Presentación de la ponencia "Fast Track TAVI" por el Dr. Serra Garcia en los Diálogos EPIC_Retos Clínicos en Válvulas Transcatéter/ Clinical Challenges in TAVR today, el 10 de Mayo de 2018 en Barcelona (España)

1. FAST TRACK TAVI
Dr. Vicenç Serra Garcia
H. Vall d’Hebrón

3. London valves 2017

13. - Menos invasivo
- Menos traumático
- Acelera recuperación funcional
- Impacto económico
- Uso eficiente de recursos

14. - Menos invasivo
- Menos traumático
- Acelera recuperación funcional
- Impacto económico
- Uso eficiente de recursos

15. - Menos invasivo
- Menos traumático
- Acelera recuperación funcional
- Impacto económico
- Uso eficiente de recursos
ALTA PRECOZ

16. - Menos invasivo
- Menos traumático
- Acelera recuperación funcional
- Impacto económico
- Uso eficiente de recursos
ALTA PRECOZ
Menos complicaciones?

19. SURTAVI

20. 65a. CABG y rt previa por teratoma mediastinico. STS 6%. TAVI ES
29. Sedacion + cp. Deambulacion a las 6h y alta a las 10h

21. 65a. CABG y rt previa por teratoma mediastinico. STS 6%. TAVI ES
29. Sedacion + cp. Deambulacion a las 6h y alta a las 10h

22. 65a. CABG y rt previa por teratoma mediastinico. STS 6%. TAVI ES
29. Sedacion + cp. Deambulacion a las 6h y alta a las 10h

23. - 2007-2014
- 500 Eao inoperable o alto riesgo
- Excluyen 6 no implantadas y 29 con muerte intrahospitalaria: 465p con propensity score
- Acceso percutaneo
- Early discharge < 72 horas
- Electrocateter mantenido si: (BAV2ºsintomatico, BAV 3º, FC<45 sintom): 60p (12,9%)
- Todos los pacientes a UCC
Safety end point:
Death, bleeding,
PPM and
rehospitalitation
30days

24. - 2007-2014
- 500 Eao inoperable o alto riesgo
- Excluyen 6 no implantadas y 29 con muerte intrahospitalaria: 465p con propensity score
- Acceso percutaneo
- Early discharge < 72 horas
- Electrocateter mantenido si: (BAV2ºsintomatico, BAV 3º, FC<45 sintom): 60p (12,9%)
- Todos los pacientes a UCC
Safety end point:
Death, bleeding,
PPM and
rehospitalitation
30days
EARLY DISCHARGE: < 72 horas: 107p (23%)

25. Frequency of early discharge over time

28. - Marcapasos previo
- Clase funcional IV
- Sangrado
- Año del procedimiento

29. - 2011-2015
- Sapien y Corevalve
- Early discharge < 72 horas
- Sedación superficial y/o anestesia local
- Excluyen 7 muertes intrahospitalarias: 268p
- Todos los pacientes a UCC
- Electrocatéter se retira a las 24h si no tno de conducción significativo

30. - 2011-2015
- Sapien y Corevalve
- Early discharge < 72 horas
- Sedación superficial y/o anestesia local
- Excluyen 7 muertes intrahospitalarias: 268p
- Todos los pacientes a UCC
- Electrocatéter se retira a las 24h si no tno de conducción significativo
EARLY DISCHARGE 160p (60%)

32. - Sangrado
- Complicación vascular menor
- Necesidad de nuevo marcapasos
- Alta a domicilio

33. - Estudio prospectivo
- 2014 – 2015
- Early discharge < 72 horas
- Anestesia local
- Acceso percutaneo
- Todos van a UCC 24h
- Prótesis Edwards
- Nuevas alts de la conducción: 24-48
horas para decidir
Am J Cardiol 2016;118:866-872

34. - Estudio prospectivo
- 2014 – 2015
- Early discharge < 72 horas
- Anestesia local
- Acceso percutaneo
- Todos van a UCC 24h
- Prótesis Edwards
- Nuevas alts de la conducción: 24-48
horas para decidir
Am J Cardiol 2016;118:866-872
EARLY DISCHARGE 76/130 (58,4%)

36. Necesidad de transfusión
Necesidad de marcapasos

37. - 2013 – 2014
- Estudio prospectivo
- 3 grupos: - same/next day discharge
- Early discharge (1-4 dias)
- Late discharge (> 4 dias)
- Corevalve, Portico y Edwards

38. - Same day/next day discharge 26p (21,7%)
- Early discharge 39p (32,5%)
- Late discharge 55p (45,8%)

40. - Necesidad de Marcapasos
- Sin diferencias en Mortalidad ni reingresos a 30 dias

41. - Registro de Italia, Holanda e Inglaterra
- Alta precoz 3 dias
- Prótesis Sapien 3
- Ingresan en UCC
- Estratifican en funcion de bajo/alto riesgo
de alta precoz
- Primary endpoint: Muerte, reingreso y
complicaciones VARC a 30 dias

44. - Gran variabilidad en la incidencia de early discharge
- A pesar de procedimientos cada vez menos invasivos y con menos
complicaciones
- Las alteraciones de la conducción parecen el factor más frecuentemente
asociado con la no posibilidad de early discharge
- No queda claro qué perfil de paciente y en qué momento puede ser
dado de alta precozmente

45. Europcr2017

51. Número total de implantes (06/2008): 373
- Transfemoral: 305
- Transapical: 60
- Transaórtico 8
INGRESO TOTAL: 8,82 dias (2-69)
Edad 80,20a. Euroscore log 17,61%
INGRESO TRANSAPICAL-TRANSAORTICO: 11,17 dias (4-43)
Edad 78,87a. Euroscore log 18,57%
INGRESO TRANSFEMORAL (2008-02/18): 8,50 (2-69)
Edad 80,43a. Euroscore log 17,37%
NUESTRA EXPERIENCIA

52. DIAS DE INGRESO
Early discharge: 0-3 dias: 26/287 (9%)
- 4pac: 2 dias
- 24pac: 24 dias

53. ETAPA 1: 06/2008-12/2013: 85 pacientes:
- Anestesia general + acceso quirúrgico + Sapien XT
- Ingreso 9,34 dias (3-57). Early discharge 2/85 (2,3%)
- Edad 80,14a; Euroscore log 15,54%; URGENTES 3/85 (3,5%)
- Mortalidad 3/85 (3,5%)
ETAPA 2: 01/2014-02/2018: 202 pacientes:
- Sedacion superficial + acceso percutaneo + nuevos dispositivos (Sapien 3; Lotus;
Corevalve; Symetis)
- Ingreso 7,91 (2-69). Early discharge 27/202 (13,3%)
- Edad 80,53; Euroscore log 17,97%; STS 6,79%; URGENTES 81/202 (40%)
- Mortalidad 7/202 (3,4%)
CURVA DE EXPERIENCIA?

54. 0,00 %
3,00 %
6,00 %
9,00 %
12,00 %
C. Vasc. Mayor Emb. TAVI H. Amen. Rotura del anillo
ETAPA 1
ETAPA 2

55. PROTOCOLO FAST TRACK
Alta a las 24 horas
CANDIDATOS: Pacientes ambulatorios con implante de TAVI
transfemoral percutaneo con QRS estrecho
CRITERIOS DE EXCLUSION:
Preimplante:
- Acceso no transfemoral
- Acceso transfemoral quirúrgico
- Paciente con QRS > 120mseg
- Pacientes no ambulatorios
VALORACIÓN:
- Porcentaje de pacientes candidatos
- Porcentaje de candidatos en los que se consigue fast track
- Causa de NO fast track
- Muerte, reingreso y complicaciones VARC a 30 dias

56. PROTOCOLO FAST TRACK
PROCEDIMIENTO:
- Información al paciente/familia
- Ingreso 24h antes/mismo dia
- Sedación superficial/anestesia local
- Acceso percutaneo con doble presutura con Proglide (control angiográfico
controlateral)
- Acceso femoral contralateral 6F
- Si Sapien 3: Acceso venoso contralateral + electrocatéter. Si QRS estrecho
se retira en la misma sala.
- Si otras prótesis: Estimulación por guia rígida.
- Comprobación angiográfica de la sutura femoral

57. PROTOCOLO FAST TRACK
PROCEDIMIENTO:
- Información al paciente/familia
- Ingreso 24h antes/mismo dia
- Sedación superficial/anestesia local
- Acceso percutaneo con doble presutura con Proglide (control angiográfico
controlateral)
- Acceso femoral contralateral 6F
- Si Sapien 3: Acceso venoso contralateral + electrocatéter. Si QRS estrecho
se retira en la misma sala.
- Si otras prótesis: Estimulación por guia rígida.
- Comprobación angiográfica de la sutura femoral

58. PROTOCOLO FAST TRACK
POSTPROCEDIMIENTO:
- Ingreso en planta de hospitalización
- A las 24 horas:
- Revisión de accesos
- Analítica
- ECG
- Ecocardiograma
- Alta a domicilio
- Visita en CEX de TAVI en 7-10 dias con ECG y AG (p. con I renal crónica)

59. FLOW CHART
Inicio: 20/02/2018
20p
1 Transapical
1 Transaórtico
18 Transfemorales
7 Urgentes
1 BRIHH basal
1 acceso quirúrgico
9 Candidatos

60. RESULTADOS
ALTA PRECOZ 4/9 pacientes (44%); 4/18 (22%)
EARLY DISCHARGE (4/9) LATE DISCHARGE (5/9)
Tiempo de ingreso (dias)
1 6,8 (6-9)
Edad 81,75 (77-85) 81,22(64-89)
E. Log 27,07 (19,88-33,01) 17,11 (5,04-33,97)
STS risk 8,19 (4,13-14) 4,50 (2,78-6,95)
FE 45% (24-62) 53% (34-68)
Anticoagulación 3/4 2/5

61. EARLY DISCHARGE 4/9 LATE DISCHARGE 5/9
Tipos de prótesis Sapien 3 - 2
Corevalve - 2
Sapien 3 - 1
Corevalve - 2
Valve in Valve 2/4 1/5
Predilatación 0 4/5
Postdilatación 0 1/5
Complicaciones VARC 0 1 CV menor
Muerte o reingreso a 7 dias 0 0
RESULTADOS

62. RESULTADOS
CAUSAS DE LATE DISCHARGE: BRIHH 5/5
- Paciente 1: Retrograda al 4º dia. Cuadro de delirium. Alta a los 9 dias
- Paciente 2: Retrograda a las 24 horas. (Vinv). Alta a los 6 dias.
- Paciente 3: No retrograda. Alta a los 7 dias (Reveal)
- Paciente 4: Retrograda a los 24 horas. (CV menor). Alta a los 6 dias.
- Paciente 5: Retrograda a los 3 dias. Alta a los 6 dias.

63. MUCHAS GRACIAS...