Hospital Español Residencia de Especialización en Pediatría 03 octubre 2014

1. Apnea Obstructiva del
Sueño en Niños Dra. Iris Ethel Rentería Solís

2. Desarrollo prenatal del aparato faríngeo
1. Masticación
Audición
2. Expresión facial
Deglución
• Voz
• Respiración
• Protección
de la vía
aérea
1
2
3
4

3. Desarrollo Postnatal
• Oromotricidad
• Aferencias sensoriales
• Control Neuromuscular
• Deglución y masticación
• Equilibrio y postura
• Inflamación

4. Desarrollo Postnatal

5. Desarrollo Postnatal
• Competencia faríngea
• Permeabilidad de la vía
aérea
• Control ventilatorio y
neuromuscular

6. Mientras tanto en México….

7. Y lo que nos espera…
Nosotros
Nuestros
pacientes
Colegio Nacional de Actuarios 2010

8. Y lo que nos espera…

9. El reto para el pediatra actual…

11. El sueño normal
Hormona del
crecimiento
Mediadores:
Repercusiones
• Neurotransmisores
• Metabólicas
• Inmunológicas
Neuropéptidos
• Cardiovasculares
• Respiratorias
• Psicosociales
• Crecimiento y desarrollo
• Inflamatorios
• Hormonales
• Genéticos
• Ambientales

12. El sueño normal

13. ¿Qué son los TRS?
Flujo normal
Ronquido
Hipopnea
Apnea
Central
Obstructiva
Mixta
Ronquido Primario
SAHOS/
SACS
SOH

14. SAHOS
 Prevalencia de TRS en
niños: 10-12%
SAHOS 1-3%
Síntomas diurnos y
nocturnos
Indicación más común
para amigdalectomía en
EEUU.
530 000 amigdalectomías
anuales en pacientes
menores de 15 años.
 Sólo 10% se realiza PSG
prequirúrgica
Wald R et al. Clinical Practice Guidelines: Tonsillectomy in
Children. Otolaryngol Head Neck Surg 2011;144:S1

15. ¿Por qué ocurren los TRS?
Inflamación
Permeabilidad
de la
vía aérea
Control
Neuromuscular
y Ventilatorio

16. ¿Por qué ocurren los TRS?
Obstrucción Colapso

18. ¿Qué pasa si falta sueño?
+ +
Irritabilidad/Hiperactividad Variabilidad FC y TA
+
-
-
-
-
Respuesta a
inmunización /
infección
Diabetes tipo 2 y
obesidad
- Crecimiento
Desempeño, atención y
memoria
Aprendizaje y
habilidades
Reacción y
exactitud de
movimientos

19. ¿Qué pasa si falta sueño por mucho tiempo?
Desempeño, atención y
memoria
Ansiedad / Depresión
Conflictos sociales,
familiares, gastos
Inflamación
Hipertensión Art.
Cardiopatía Isq.
Arritmias
EVC
DM2
Obesidad
Libido
Orgasmos
Astenia/Adinamia
Sedentarismo
+
+
+
+
+
+
+
-
-
-

20. Por lo tanto, las funciones a
desarrollar y preservar son:
• Control de proceso
inflamatorio local y
sistémico
• Permeabilidad de la vía
aérea superior
• Desarrollo y mantenimiento
de competencia faríngea
• Función neuromuscular y
ventilatoria adecuada

21. Prematurez
SLEEP 2012;35(11):1475-80
• Trastornos respiratorios centrales y obstructivos
• Peso bajo para edad gestacional (?)
• Enfermedades durante el embarazo
• Historia familiar de trastornos de sueño
• Cesárea (?)
• Hipoxia crónica y desarrollo neurocognitivo
• PSG: ALTE, UCIN
• n= 398 961
• Cx: 85.6%
• Edad Dx: 44.2 meses
• <32 SDG OR 2.74

22. 1% IMC
3% IAH
35-79%
persisten
con SAHOS
después de
cirugía
Obesidad
Posibilidad de SAHOS
10% IMC 6 1
8-11 a 1.3 1
13-16 a 9 1
Prepúberes =
Adolescentes >

23. Anomalías Craneofaciales

24. Trisomía 21

25. ¿Cómo detectamos
los TRS?
 Síntomas Nocturnos
Ronquido
Respiración oral
Pausas en la respiración
Movimientos bruscos,
despertares apneicos
 Diaforesis
 Sialorrea
 Nicturia/Enuresis

26. ¿Cómo detectamos
los TRS?
 Síntomas Diurnos
 Irritabilidad
Cefalea
 Hiperactividad
Bajo rendimiento escolar
Consecuencias sociales y
familiares
Somnolencia

27. Exploración Física

28. Exploración Física

30. Evaluación del habla

31. Radiografía lateral

32. Endoscopía nasofaríngea
Trompa de Eustaquio
Paladar Blando

33. Antropometría

34. Neurólogo Odontólogo
Pediatra Neumólogo
Gastroenterólogo
Psicólogo
Psiquiatra
Rehabilitador
Alergólogo
Opinólogo
Endocrinólogo
Cardiólogo
Nutriólogo
Genetista
Anestesiólogo
Neonatólogo
Intensivista
Cirujano
Otorrino
Hematólogo
Oncólogo

35. Interrogar datos de TRS en control del niño sano.
SI NO
PSG Especialista en
Sueño / ORL
Videograbación nocturna, oximetría nocturna, PSG
diurna o ambulatoria

37. Polisomnografía
 Estándar de oro
 Auxiliar en toma de decisiones
 Evaluar candidatura quirúrgica
 Monitoreo perioperatorio
 Menos de 10% de los
pacientes programados para
amigdalectomía
 Sólo 10% de ORL Pediatras
en EU la solicita
 Costos y rol de estudios
abreviados

38. Polisomnografía
 Indicaciones
 Obesidad
 T21
 Anomalías craneofaciales
 Desórdenes
Neuromusculares
 Incertidumbre sobre cx o
discordancia EF-Sx
 Comunicación con
Anestesiología
 Internamiento
 Menores 3 años
 SAHOS severo
 Nadir O2 <80%
 Estudios abreviados

39. Apnea obstructiva
SpO2
FC
AO
H
R
Desat
Índice de apnea-hipopnea (IAH)
(A+H)/hr de sueño
Normal 0-1/hr
Leve 1-5/hr
Moderado 5-10/hr
Severo >10/hr

40. Monitoreo Digital del
Sueño
• Movimiento (actigrafía)
• Ritmo cardiaco
• Respiración
• Actividad cerebral
• Wearables
• Evidencia limitada de su uso en
niños

48. Hipopneas
SAHOS
Enuresis
Parasomnias
Apneas
Trastornos de sueño
Ronquido
Somnolencia

49. Cirugía ¿esperar o no esperar?
40% 65% 100%

50. Desarrollo del tercio medio facial

51. Desarrollo del tercio medio facial

52. Desarrollo del tercio medio facial

53. Desarrollo dentofacial

54. Respiración oral
 Hipoplasia de tercio medio
facial
 Incompetencia labial y de
mordida
 Maloculsión dental
 Caries
 Micro-retrognatia
 Paladar ojival
 Hipotonía oro e
hipofaríngea

58. SAHOS
Con HAA Sin HAA
Adenoamigda-lectomía
Esteroide IN
CPAP
Obesidad
Control de Peso

59. ¿SAHOS Residual?
SI NO
PSG Alto
Riesgo y Sx
Especialista en
Sueño
Adenoamigda-lectomía
Esteroide IN
CPAP

60. Esteroide Intranasal
 5 estudios
 N=331
 Beneficio de EIN en
reducción de tamaño
adenoideo
 Duración incierta
 Efecto a largo plazo
 54% AA a 2 años

61. Dispositivos de Presión Aérea Positiva (PAP)

62. Favoreciendo el
apego
• Equipo multidisciplinario
• Conocimiento del manejo
integral del SAOS pediátrico
y otros trastornos del
sueño
• Seguimiento estrecho y a
largo plazo
• Manejo de emociones
• Conciencia de los beneficios
y ganancias
• Corresponsabilidad

63. Expansión Maxilar

64. Tratamiento
Multimodal
• Dispositivo de Presión Aérea
Positiva
• Esteroide Intranasal
• Inhibidor de Leucotrienos
• Praxias Oromotoras
• Rehabilitación Dental y Maxilo-mandibular
• Higiene de Sueño
• Control de Peso
• Seguimiento y Retroalimentación
a Largo Plazo

65. Vigilancia de otros trastornos del dormir
Trastornos
Respiratorios
Trastornos de Parasomnias
movimiento
Insomnio
Trastornos de
Ritmo
Circadiano
Hipersomnolencia
Variantes
Normales

67. El Equipo Multidisciplinario

68. El Equipo Multidisciplinario

69. Mensaje Final
 Abordaje integral
multisistemas, multinivel y
multidisciplinario.
 Factores de riesgo, evolución y
repercusiones sistémicas.
 Evaluación objetiva (PSG) y
retroalimentación.
 Rol fundamental del pediatra
en la prevención,
detección, tratamiento y
seguimiento de los
TRS.

70. www.orlpediatra.net