
- 2 grandes retos:
cronicidad y prevención.
Mapa de procesos de los servicios de cardiología o las áreas cardioquirúrgicas.

11. Propuesta de indicadores de calidad de un servicio de cardiología/área cardioquirúrgica
J.R. González-Juanatey et al. / Rev Esp Cardiol. 2021;74(1):8–14

12. • Herramienta para medir y
auditar la calidad.
• Herramienta de
benchmarking.
• Identificar áreas de mejora.
• Mejorar la calidad asistencial.
• Orientar las políticas
sanitarias.
https://secardiologia.es/institucional/reuniones-institucionales/sec-calidad/recalcar

13. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
• Ruta del paciente
• Barreras
• Afrontar los retos
¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con
Síndromes Coronarios Crónicos?

16. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
From: The Leading Causes of Death in the US for 2020
JAMA. Published online March 31, 2021. doi:10.1001/jama.2021.5469
• ↑4,8% muertes CV
• ↑ 15,4% muertes por DM
• ↑6% muertes por ictus

18. Gadela et al. DOI: 10.1016/j.recesp.2020.04.012
• Retraso en la aplicación de todos los componentes de la asistencia del IAMCEST
• Implicaciones pronósticas
• Implicaciones organizativas

19. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
•Evitar aglomeraciones
•Medidas de
protección
•Evitar aglomeraciones
•Medidas de
protección
•Seleccionar lo
prioritario
•Consulta electrónica/
telefónica
•Alta resolución
•Organización del
espacio
•Salas de espera
•Organización de
agendas
Crear circuitos
limpios
Racionalizar las
visitas al
hospital, CS o
centros de
especialidades
Protección de
los
profesionales
sanitarios
Protección del
paciente
Planes de contingencia en la era COVID

20. El “long post COVID” sanitario
• Primaria desmantelada.
• Desatención a la cronicidad.
• Listas de espera.
• Efectos psicológicos sobre los
pacientes.
• Efectos psicológicos sobre los
sanitarios.
• Nuevo escenario clínico: síntomas
post COVID.

21. Consecución de objetivos de
prevención secundaria

22. European Heart Journal (2020) 41, 111-188
Paciente post SCA, un
escenario sensible en el
que no debemos perder
tiempo
Tratamiento
escalonado,
intensificado y
optimizado
Objetivos de control muy exigentes, ¿cómo conseguirlos?

23. Kotseva K et al, Eur J Prev Cardiol 2019;26:824-35
¿y si el objetivo es < 55 mg/dl?

24. DA VINCI study group. Eur J Prev Card , doi:10.1093/eurjpc/zwaa047
• Pacientes de muy alto riesgo: menos del 20% alcanzan el objetivo de las guías 2019.
• Los objetivos son difíciles de alcanzar en monoterapia, aún con estatinas de alta potencia.
DA VINCI study

25. Anguita el al, Rev Esp Cardiol. 2021;74:194-6
Pacientes con cLDL> 70 mg/dl
Pacientes con cLDL> 100 mg/dl
¿y si el objetivo es < 55 mg/dl?

26. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Profesional
• Inercia terapéutica
• No adherencia a guías
• Falta de protocolos
asistenciales
• Falta de coordinación
entre niveles
asistenciales
Sistema sanitario
• Coste de terapias
avanzadas
• Barreras
administrativas en el
acceso a terapias
avanzadas.
• Escasez de oferta de
programas de rehab.
Cardiaca o prev. 2aria
Paciente
• Falta de adherencia
• Coste de los fármacos
• Pobre acceso a
programas de
rehabilitación
cardiaca
Barreras a la consecución de objetivos en prevención cardiovascular

27. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
• Ruta del paciente
• Barreras
• Afrontar los retos
¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con
Síndromes Coronarios Crónicos?

28. Barrios et al, DOI:10.1016/j.recesp.2020.06.027

30. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
N Engl J Med 2019; 381:956-968
Participación de los pacientes en las modalidades de
seguimiento no presencial: transmisión de biomedidas

31. ¿Cómo reorganizar la atención de pacientes con SCC? Dra. Regina Dalmau González-Gallarza
Herramientas para afrontar el reto
Nivel macro
• Historia electrónica universal compartida
• Receta electrónica universal compartida
• Adecuada dotación de recursos
Nivel micro
• Trabajo en equipo de forma coordinada
• Protocolos asistenciales
• Gestión de recursos
Nivel
individual
• Profesionalismo
• Responsabilidad del paciente en su autocuidado
• Integración ordenada
de la inteligencia
artificial y la
telemedicina
• Acreditar la calidad