Revisión de tema sobre las urgencias radiológicas en ORL

1. Carolina Cuéllar Márquez
R3 Radiodiagnóstico
17 Marzo 2015

5. CUERPO EXTRAÑO
Los cuerpos extraños mas comunes en faringe y esófago incluye
monedas, espinas pescado, baterías, fragmentos de dientes, botones y
piezas plásticas.
La mayoría de los cuerpos extraños pequeños pueden pasar a través
del tracto gastrointestinal sin producir síntomas, los que causan
síntomas comúnmente se alojan sobre el cricofaringeo.
• La complicaciones de espina de pescado incluye perforación y
sepsis. La prueba mas definitiva para la evaluación de cuerpo
extraño en la faringe la endoscopia rígida.
• Rx columna cervical lateral: Edema de tejido blandos
prevertebrales, aire en los tejidos blandos y visualización espina
radiopaca. Es importante incluir la sexta vertebra cervical para
evaluar el cricofaringeo y cuerpos extraños.

7. CAVIDAD ORAL
Infecciones de la cavidad oral frecuentemente son resultado de enfermedad
periodontal.
Infecciones 2-3 molar
mandibular
Espacio submandibular (Raíz del
diente por debajo de la inserción
del musculo milohioideo).
Infecciones incisivos, caninos y
primer premolar molar
Espacio sublingual (Raíz del diente
por encima del musculo
milohiodeo).
Infecciones incisivo, caninos,
premolar y 1 molar maxilar
Espacio bucal.
Infecciones 2 molar maxilar Espacio masticador.
Infecciones 3 molar maxilar Espacio parafaringeo.

8. CAVIDAD ORAL
TC con contraste: Modalidad de elección para valorar las infecciones de la
cavidad oral y sospecha de abscesos periodontogenicos.
• Erosiones óseas alrededor de la raíz del diente afectado con extensión del
absceso en los tejidos blandos del suelo de la boca.
• Colecciones liquidas con realce en anillo, celulitis y miositis asociada.
• Ventana de hueso revela el absceso periapical y dehiscencia cortical
mandibular.
• Signos de osteomielitis mandibular: Cambios permeativos óseos,
destrucción ósea y reacción periostica.

10. CAVIDAD ORAL
Angina de Ludwing: Infección del piso de la boca que rápidamente se
extiende a los tejidos blandos bilaterales de la cavidad oral.
• Tipo de celulitis, no representa un absceso focal. Frecuentemente esta
causada por una infección del tercer molar mandibular.
• Al examen físico los tejidos submandibulares se encuentran indurados y
pueden presentar crepitación.
• Estudios de imagen: Valorar la permeabilidad de la vía aérea, determinar
organismos formadores de gas, infección dental subyacente o presencia
de absceso drenable.

11. CAVIDAD ORAL
Mediastinitis descendente necrotizante: Complicación rara y urgente de la
infección periodontal, mortalidad 25-40%.
La infección se disemina desde la cavidad oral u orofaringe hacia el
mediastino a través del espacio retrofaringeo (espacio peligroso), pero
también se puede diseminar por el espacio carotideo.
• TC con contraste: Detección precisa y rápida de la mediastinisits
descendente necrotizante y frecuentemente demuestra la fuente de la
infección y la vía de diseminación.
• Los hallazgos incluyen aumento de densidad de la grasa mediastinica,
colecciones liquidas, loculaciones con gas en su interior en el mediastino y
derrame pleural o pericárdico.

13. OROFARINGE
Amigdalitis y absceso periamigdalar: Infección mas frecuentes de los
tejidos profundos del cuello. La infección puede extenderse dentro del
espacio parafaringeo, masticador o submandibular.
• TC con contraste: Diagnostico incierto, sospecha de una infección o
complicación del espacio cervical profundo, no respuesta al
tratamiento.
• Celulitis periamigdalar: Aumento de tamaño amígdala, realce lineal
estriado de las amígdalas palatinas y tejidos blandos posteriores a
la faringe.
• Absceso periamigdalino: Licuefación central con realce periferico en
anillo.

16. RETROFARINGE
El espacio retrofaringeo esta localizado entre la fascia bucofaringea (fascia
visceral alrededor de la faringe) y la fascia alar. Esta delimitado lateralmente
por el espacio parafaringeo y la vaina carotidea. Inferiormente se extiende
hasta el nivel de la bifurcación traqueal y superior hasta la base de cráneo.
Las infecciones del espacio retrofaringeo frecuentemente son resultado de
infecciones con vía de drenaje primario en los ganglios linfáticos del espacio
retrofaringeo (Amigdalitis, faringitis, otitis e infecciones de la cavidad oral).
Los ganglios linfáticos afectados aumentan de tamaño y supuran.
• TC con contraste: Áreas centrales de baja densidad, cambios quísticos con
realce periférico dentro de un ganglio linfático retrofaringeo.
• Cambios inflamatorios adyacentes o celulitis retrofaringea.
Si no se trata los ganglios linfáticos afectados pueden romperse dentro del
espacio retrofaringeo, creando un absceso retrofaringeo.

18. RETROFARINGE
El espacio peligroso esta localizado posterior al espacio retrofaringeo,
delimitado anterior por la fascia alar y posterior por la fascia
prevertebral. El significado clínico de la infección del espacio peligroso
es que esta infección se puede diseminar directamente al mediastino
posterior, a cada lado de la línea media.
Absceso retrofaringeo: Diseminación directa de una discitis u
osteomielitis adyacente, inoculación directa por un trauma penetrante.
• Rx lateral: Engrosamiento de tejidos blandos prevertebrales
(espacio retrotraqueal (C6) > 14mm en niños y >22mm en adultos)
con aire en su interior.

19. RETROFARINGE
• TC con contraste: Localizar de manera precisa la infección y distinguir de
linfadenopatia supurativa, edema retrofaringeo y absceso verdadero.
• Colección liquida de baja densidad que distiende el espacio retrofaringeo
con realce periférico en anillo.
• No es posible distinguir un absceso del espacio retrofaringeo del espacio
peligroso, a menos que el absceso se extiendo por debajo de la vertebra
T4.
• Evaluación de potenciales complicaciones como la extensión inferior al
mediastino a través del espacio anatómico peligroso, compromiso de la vía
aérea, extensión directa a la columna y espacio epidural, afectación del
espacio carotideo con posible trombosis de la vena yugular interna,
formación de pseudoaneurisma.

21. SINDROME LEMIERRE
Sepsis post-anginal o necrobacilosis, caracterizado por tromboflebitis séptica de la
vena yugular interna y presencia de abscesos diseminados, debido a infección por
Fusobacterium necrophotum.
Afecta mas frecuentemente adultos jóvenes después de una faringitis complicada
con un absceso parafaringeo o periamigdalino; estos abscesos permiten el
crecimiento de bacterias anaerobias las cuales proliferan y afectan la vena yugular
interna adyacente.
• TC con contraste: La trombosis aguda de la vena yugular interna presenta
aumento de calibre venoso con un defecto de repleción de baja densidad,
inflamación adyacente y realce en anillo de la pared venosa.
• La tromboflebitis de la vena yugular interna puede diseminar émbolos del
trombo infectado a los pulmones y causar septicemia.

23. GLANDULAS SALIVARES
Sialoadenitis: La obstrucción del conducto de la glándula salivar secundario a litiasis
afecta el conducto submandibular en 80-90% casos y el conducto parotídeo 10-20%
de los casos (Conducto submandibular tiene un trayecto mas largo y un curso
ascendente, contenido salivar es mas mucinoso y alcalino).
• Las litiasis en su mayoría están compuestas de fosfato cálcico o carbonato cálcico y
usualmente son lo suficientemente radiopacas para ser visible en radiografía.
• TC con contraste: Comparación con la glándula salivar contralateral, demostrar
sialolitiasis, distinguir entre proceso inflamatorio intrínseco y extrínseco, y definir
la formación de flemón / absceso.
• Aumento de tamaño de la glándula, realce, cambios inflamatorios y dilatación
ductal secundaria a calculo obstructivo o estenosis. Hallazgos unilaterales.
• Asocia celulitis y miositis dentro del espacio sublingual y submandibular.

25. GLANDULAS SALIVARES
Parotiditis aguda: Puede ser bacteriana (unilateral), viral (bilateral) o inducida
por calculo.
Parotiditis aguda supurativa presenta salida de material purulento a través
del conducto de Stenon al aplicar presión sobre la glándula parótida.
• En 90% de los cálculos en la glándula parótida son radiolucentes en la
radiografía convencional y la mayoría también son visibles en TC. Sin
embargo los hallazgos pueden estar limitados a la dilatación ductal y
aumento difuso de tamaño de la glándula.
• TC con contraste: Aumento de tamaño difuso de la glándula parótida con
realce y márgenes mal definidos.
• Áreas internas de baja densidad son indicativas de formación de absceso
intraparotideo.
• Complicaciones: Formación de absceso que puede romperse dentro de los
espacios profundos del cuello. Tromboflebitis de venas retromandibulares
o faciales, disfunción VII par craneal (raro).

27. SENOS PARANASALES
Estudios de imagen urgente de los senos son necesarios cuando los pacientes son
inmunocomprometidos, diabéticos o existe sospecha clínica de extensión intracraneal
de la infección.
Sinusitis bacteriana aguda: Mayoría de las bacterias se introducen en la cavidad
sinusal a través de la mucosa nasal, varios casos pueden tener origen dental
(odontogénico) causados por infecciones por anaerobios.
• Cambios inflamatorios: Engrosamiento y realce de la mucosa, con edema
submucoso y secreciones intraluminales. La severidad y el patrón de estos
hallazgos nos son específicos de infección bacteriana aguda, también pueden
visualizarse en infección crónica y no bacteriana. Los niveles hidroaereos carecen
de especificidad, pero se considera un signo importante para identificar sinusitis
bacteriana aguda.
• Sinusitis bacteriana aguda con tratamiento incompleto puede extenderse más allá
de sus límites originales , dando lugar a complicaciones como abscesos
subperiosticos.

28. SENOS PARANASALES
• Sinusitis etmoidal: Extensión lateral a través de la lamina papirácea,
produce un absceso subperiostico a lo largo de la pared medial y
superomedial de la orbita.
• Sinusitis frontal: Extensión a través de la tabla cortical interna o externa
del hueso frontal. La permeabilidad a través de la tabla externa resulta en
la formación de absceso en los tejidos blandos superficiales (masa
inflamatoria fluctuante). Extensión a través de la tabla interna puede
resultar en formación de empiema epidural o subdural, meningitis o
encefalitis del lóbulo frontal. La sinusitis frontal también puede extenderse
de manera horizontal a través de la tabla neumatizada del hueso frontal
directamente al interior de la orbita.
• Complicaciones de la sinusitis esfenoidal aguda pueden manifestarse
como osteomielitis de la base de cráneo, tromboflebitis del seno
cavernosos, absceso retroclival o adyacente a la región cavernosa.

29. SENOS PARANASALES
Sinusitis fúngica invasiva: Infección fúngica rápidamente progresiva. Ocurre
casi exclusivamente en pacientes inmunocomprometidos y como resultado de
una mucormicosis o aspergillosis.
Diseminación de la infección desde los senos por invasión vascular con una
extensión rápida orbital e intracraneal si no es tratada adecuadamente.
• TC: Ocupación de los senos afectados y secreciones de alta densidad.
• Erosión de la pared de los senos, obliteración de los planos grasos
periantrales e invasión de estructuras adyacentes (tejidos blandos
maxilofaciales, orbita, fosa pterigopalatina, fosa craneal anterior).
• Complicaciones: Invasión vascular y trombosis senos cavernosos y
venosos, meningitis, absceso epidural, absceso cerebral, cerebritis,
infección orbitara, afectación senos cavernosos, osteomielitis, hemorragia
intracraneal.

31. OIDO
Otitis externa maligna: Infección necrotizante severa del oido externo y base
de cráneo adyacente. Típicamente causada por Pseudomona aeruginosa, en
pacientes ancianos, diabéticos y/o inmunocomprometidos.
Otorrea purulenta y cambios inflamatorios a lo largo del oido externo y CAE.
• Masa tejidos blandos erosiva en oido externo y CAE que atraviesa los
limites óseos adyacentes.
• Invasión de la articulación temporo-mandibular, glándula parótida,
mastoides, fosa media craneal y nervios craneales.

32. PETROSITIS APEX
Infección del ápex petroso del temporal, resulta en osteomielitis.
Complicación de mastoiditis o infección del oído medio.
Sindrome de Gradenigno: Cefalea, parálisis del sexto par craneal y otorrea.
Caracterizado por la parálisis del nervio motor ocular externo en su paso a
través del canal Dorello. Las complicaciones de la petrositis del ápex incluyen
trombosis senos venosos durales, absceso extradural, meningitis y formación
de absceso cerebral.
• TC: Erosión ósea de bordes mal definidos y relace periférico.
• RM es mas sensible para la evaluación de la extensión de la inflamación de
la dura y la extensión intracraneal. Hiperintensidad en T2 debido a la
presencia de fluido así como tejido de granulación y realce tras la
administración de gadolinio debido a la presencia de inflamación.

34. MASTOIDITIS
Infección de la celdillas aéreas mastoideas del temporal.
Debido a su estrecha relación anatómica con el oído medio, a menudo esta
causada por la extensión de la otitis media. Puede progresar desde la
infección de la mucosa que recubren las celdillas mastoideas hasta la
osteomielitis y formación de absceso que pueden extenderse por fuera de la
cortical mastoidea.
Las complicaciones de la mastoiditis aguda incluyen trombosis de senos
durales, osteomielitis, absceso cerebral, absceso subdural y epidual.
• TC: Ocupación de las celdillas mastoideas, en estadios avanzados pueden
asociarse a erosión ósea y formación de absceso.
• Absceso Bezold se refiere a la dehiscensia de la pared mastoidea con
extensión de la inflamación dentro de los tejidos blandos del cuello y
formación de absceso.

36. TRAUMA
Fractura del temporal: Las fracturas temporales se clasificadas en
longitudinales o transversales, dependiendo de si el plano de la fractura es
paralelo o perpendicular al eje longitudinal del petroso temporal.
Las lesiones asociadas con la fractura del hueso petroso temporal incluyen
lesiones del VII par craneal, fuga LCR, hipoacusia neurosensorial o conductiva
y contusión cerebral.
• Fracturas transversas: Trauma occipital o de la unión cráneo-cervical. La
fractura orientada transversalmente puede causar hipoacusia
neurosensorial al afectar el aparato vestibulococlear. También puede
asociarse con lesión del VII par craneal por su paso a través del laberinto.
• Fractura longitudinal: Tipo mas común de fractura del temporal. Resultado
de trauma directo de la región temporal y se encuentra asociado a
fractura de la escama del temporal. La línea de fractura puede atravesar el
canal del nervio facial y causar disrupción de la cadena ossicular, con
hipoacusia conductiva.