Enfermedad de Menetrier

1. José David Albillo Labarra
MIR Radiodiagnóstico

2. Información clínica
Varón de 24 años
Dolor epigástrico crónico intermitente
Disnea de reciente aparición

3. *
*
*

4. *
*

5. *
*
*

6. Hallazgos radiológicos
Pliegues gástricos engrosados a nivel del
fundus y cuerpo con edema submucoso
Líquido intraabdominal
Derrame pleural

7. Diagnóstico diferencial pliegues gástricos
engrosados
 Causas frecuentes
 Gastritis
 Úlcera gástrica
 Varices y gastropatía por hipertensión portal
 Carcinoma gástrico
 Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
 Causas menos frecuentes
 Metástasis gástricas
 Linfoma
 Enfermedad de Ménétrier
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Daño gastroduodenal por cáusticos
 Enfermedad de Crohn

8. Diagnóstico diferencial pliegues gástricos
engrosados
Causas raras pero importantes
 Tuberculosis
 Gastritis por radiación
 Amiloidosis
 Gastritis eosinofílica
 Gastritis inducida por QT
 Sarcoidosis.

9. Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástrica

10. Pistas clínicas y radiológicas
 Causas frecuentes
 Gastritis
 Úlcera gástrica
 Varices y gastropatía por hipertensión portal
 Carcinoma gástrico
 Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
 Causas menos frecuentes
 Metástasis gástricas
 Linfoma
 Enfermedad de Ménétrier
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Daño gastroduodenal por cáusticos
 Enfermedad de Crohn

11. Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástrica
Ausencia de antecedente relevante

12. Pistas clínicas y radiológicas
 Causas frecuentes
 Gastritis
 Úlcera gástrica
 Varices y gastropatía por hipertensión portal
 Carcinoma gástrico
 Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
 Causas menos frecuentes
 Metástasis gástricas
 Linfoma
 Enfermedad de Ménétrier
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Daño gastroduodenal por cáusticos
 Enfermedad de Crohn

13. Pistas clínicas y radiológicas
Causas raras pero importantes
 Tuberculosis
 Gastritis por radiación
 Amiloidosis
 Gastritis eosinofílica
 Gastritis inducida por QT
 Sarcoidosis.

14. Pistas clínicas y radiológicas
Ausencia de enfermedad extragástrica
Ausencia de antecedente relevante
El engrosamiento de los pliegues se debe
al engrosamiento de la submucosa
 Densidad líquido causa inflamatoria o
infecciosa
 Densidad partes blandas  causa neoplásica

15. Pistas clínicas y radiológicas
 Causas frecuentes
 Gastritis
 Úlcera gástrica
 Varices y gastropatía por hipertensión portal
 Carcinoma gástrico
 Pancreatitis aguda y pseudoquiste pancreático
 Causas menos frecuentes
 Metástasis gástricas
 Linfoma
 Enfermedad de Ménétrier
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Daño gastroduodenal por cáusticos
 Enfermedad de Crohn

16. Diagnóstico diferencial pliegues gástricos
engrosados
 Gastritis
 Úlcera gástrica
 Varices y gastropatía por hipertensión portal
 Enfermedad de Ménétrier
 Síndrome de Zollinger-Ellison
 Enfermedad de Crohn
 Tuberculosis
 Amiloidosis
 Gastritis eosinofílica
 Sarcoidosis.

17. Gastritis
Inflamación de la mucosa gástrica.
Pliegues gástricos engrosados y úlceras
superficiales.
Realce de la mucosa y atenuación de la
submucosa próxima al líquido por edema
o inflamación.
Puede afectarse el antro.
Algunos pliegues antrales pueden
herniarse al bulbo duodenal.

18. Gastritis
Gastritis por H. pylori
 Engrosamiento circunferencial del antro o
 Engrosamiento focal de la pared posterior a lo
largo de la curvatura mayor.
Gastritis enfisematosa
 Pared engrosada con gas en su interior.

19. Gastritis

20. Gastritis

21. Gastritis

22. Úlcera gástrica
Edema submucoso que provoca pliegues
de espesor aumentado y uniforme que
irradian desde el cráter de la úlcera.
Puede haber estrechamiento de la luz
gástrica.
Buscar signos de erosión o perforación
 Neumoperitoneo
 Extravasación del contraste.
Puede haber afectación de la grasa o
tejidos adyacentes.

23. Úlcera gástrica

24. Úlcera gástrica

25. Úlcera gástrica

26. Varices y gastropatía por hipertensión
portal
 Afectan al fundus (varices) o a todo el estómago
(gastropatía)
 Asocian otros síntomas de HTP
 Cirrosis
 Esplenomegalia
 Ascitis
 Las varices realzan como el resto de estructuras
vasculares en la fase portal 
 Los pliegues engrosados realzan como la pared
del estómago.

27. Gastropatía por hipertensión portal

28. Varices por Hipertensión portal

29. Sd. Zollinger-Ellison
Tumor de células de los islotes
pancreáticos productor de gastrina
(gastrinoma)
 Pared duodenal > páncreas
Tumor hipervascular.
La gastrina activa la secreción de HCL
úlcera múltiples y recurrentes con
engrosamiento de los pliegues gástricos,
duodenales y yeyunales.
Frecuente las metástasis hepáticas.

30. Sd. de Zollinger-Ellison

31. Sd. Zollinger-Ellison

32. Enfermedad de Crohn
EII que puede afectar a todo el tracto
gastrointestinal, desde la boca hasta el
ano.
Puede causar gastritis con erosiones y
pliegues engrosados.
La afectación crónica puede dar una
aparición en cuerno de carnero cuerpo
distal y antro no distensible con curva
cónica hacia el píloro.

33. Enfermedad de Crohn

34. Enfermedad de Crohn

35. Otros posibles diagnósticos
 TBC
 Pliegues engrosados
 Distensibilidad limitada de estómago y duodeno.
 Gastritis eosinofílica
 Afecta al antro
 Eosinofilia en SP
 Antecedente de enfermedades alérgicas.
 Sarcoidosis
 Afecta al antro
 Coexistencia de afectación pulmonar y hepática.

36. Amiloidosis
Afecta al antro
Depósito de amiloide sistémico.

37. Amiloidosis

38. Adenocarcinoma gástrico
 Subtipos
 Intestinal o localizado: pliegues finos
 Difuso: Pliegues engrosados, nodulares e irregulares.
 Todo el estómago= linitis plástica
 Edema submucosa con densidad de partes
blandas.
 Puede afectar al antro
 Disminución del peristaltismo y la distensibilidad.
 Afectación extragástrica
 Metástasis
 adenopatías

39. Carcinoma gástrico

40. Linfoma gástrico
 LNH
 Segundo tumor gástrico maligno tras el
adenocarcinoma
 El estómago es la localización extraganglionar
más frecuente de los linfomas.
 Puede ocurrir en el contexto de un trastorno
linfoproliferativo post-trasplante.
 Engrosamiento masivo de los pliegues con
densidad de partes blandas.
 El engrosamiento puede abarcar a todo el
estómago apariencia de linitis plástica.

41. Linfoma gástrico
El engrosamiento puede abarcar el
esófago y el duodeno.
Infrecuente que exista obstrucción a nivel
del píloro
Conservada la distensibilidad.

42. Linfoma gástrico

43. Enfermedad de Ménétrier
Sinónimos
 Gastropatía hiperplásica
 Gastritis quística o hipertrófica gigante
 Hipertrofia gigante de la mucosa.
Incidencia <1/200.000
Niños <10 años y adultos 30-60 años.
Más frecuente en varones.

44. Enfermedad de Ménétrier
Hipertrofia de la mucosa y submucosa
gástrica en fundus y cuerpo 
rugosidades hacia la luz gástrica con
parecido a las circunvoluciones del
cerebro.
Arterias y venas gástricas
congestionadas.
No existe afectación de los tejidos
perigástricos.

45. Enfermedad de Ménétrier

46. Enfermedad de Ménétrier

47. Enfermedad de Ménétrier

48. Enfermedad de Ménétrier
Triada
 Dolor epigástrico
 hipoHCL
 Hipoproteinemia = enteropatía pierde proteínas
 Ascitis, derrame pleural, edemas
Mayor incidencia de úlceras y
cáncer gástrico

49. Volviendo a nuestro caso…

53. Información clínica y radiológica
Dolor epigástrico por pliegues gástricos
engrosados a nivel del fundus y cuerpo
con edema submucoso con densidad
líquido.
Antro respetado.
Líquido intraabdominal y derrame pleural.

54. Enfermedad de
Ménétrier