2. Motivo de consulta: Hombro doloroso derecho
de un año de evolución…
Antecedentes Personales: No alergias
medicamentosas conocidas. Hipotiroidismo.
Osteoporosis. Coxartrosis. Artritis Psoriásica
desde 2011 en seguimiento por Reumatología.
Depresión. IQ: histerectomía.
Trabaja como administrativa.
Tratamiento crónico: Metotrexate 2.5 mg ,
Acfol, Humira, Exxiv 90 mg, Demilos 600
mg/1000 UI, Sertralina 50 mg, Myolastan,
Analgilasa y Eutirox.
3. Enfermedad actual: Mujer de 55 años que
desde hace un año presenta dolor en hombro
derecho con gran limitación funcional y con
buena respuesta a infiltración (julio 2013).
Tras tratamiento (bloqueo supraespinoso
hace 3 meses más sesiones rehabilitación
desde hace 5 meses), no ha experimentado
cambios la última vez, por coincidir con brote
psoriásico en extremidad superior derecha
(artritis carpo).
4. Exploración:
Recorrido articular activo: Flexo-abducción 75º, rotación externa alcanza nuca
con codo en antepulsión 35º, rotación interna-región glútea.
Recorrido pasivo: Flexión-abducción 100-110º, rotaciones a primeros grados.
Sin focalidad neurológica. No dolor a palpación si contraresistencia.
Pruebas complementarias:
• Rx hombro (2013): signos degenerativos articulación glenohumeral
derecha.
• Eco hombro ( 2014): heterogenicidad tendón supraespinoso (tendinosis)
• Analítica normal.
Evolución: Clínicamente estable, sin brotes de inflamación. En
programa de Rehabilitación de hombro derecho. Revisión en 2
meses. Sino mejoría, remitir a sesión clínica Reumatología-
A.Locomotor
Juicio Clínico: Osteoartrosis localizada de hombro. Capsulitis de
hombro retráctil
5.
6. Artritis inflamatoria, crónica, progresiva y con frecuencia desrtructiva
Espondiloartropatía. Factor reumatoide y Anticuerpos antiproteína
citrulinados (-)
Afectación por igual hombres y mujeres (prevalencia 1-3% población
mundial)
La mayoría de pacientes con Psoriaris se gestionan en Atención
Primaria
Artritis Psoriásica adopta formas muy diversas diagnóstico difícil
Entre 6-42% de Psoriasis desarrollan Artritis Psoriásica
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
7. Pacientes con PsA tienen reducción de calidad de vida
A largo plazo, PsA se ha asociado a incapacidad laboral, pérdida de
productividad y ausentismo en el trabajo
PsA provoca angustia y malestar emocional
Sólo el 15% de Artritis Psoriásica precede a Psoriasis
Dermatólogos estarán en posición única para detectar tempranamente PsA
Diagnóstico temprano y tratamiento adecuado desde el inicio pueden
prevenir complicaciones a largo plazo, destrucciones articulares y
dependencia de paciente
Managing Patients with Psoriatic Disease: The Diagnosis and Pharmacologic Treatment of Psoriatic Arthritis in Patients with Psoriasis
Philip J. Mease • April W. Armstrong .Drugs (2014) 74:423–441
8. Se caracteriza por dolor y rigidez en articulaciones afectadas
Rigidez matutina que dura más de 30 min (50%)
Presenta menor sensibilidad de las articulaciones
Articulaciones interfalángicas distales y columna vertebral afectadas en un
50%
EF: dolor en línea articular y derrames en articulaciones , a menudo con
distribución asimétrica
Dactilitis (40%)
Lesiones uña (80%)
Edema con fóvea en extremidad distal (20%)
Entensitis del tendón de Aquiles, fascia plantar y hueso pelvis
Uveítis anterior (7-33%)
9.
10. Erosiones típicas y mutilación con formación de "lápiz en
forma de copa" de las articulaciones interfalángicas
distales.
Dactilitis en 2º y 3º dedo con
particpacion de articulaciones
interfalángicas distales y proximales
Entensitis
en la
inserción
del tendón
de Aquiles
15. Pacientes PsO
• Carga psicosocial
• Depresión reactiva
• Alta ideación de suicidio
• Alcoholismo
Síndrome metabólico
• Hiperlipemia
• Hipertensión
• Resistencia insulínica
• Diabetes
• Obesidad
Alto riesgo cardiovascular)
Inflamación
ocular
(Iritis/Uveitis/
Epiescleritis)
Enfermedad
inflamatoria
intestinal
ESTILO DE VIDA SANO
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23. Muy poca evidencia disponible para evaluar eficacia de rehabilitación
Rehabilitación mejorará la funcionalidad, favorecerá vuelta al trabajo y mejorará la
calidad de vida
Ejercicios evitarán rigideces, mantendrán fuerza muscular y mejorarán estado de ánimo
Una articulación inflamada requiere reposo, pero necesario actividad msucular y
ejercicio para evitar atrofia
Ejercicios isométricos para articulaciones dolorosas e inflamadas. En articulaciones no
inflamadas, ejercicios activos y contraresistencia, siempre valorando capacidad
funcional de cada cual
Se requiere enseñanza de fisioterapia para mantenimiento de fuerza muscular
Las férulas proporcionarán estabilidad para las articulaciones laxas
Un terapeuta ocupacional debe hacer una evaluación completa de las actividades de la
vida diaria