Presentación realizada por el Dr. Eduardo Alegría Barrero en el directo online ‘Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018’, celebrado en la SEC el 13 de marzo de 2018

1. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
Lo mejor en intervencionismo
Dr. Eduardo Alegría Barrero
Hospital Universitario de Torrejón

2. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
TAVI vs CIRUGÍA
EN PACIENTES CON EAo y BAJO
RIESGO QUIRÚRGICO

3. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
The Nordic Aortic Valve
Intervention Trial (NOTION)
• Dinamarca, Suecia
• TAVI (Corevalve 1ª generación) vs SVAo
• >70 a, esperanza de vida > 1 a
• OBJETIVO 1rio: muerte, IAM o ictus a 5 años
• OBJETIVO 2rio: muerte, muerte cardiaca,
complicaciones, Q vida, FEVI, función prótesis

4. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018

5. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018

6. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018

7. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018

8. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018

9. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
The Nordic Aortic Valve
Intervention Trial (NOTION)
PUNTOS DÉBILES
– Estudio de pequeño tamaño
– 1ª generación de Corevalve (alta tasa de MCP,
mayor tasa de IAo perioperatoria)
– Se necesitan estudios de mayor tamaño y más
prolongados para ver la durabilidad de la TAVI

10. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
¿6 MESES DE DAPT SON
SUFICIENTES TRAS ICP EN SCA?

11. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
SMART-DATE Trial
(Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet
Therapy After Acute Coronary Syndromes)
• Corea Sur
• 6 m vs 12 m DAPT tras DES en SCA
• Inhibidor P2Y12: clopidogrel, prasugrel, ticagrelor
• OBJETIVO 1rio: muerte, IAM o ictus a 18 m
• OBJETIVO 2rio: muerte, IAM, ictus, trombosis
stent, sangrado BARC 2-5

12. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
SMART-DATE Trial
(Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet
Therapy After Acute Coronary Syndromes)
• No-
inferioridad
• 97.5%
seguimiento
• SCACEST 38%
• Clopidogrel
80%

13. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
SMART-DATE Trial
(Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet
Therapy After Acute Coronary Syndromes)
MACE INFARTO

14. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
SMART-DATE Trial
(Safety of 6-month Duration of Dual Antiplatelet
Therapy After Acute Coronary Syndromes)
• No diferencias entre las estrategias 6m vs 12 m
post-SCA tras revascularización con DES en el
objetivo primario combinado a los 18 meses
• Se aprecia mayor tasa de infarto de miocardio
con la estrategia 6 m de DAPT
• La tasa de sangrado en ambas ramas fue similar,
incluyendo sangrado mayor

15. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
¿ES MEJOR EL CIERRE DE FOP DE
ALTO RIESGO EN ICTUS
CRIPTOGÉNICO O EL
TRATAMIENTO MÉDICO?

16. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFENSE-PFO
• Ensayo clínico Corea del Sur
• REDUCE, CLOSE, RESPECT: positivos
• Ictus criptogénico con FOP: Riesgo de
recurrencia 7.7 % a 3.5 años
– HR 6.04 aneurisma septo auricular o hipermóvil
(excursión > 10 mm)
– HR 3 tamaño del FOP (> 2 mm)

17. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFENSE-PFO
Mediana seguimiento: 2.8 años

18. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFENSE-PFO

19. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFENSE-PFO
• Edad media 54 vs 49 años
• Éxito en todos los implantes, mínimas complicaciones
(1 derrame pericárdico, 1 FA)
• DAPT por 6 meses tras cierre FOP
• Diferencias en los tratamientos DAPT / ACO
• Escasa potencia estadística: detenido por seguridad
En FOP de alto riesgo, el cierre percutáneo del FOP con Amplatzer
redujo la incidencia de eventos isquémicos

20. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
¿ES COSTE-EFECTIVO UTILIZAR
iFR vs FFR?

21. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFINE-FLAIR
• iFR es una técnica de medición de diferencia
de presiones coronarias alternativa al FFR
utilizada como guía en la revascularización
coronaria que:
– Evita el uso de adenosina
– Más segura para el paciente
– Tiene una potencia diagnóstica similar
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization

22. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
DEFINE-FLAIR
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
• Compara la revascularización guiada por iFR vs
FFR en pacientes de vida real
• HIPÓTESIS: la revascularización guiada por iFR
no es inferior a FFR en la aparición de eventos
cardiovasculares (MACE) a 1 año (muerte, IM
no fatal, revascularización)
• 49 centros, 19 países
• 2492 pts aleatorizados 1:1

23. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
iFR es equivalente a FFR con
menos tasa de ICP y CDAC

24. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
En los pacientes no tratados con iFR >0.89 o
FFR>0.80 no se observaron diferencias de
eventos

25. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization
Estrategia evaluación funcional con iFR ahorra
896$ por paciente comparado con FFR

26. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
A Multi-Centre, Prospective, International, Randomized, Blinded Comparison of Clinical Outcomes and
Cost Efficiencies of iFR and FFR Decision-Making for Physiological Guided Coronary Revascularization

27. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
¿ES MEJOR LA ESTIMULACIÓN
HISIANA O DEL VD?

28. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
GEISINGER
• La estimulación sobre VD se asocia con el desarrollo
de disfunción VD o ingreso por IC (con tasas de
estimulación > 20%) por desincronía
• La estimulación hisiana induce una activación
ventricular síncrona
• Estudio observacional consecutivo en 2 centros
diferentes: estimulación VD vs estimulación His
• Catéter 4F Medtronic dedicado
• Seguimiento 4 años

29. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
GEISINGER
• Más tiempo de procedimiento (70 vs 55
mins) y escopia (10.3 vs 7.4 mins)
• 7 veces más necesidad de recolocar el
cable
• Mayor umbral de estimulación (1.3 vs
0.6) tras implante y en seguimiento
• Menor duración del QRS estimulado
(128 vs 166 ms; p<0.01)

30. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
GEISINGER

31. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
GEISINGER

32. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
GEISINGER
• Resultados prometedores de un estudio que compara
2 registros y abre la puerta a realizar un ensayo clínico
• Área de investigación que puede cambiar el paradigma
de la estimulación en los próximos años

33. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
STENT COMBO: REGISTRO 1 año,
3614 pacientes

34. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
COMBO
• Multicéntrico que incluyó a 3614 pts.
• Fusión de 2 registros (MASCOT/REMEDEE) que
analiza los resultados del stent COMBO:
• Struts finos 100 µm acero inoxidable
• Polímero biodegradable de sirolimus
• Recubrimiento de Acs anti-CD34 (para atraer células progenitoras
endoteliales -EPCs-)

35. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
COMBO
• Objetivo primario compuesto: fallo lesión diana (TLF):
muerte cardiaca, infarto de vaso diana y
revascularización lesión diana (TLR)

36. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
COMBO

37. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
COMBO

38. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
COMBO
• Resultados prometedores de un nuevo diseño de stent
potenciador de la endotelización, que puede reducir el
tiempo de DAPT y reducir tasas de trombosis del stent
• Al tratarse de un registro, es necesario ensayo clínico
que corrobore los hallazgos

39. Lo mejor del Congreso ACC Orlando 2018
MENSAJES FINALES
• iFR coste-efectivo vs FFR
• Estimulación hisiana beneficia
• Stent COMBO: prometedor
• DAPT 1 año en SCA
• TAVI en bajo riesgo OK