2. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Generalidades
• Tromboembolismo venoso:
– Embolía pulmonar
– Trombosis venosa profunda
• Aprox. 30% de episodios aislados de TEP están asociados a
TVP silentes
• Pacientes con TVP sintomática  frecuencia de TEP silente es
de 40-50%
Paul E. Marik, M.D., and Lauren A. Plante, M.D., M.P.H. Venous Thromboembolic Disease. N Engl J Med 2008;359:2025-33.

3. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Generalidades
• TEP  principal causa de
muerte materna en países
desarrollados
– Tasas estimadas de 1.1-
1.5/100000 partos en USA y
Europa
– 1/3 de las muertes maternas
en UK
• Causas de muerte
– Falla en diagnóstico
– Tratamiento tardío o
inadecuado
– Tromboprofilaxis inadecuada
Paul E. Marik, M.D., and Lauren A. Plante, M.D., M.P.H. Venous Thromboembolic Disease. N Engl J Med 2008;359:2025-33.

4. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Fisiopatología

5. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Fisiopatología y Cambios asociados al Embarazo
Hipercoagulabilidad
Estasis venoso aumentado
Drenaje venoso disminuido
Compresión de VCI y venas pélvicas
Movilidad disminuida
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011;118:718–29.

6. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Fisiopatología
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011;118:718–29.

7. ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA
Factores de Riesgo
REDUCING THE RISK OF THROMBOSIS AND EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE PUERPERIUM . RCOG Green-top
Guideline No. 37a © Royal College of Obstetricians and Gynaecologists November 2009

8. Paul E. Marik, M.D., and Lauren A. Plante, M.D., M.P.H. Venous Thromboembolic Disease. N Engl J Med 2008;359:2025-33.

9. Trombosis Venosa Profunda
• Cuadro clínico: dolor y aumento
de volumen de extremidad
(80%)
– Diferencia de 2 cm en diámetro
de pantorrilla es sugerente de
TVP
• Sintomatología sugerente de
TVP de inicio reciente 
Doppler de venas proximales
• Niveles de Dímero-D:
– Útiles en mujeres no
embarazadas
– Embarazo  niveles aumentados
de dímero-D bajo condiciones
normales
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011;118:718–29.

10. Trombosis Venosa Profunda
Lee T. Dressang et al. Venous Thromboembolism During Pregnancy. Am Fam Physician.�2008�Jun�15;77(12):1709-1716.

11. Tromboembolismo Pulmonar
• Diagnóstico es similar a pacientes no
embarazadas
• Cintigrafía V/Q y AngioTAC se asocian a
exposición a radiación relativamente baja
para el feto
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011;118:718–29.

12. Tromboembolismo Pulmonar
Lee T. Dressang et al. Venous Thromboembolism During Pregnancy. Am Fam Physician.�2008�Jun�15;77(12):1709-1716.

13. ¿Qué pacientes debieran recibir Anticoagulación
Terapéutica en el Embarazo?
• Toda mujer con tromboembolismo venoso agudo
durante la gestación
• Mujeres con historia de trombosis
• Mujeres con alto riesgo de eventos
tromboembólicos durante embarazo y puerperio
• Mujeres con alto riesgo de padecer trombofilias
hereditarias o adquiridas
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Gynecol 2011;118:718–29.

14. REDUCING THE RISK OF THROMBOSIS AND EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE PUERPERIUM . RCOG Green-top
Guideline No. 37a © Royal College of Obstetricians and Gynaecologists November 2009

15. REDUCING THE RISK OF THROMBOSIS AND EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE PUERPERIUM . RCOG Green-top
Guideline No. 37a © Royal College of Obstetricians and Gynaecologists November 2009

16. Esquemas de Anticoagulación
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
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17. ¿Cómo manejar un cuadro de Tromboembolismo Venoso
de reciente diagnóstico?
• Requiere terapia anticoagulante con HBPM o HNF
• Hospitalización inicial en casos de inestabilidad
hemodinámica, trombos de gran tamaño o
comorbilidades maternas.
• HNF  puede considerarse en el manejo inicial
de TEP y en situaciones en las cuales pudiera ser
necesaria interrupción del embarazo o
trombolisis
• Cuando la paciente logra estabilidad
hemodinámica  cambio a HBPM previo al alta
hospitalaria
Thromboembolism in pregnancy. Practice Bulletin No. 123. American College of Obstetricians and Gynecologists. Obstet
Gynecol 2011;118:718–29.

18. ¿Cómo monitorizar la terapia anticoagulante?
• Datos poco claros
• En dosis terapéuticas de HBPM  mantener
antifactor Xa 0.6-1.0 U/mL, habitualmente no es
necesario controlar niveles
• Pacientes en tratamiento con dosis SC terapéutica
de HNF  TTPK en rango 1.5-2.5 basal, control a
las 6 horas post inyección
• Anticoagulación profiláctica  no requiere
monitorización
• Obtener niveles de plaquetas previos a inicio de
terapia con HNF
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Gynecol 2011;118:718–29.

19. Manejo de Terapia Anticoagulante en el Parto
• Switch de HBPM a HNF en el último mes de embarazo o lo
más pronto posible ante parto inminente
– Suspender anticoagulación e inducir parto dentro de 24 horas
– Objetivo: disminuir riesgo de hemorragia periparto
• Bloqueo neuroaxial  desfase de 10-12 horas después de
la última dosis profiláctica de HBPM o 24 horas post última
dosis terapéutica (Sociedad Americana de Anestesia
Regional y Medicina del Dolor)
– Si paciente inicia trabajo de parto mientras está con HNF 
control con PTT
– Reversión de efecto de heparina  rara vez necesario
– En mujeres cuya terapia anticoagulante se debe suspender 
medidas de compresión neumática
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Gynecol 2011;118:718–29.

20. En caso de parto vía Cesárea…
• Cesárea: riesgo 2 veces mayor de eventos
tromboembólicos
– En pacientes sanas: 1/1000 pacientes
• Recomendable medias compresivas en mujeres que no
reciben profilaxis anticoagulante
• No hay estudios que avalen tromboprofilaxis
farnmacológica de rutina en cesárea
• En pacientes con factores de riesgo: medias compresivas +
HNF o HBPM
• Pacientes con TVP 2-4 semanas preparto  filtro de vena
cava removible
– También en pacientes con TVP recurrente a pesar de
anticoagulación correcta
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Gynecol 2011;118:718–29.

21. ¿HBPM o HNF?
Tooher R,Gates S,Dowswell T,Davis LJ. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal
period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689.

22. ¿HBPM o HNF?
Tooher R,Gates S,Dowswell T,Davis LJ. Prophylaxis for venous thromboembolic disease in pregnancy and the early postnatal
period. Cochrane Database of Systematic Reviews 2010, Issue 5. Art. No.: CD001689.

23. Cuando los signos y síntomas sugieran
TVP de inicio reciente, el examen inicial
más recomendado es la Ecotomografía
Doppler de venas proximales
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Gynecol 2011;118:718–29.

24.  Anticoagulante de elección: Heparinas
 Una manera razonable de minimizar
complicaciones hemorrágicas postparto es
reanudar anticoagulación no antes de 4-6
horas luego de parto vaginal, y 6-12 horas
posterior a cesárea
 Warfarina, HNF y HBPM no se acumulan
en la leche materna y no inducen efecto
anticoagulante en el RN  fármacos
compatibles con la lactancia
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Gynecol 2011;118:718–29.

25.  Mujeres con historia de trombosis que no tienen una
evaluación completa sobre causas subyacentes, deberían ser
sometidas a screening de SAF y trombofilias hereditarias
 Anticoagulación terapéutica está recomendada en mujeres
con tromboembolismo agudo durante embarazo o aquellas con
alto riesgo de TEV (portadoras de prótesis valvulares
mecánicas)
 Mientras se reinstaura terapia anticoagulante en el
postparto, son útiles medidas de compresión neumática
 Mujeres en TACO deben cambiarse a HBPM o HNP en el
último mes de embarazo o prontamente en vista de parto
inminente
 Se recomienda aplazar bloqueo neuroaxial 10-12 horas
posterior á última dosis profiláctica o 24 horas posterior a
última dosis terapéutica de HBPM
 Se recomienda medidas de compresión neumática previo a
cesárea en mujeres que no estén recibiendo tromboprofilaxis
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Gynecol 2011;118:718–29.

27. • Thromboembolism in pregnancy. Practice
Bulletin No. 123. American College of
Obstetricians and Gynecologists. Obstet Gynecol
2011;118:718–29.
• REDUCING THE RISK OF THROMBOSIS AND
EMBOLISM DURING PREGNANCY AND THE
PUERPERIUM . RCOG Green-top Guideline No.
37a © Royal College of Obstetricians and
Gynaecologists November 2009
• Paul E. Marik, M.D., and Lauren A. Plante, M.D.,
M.P.H. Venous Thromboembolic Disease. N Engl J
Med 2008;359:2025-33.
• Tooher R,Gates S,Dowswell T,Davis LJ.
Prophylaxis for venous thromboembolic disease
in pregnancy and the early postnatal period.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2010,
Issue 5. Art. No.: CD001689.
• Lee T. Dressang et al. Venous Thromboembolism
During Pregnancy. Am Fam
Physician.�2008�Jun�15;77(12):1709-1716.