Rehabilitacion Pulmonar

MODULO DE
REHABILITACION PULMONAR
DRA. EDDA LEONOR VELASQUEZ DE CORTEZ
R3 DE NEUMOLOGIA

CLASE N°1
INTRODUCCION A LA REHABILITACION PULMONAR

CONTENIDO:
• Definición
• Pacientes referidos a Rehabilitación Pulmonar.
• Selección de Paciente.
• Evaluación del paciente y de resultados. (Evaluación de síntomas,
Evaluación del Desempeño, Capacidad de Ejercicio y medidas de
calidad de vida).

El Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos de América en
1995 propuso una definición de Rehabilitación Pulmonar en la que se
expresa que:
La Rehabilitación Pulmonar es la entrega continua de servicios
multidimensionales a personas con enfermedad pulmonar y sus
familiares, brindada por un equipo multidisciplinario de especialistas
cuyo objetivo es alcanzar y mantener el máximo nivel individual de
independencia funcional en la comunidad. (FISMAN, 1995).

PARA EL AÑO 2000:
• La American Thoracic Society (ATS) y la European Respiratory Society
(ERS) han definido la RR como «una intervención integral basada en
una minuciosa evaluación del paciente seguida de terapias diseñadas
a medida, que incluyen, pero no se limitan, al entrenamiento
muscular, la educación y los cambios en los hábitos de vida, con el fin
de mejorar la condición física y psicológica de las personas con
enfermedad respiratoria crónica y promover la adherencia a
conductas para mejorar la salud a largo plazo».

CAUSAS FRECUENTES DE INSUFICIENCIA RESPIRATORIA EN LOS QUE ESTA INDICADA LA REHABILITACION
PULMONAR
Obstructivo Enfisema Pulmonar
Bronquitis crónica
Asma Bronquial
Bronquiectasias
Fibrosis Quistica
Restrictivo Intrapulmonar Tuberculosis
Neumoconiosis
Fibrosis Pulmonar
Otras enfermedades intersticiales
Extrapulmonar Enfermedades neuromusculares (ELA, Duchene, Miastenia)
Paquipleura
Obesidad mórbida
Cifoescoliosis severa
Pectum excavatum, Pectum carinatum
Otros Dificil retirada del ventilador (destete)
Cirugia pulmonar
Desnutricion grave

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD RESPIRATORIA
La prevención inicial se desarrolla en tres niveles de prevención.
Referida esta a la enfermedad respiratoria y se basa en estrategias
educativas.

PREVENCION PRIMARIA
La educación en prevención primaria debe contener objetivos claros de
aprendizaje relativos a los factores de riesgo que amenazan la salud.
En la población sana la adquisición del habito de fumar ocupa el lugar
mas relevante dentro de las causas de morbilidad respiratoria, practica
que afecta además a los sujetos que comparten el entorno del
fumador.
Se deben utilizar todas las herramientas necesarias para informar de
los riesgos del fumar.

PREVENCION PRIMARIA
En individuos sanos pero fumadores deben reforzarse las estrategias
educativas e incluso debe iniciarse el apoyo medico, psicológico y
fisioterapéutico encaminado al abandono del tabaco.

PREVENCION SECUNDARIA
En prevención secundaria la enfermedad esta presente, probablemente el
tamizaje espirométrico continua siendo la principal herramienta de
confirmación del diagnostico obtenido clínicamente.
Mas aun en muchas ocasiones la detección de la enfermedad pulmonar
obstructiva crónica puede ser un hecho fortuito que resulta de una
espirometría de rutina.
La educación en esta etapa debe estar orientada hacia el conocimiento del
pronostico que encierra la persistencia de los hábitos no saludables.
Pueden mostrársele al individuo las consecuencias deletéreas de la carencia
del autocuidado mediante la presentación de casos dramáticos de la
enfermedad respiratoria que eventualmente pueden prevenirse.

PREVENCION TERCIARIA
En este nivel el sujeto tiene la enfermedad pero además esta
sintomático.
La educación debe orientarse a cuatro objetivos primordialmente:
1. Proveed al paciente del conocimiento de su enfermedad
2. Incrementar la responsabilidad en su propio autocuidado
3. Optimizar la comunicación entre el paciente y el equipo de rehabilitación
4. Suspender el tabaquismo

RESUMEN DE OBJETIVOS EN LOS NIVELES DE PREVENCION
NIVEL DE
PREVENCION
ESTADIO DE LA
ENFERMEDAD
OBJETIVOS
Primaria Ausente • Promoción y conservación de la salud
• Cambiar estilos de vida no saludables
Secundaria Presente • Identificar individuos con riesgo de progresar a cronicidad
Terciaria Crónica • Retardar o detener la progresión de la enfermedad
• Prevenir complicaciones discapacitantes

EL EQUIPO DE REHABILITACION PULMONAR
1. Debe ser multidisciplinario
2. El trabajo debe de ser interdisciplinario
3. Aunque los objetivos específicos de cada miembro del equipo sean
diferentes todos deben compartir el objetivo general del programa
4. Debe existir un excelente sistema de comunicación entre todos los
miembros y entre estos y el paciente.
5. Todos deben estar altamente capacitados

Paciente
Familia
Programa educativo
Fisioterapeuta Psicólogo
Terapia
Ocupacional
Consejero
vocacional
NutricionistaNeumólogo
REPRESENTACION DE LA IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA
EDUCATIVO

CONFORMACION DEL EQUIPO
Neumólogo
Familia
Fisioterapeuta
NutricionistaPsicólogo
Terapia
Ocupacional
Consejero
Vocacional
Paciente

RESPONSABILIDADES DEL EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
NEUMOLOGO
• Deberá evaluar el sistema respiratorio en condiciones de salud y
enfermedad.
• La prescripción de medicamentos (Broncodilatadores,
corticoesteroides, diuréticos, agentes psicotrópicos) es de su exclusiva
competencia y responsabilidad.
• Además deberá evaluar de manera concienzuda la función
cardiovascular, neurológica, metabólica, renal, y en general todos los
aspectos que debe contener una valoración integral.

FISIOTERAPEUTA
• Se responsabilizara por la terapia física y el acondicionamiento
integral, la cual incluye extremidades superiores e inferiores, el
entrenamiento de los músculos respiratorios, la reeducación
respiratoria, la fisioterapia del tórax, las técnicas de relajación.

PSICOLOGO
• Deberá plantear, orientar y conducir estrategias de apoyo destinadas
a superar los trastornos derivados del cambio conductual en el que
las nuevas actitudes del paciente en torno a sus antiguos habitos se
fortalezcan progresivamente.

TERAPIA OCUPACIONAL
• Se responsabilizara del aprendizaje de técnicas de conservación de
energía y del perfeccionamiento de tareas especificas de utilidad para
sus actividades de la vida diaria.

CONSEJERO VOCACIONAL
• Se responsabilizara de la orientación profesional del paciente
deacuerdo a sus condiciones medicas.

NUTRICION Y DIETETICA
• Es de vital importancia, para el tratamiento de los diferentes estados
de malnutrición.

FAMILIA
• Es fundamental pues esta en contacto con el paciente, es el que
brinda el apoyo para el mantenimiento de las estrategias propuestas
por el equipo.

La rehabilitación respiratoria ha demostrado:
• Mejorar la disnea,
• La capacidad de esfuerzo y
• La calidad de vida relacionada con la salud en los pacientes.

Los componentes fundamentales de los programas de RR son:
• El entrenamiento muscular,
• La educación y
• La fisioterapia respiratoria.

SEXO ECUACION PARA EL CALCULO DE LA EDAD PULMONAR (EP)
Masculino EP = (2.870 x T) – ( 31.250 x VEF1 Observado) – 39.375
Femenino EP = (3.520 x T) – ( 40.000 x VEF1 Observado) – 77.280
ECUACIONES PARA EL CALCULO DE LA EDAD PULMONAR
T= Talla en Pulgadas
VEF1 = Volumen espiratorio forzado en el primer segundo

DURACION DEL PROGRAMA
• Se recomienda una duración mínima de los programas de 8 semanas
o 20 sesiones, con una frecuencia de 2 a 5 sesiones por semana,
aunque pueden realizarse programas más cortos.

EVALUACION DEL PACIENTE
La RP iniciada precozmente, incluso durante las exacerbaciones, ha
demostrado ser eficaz y segura.
La utilización de oxígeno o ventilación no invasiva durante el
entrenamiento es controvertida y dependiente de la situación del
paciente.

CONTROVERSIAL
• En el momento actual desconocemos cuál es la mejor estrategia para
mantener los beneficios de la RP a largo plazo. Una mayor duración
de los programas o la telemedicina podrían ser claves para prolongar
los resultados conseguidos.

CRITERIOS DE SELECCIÓN
• Las guías internacionales señalan que la RP debería ser asequible a
todo paciente con enfermedad respiratoria crónica
independientemente de la edad o el grado de enfermedad, siendo
fundamental adaptar el programa a cada paciente de forma
individualizada.

• Para conseguir el beneficio esperado de la RP es necesario realizar una
cuidadosa selección de pacientes.
• Se consideran candidatos a ser incluidos en programas de RP los pacientes
con:
• EPOC y disnea limitante de grado igual o superior a 2 según la escala modificada del
Medical Research Council (mMRC).
• Pacientes hipersecretores con fibrosis quística o bronquiectasias,
• Pacientes con enfermedad neuromuscular y tos ineficaz,
• Los que precisan cirugía torácica
• Los que presentan otras enfermedades respiratorias crónicas limitantes, como la
enfermedad pulmonar intersticial difusa o la hipertensión pulmonar.

• No son candidatos a ser incluidos en un programa de RP los pacientes
con:
• Trastornos psiquiátricos o de conducta que condicionen la colaboración con el
programa,
• Aquellos con patología cardiovascular aguda o inestable que limite la
realización de ejercicio y
• Pacientes con enfermedades del aparato locomotor que sean incompatibles
con el entrenamiento muscular.

EVALUACION DE LOS CANDIDATOS
• El neumólogo realizará inicialmente una evaluación clínica, radiológica
y funcional de los pacientes candidatos a RP.
• En el caso de plantear un programa con entrenamiento muscular se
solicitará:
• Un electrocardiograma,
• Una prueba de la marcha de los 6min y
• Una prueba de esfuerzo progresiva máxima, ya sea con una prueba de la
lanzadera o con una prueba incremental con ergómetro.

EVALUACION DE LOS CANDIDATOS
• Se tendrá en cuenta que los pacientes que desaturan (SpO2≤90%) en la prueba
de la marcha pueden beneficiarse del uso de oxígeno durante el entrenamiento.
• El equipo de RP definirá el plan de tratamiento y de seguimiento.
• Se remitirá al paciente para su valoración por el nutricionista, el cardiólogo, el
reumatólogo u otros especialistas que se consideren.

PROGRAMAS Y COMPONENTES
Los programas de RP deben incluir fundamentalmente:
• El entrenamiento muscular,
• La educación
• La FR
• Siendo aconsejable también contemplar la terapia ocupacional, el soporte
psicosocial y la intervención nutricional.

EVALUACION DE LOS RESULTADOS
• Escala de la disnea Mmrc.
• Saint George Respiratory Questionnaire (permite medir el efecto de la
RP en la calidad de vida).
• Los cambios en la capacidad de esfuerzo se determinan mediante la
distancia recorrida en la prueba de marcha de los 6min.

CAUSAS DEL FRACASO DEL PROGRAMA DE REHABILITACION PULMONAR
RELACIONADAS CON CAUSAS FRECUENTES DEL FRACASO
Equipo especializado • Desconocimiento de la fisiopatología de la enfermedad
• Perdida de la orientación interdisciplinaria
• Falta de destreza en el desarrollo de técnicas
• Desviación de objetivos
Familia • Pobre colaboración
• Abandono de las recomendaciones del equipo
• Factores económicos
Sistema de salud • Carencias de tiempos y de los espacios destinados a la RP
• Sistemas de información inadecuados o inconsistentes
• Pobre o nula disponibilidad presupuestal
• Presencia de sistemas que privilegian la curación sobre la prevención y la rehabilitación
Paciente • Rechazo al programa
• Falta de actitud positiva o motivación
• Persistencia del tabaquismo
• Limitaciones neurológicas
• Limitaciones Psicológicas
• Limitaciones Osteomusculares
• Limitaciones Sistémicas

• FUNDAMENTOS DE FISIOTERAPIA RESPIRATORIA Y VENTILACION
MECACNICA.
TERCERA EDICION.
• GUIAS SEPAR.

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