La ventilación mecánica es un procedimiento de soporte utilizado de forma transitoria para corregir la hipoxemia y apoyar la ventilación cuando hay agotamiento muscular respiratorio. Existen dos tipos principales de ventilación mecánica, controlada por volumen y controlada por presión, y la estrategia de ventilación depende de la patología subyacente. Un buen monitoreo y la atención a las alarmas son fundamentales para evitar daños y asegurar el bienestar del paciente.

1. Ventilación mecánica
Gabriela Izzo
Especialista en Terapia Intensiva y Medicina
Critica
Jefa Sala UTI HZGA “Simplemente Evita” Km 32

2. Ventilacion mecanica
Procedimiento de sostén utilizado de modo
transitorio, durante el tiempo necesario hasta
la recuperación del paciente para que pueda
reasumir la ventilación espontanea
VM, libro del Comité de Neumonologia Critica SATI
Edicion 1°, Ed Panamericana

3. Cual es el propósito de la VM
• Corregir la hipoxemia
• Conseguir una ventilación adecuada cuando
hay agotamiento muscular respiratorio
• Cuando la ventilación espontanea del paciente
es una carga excesiva de trabajo en un sistema
cardiovascular comprometido
• Intubación: para proteger la vía aérea

4. Ventilación mecánica
• Hipoxemia: neumonía, distres
• Insuficiencia ventilatoria: EPOC, asma,
debilidad muscular
• Shock
• Ventilación mecánica en un paciente en coma

5. 2 momentos de la VM
• Periodo de enfermedad aguda  adaptar el
paciente al respirador
• Periodo de recuperación  adaptar el
respirador a las necesidades del paciente

6. Ventilación mecánica
• Invasiva
• No invasiva

7. Inicio de la VM  IOT
• Receta
1. Oxigeno, dispositivo bolsa válvula mascara
2. Laringoscopio, TOT
3. Aspiración, T63, sondas de aspiración
flexibles o rígidas
4. Respirador probado

8. Luego de la IOT
• Auscultar al paciente: primero en estomago
• Observar la saturacion de oxigeno
• Fijar el tubo
• Conectar al respirador

9. Respirador
• Respirador: maquina diseñada para
administrar una energia capaz de reemplazar
o aumentar la funcion natural de respirar
• 3 generaciones

12. Interfaces
Todos los dispositivos interpuestos entre el
respirador y la via aerea del paciente
Espacio muerto

14. Interfases

15. Ventilación mecánica
 ventilación controlada por volumen VCV
 ventilación controlada por presión PCV
Ventilar y oxigenar
No dañar  no altos volumenes,
no altas presiones

16. Ventilación controlada por volumen
• El respirador va a entregar un volumen de aire
que va a ser siempre el mismo (en mililitros)
• En todas las respiraciones voy a controlar el
volumen de aire

17. Ventilacion controlada por volumen
• Setting
 VT o volumen tidal o volumen corriente
 FR
 flujo inspiratorio o tiempo inspiratorio
 FiO2
 PEEP

18. Ventilacion controlada por volumen
• Setting
 VT 6-8 ml/kg paciente
 FR 15 – 18 x minuto
 flujo inspiratorio 70 lt/min
Tiempo inspiratorio 1 seg
 FiO2 al inicio 100% luego bajar si es posible
hasta 0,6
 PEEP 5 cmH2O o mas

19. Ventilacion controlada por volumen

21. Ventilación controlada por volumen
• Programo el volumen
• No puedo programar la presión!!
• La presión depende de otros factores
• Por lo tanto, si la presión en la vía aérea
aumenta es un signo de riesgo para el
paciente
• Debo monitorear la presion de la via area
• La presion pico es normal hasta 40 cmH2O

22. Ventilación controlada por presión
• Voy a programar una presión que se va a
mantener a lo largo de toda la inspiración del
paciente
• La cantidad de aire que entre dependerá de la
complacencia del sistema

23. Ventilación controlada por presión
• Presión inspiratoria
• Ti (tiempo inspiratorio)
• FR
• Fio2
• PEEP

24. Ventilacion controlada por presion
• Presion inspiratoria  la que me permita que el
paciente ventile un volumen de 6 – 8 ml/kg
• Ti  a menudo tiempos inspiratorios mas cortos
que mejoran la adaptacion del paciente
• FR  15 – 18 x min inicial
• PEEP 5 mH2O o mas
•  dado que no puedo programar el volumen,
debo monitorear el VT

26. MODOS VENTILATORIOS
• Son estrategias ventilatorias
• Cada patología lleva una estrategia diferente
de ventilación mecánica

27. Estrategias
1. Distres o neumonia  pulmón enfermo,
alveolo colapsado
2. EPOC pulmón muy insuflado
3. Asma pulmón insuflado
4. Patologías neurológicas  en general
pulmón sano
5. Edema de pulmón  alveolo lleno de agua

28. Distres
• VCV o PCV
• Los altos volumenes (mayor a 8 ml/kg)
demostraron mayor mortalidad
• Las presiones elevadas en la via aerea (P plateau
> 30 cmH2O) esta asociada a mayor mortalidad
• La ventilacion mecanica puede generar mas daño
y muerte si no se controlan estos factores!!!

29. Distres
• Ventilacion protectiva
 VT 4-6 ml/kg
 FiO2 la que necesite para saturar > 90%
 PEEP elevadas que permita que esos alveolos
se abran (open lung aproach)
 FR variable

30. EPOC - ASMA
• Broncoespasmo  obstruccion al flujo aéreo
• Presiones en la vía aérea elevadas  insuflado
• El paciente no puede exhalar todo el aire
inspirado  atrapamiento de aire
• El atrapamiento aéreo genera distensión del
alveolo con riesgo de barotrauma

31. EPOC - ASMA
• Volumen bajo
• FR bajísimas
• El aire debe entrar rápido y debo dar tiempo a
que salga todo el aire atrapado

32. EPOC – ASMA
• Hipercapnia permisiva
 volúmenes bajos (4-6 ml/Kg)
 FR 10 x min, si es posible menos
 fio2 no deben ser tan altas  90%
 PEEP= 0 cmH2O

33. EPOC - ASMA
• Hipercapnia  pH 7,2
• Jamás dejar de
nebulizar o realizar puff

34. Paciente neurocrítico
• La elevada PCo2 produce vasodilatación
cerebral  aumento PIC
• La Co2 debe ajustarse entre 30 – 35 mmHg
• En general no hay patología pulmonar
acompañante

36. Paciente neurocrítico
 VCV
 VT 6 -8 ml/kg
 FR para alcanzar la CO2 deseada
 debe siempre controlarse con EAB o
capnografia

37. Cuidados de enfermería
• Fijación del tubo orotraqueal
• Medidas de prevención de neumonía asociada
al respirador:
1. Lavado de manos antes del contacto con el
paciente
2. Cabecera 30°
3. Higiene de la boca

38. Ventilación mecánica
1. Hipotensión arterial
• Drogas
• Ventilación a presión positiva  disminuye
el retorno venoso

39. Ventilación mecánica
2. Desadaptación al respirador  AMBU
 chequear permeabilidad del tubo y que no se
haya desplazado– aspirar
 chequear que entre el aire en ambos
hemitorax
 leer la alarma del respirador
 saturarlo

41. Aspiración
• ¿Cuando?
• ¿Cuánto?
• ¿Cómo?
• Secreciones visibles, alarma de presión
respirador, cuando no entra el aire al paciente
• Las veces que sean necesarias
• Técnica estéril

42. • Lavado de manos
• Preoxigenacion
• Técnica estéril
• Mano limpia, mano
sucia
• Aspirar
• recuperar

43. Alarmas
• Presión elevada  si la presión es elevada
descartar obstrucción del tubo o colapso, EPOC,
asma
• Presión baja  desconexión !!!
• VT bajo  fugas, comprobar circuitos
• Presiones de aire u oxigeno bajas  aumentar
ALARMA = RIESGO INMINENTE DE MUERTE

44. PUNTOS CLAVE
• La ventilación mecánica es una técnica de
soporte, no es curativa en si misma
• El manejo de la falla respiratoria aguda debe
ser efectuado por personal idóneo
• Es muy importante estar atento a las señales
clínicas y a las alarmas, dado que pueden ser
la diferencia entre la vida y la muerte
• No temer al paciente ventilado