diverticulitis - Teorico Dr. Rey

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012 B Digestivo – Diverticulitis y Divertículos
Divertículos
En el colon vamos a encontrar los divertículos que son como pequeñas excrecencias que
sobresalen de la pared del colon y están revestidos por las 3 capas del colon.
Los divertículos aparecen en personas de más de 60 años, son muy frecuentes, más
comunes en el colon izquierdo y en el sigma, que en el colon derecho (sólo en el 2%). Y sólo
hay en todo el colon en un 5% de los casos.
¿Quiénes tienen divertículos? Los pacientes que toda la vida tuvieron colon irritable y
nunca se trataron adecuadamente, tienen divertículos.
Se producen en un colon sometido, por muchos años, a excesivas presiones por
contractilidad de la pared y la excesiva distensión por la presencia del gas. Los divertículos
en la mayoría de los pacientes son asintomáticos, son un hallazgo en el colon por enema o
colonoscopia.
Tratamiento: el del colon irritable (si es asintomático). Si se trata el colon irritable se reduce
la probabilidad de que aparezcan nuevos divertículos.
Complicaciones de los divertículos:
 Sangrado. Producen HDB, sangran más frecuentemente los divertículos del lado
izquierdo. El sangrado suele ser autolimitado. El tratamiento es del protocolo de HDB:
se hace una rectosigmoideoscopía. Como la mayoría de los sangrados son del lado
izquierdo, sevaa ver el divertículo sangrante. Se puede hacer métodos endoscópicos
como el electrocauterio o el láser para que pare de sangrar. A veces hay que hacerle
arteriografías para embolizar la arteria que está sangrando del divertículo para que
pare de sangrar. En una minoría pueden requerir de una cirugía para controlar el
sangrado del divertículo.
 Lo que sangra es el divertículo, la diverticulitis no sangra.
 Diverticulitis. (No sangran) Son parecidas a las apendicitis, pero del lado izquierdo.
Al paciente se le tapa un divertículo con alguna piedrita de materia fecal (fecalito),
proliferan los gérmenes adentro del divertículo. El divertículo se inflama y empieza a
doler intensamente. El dolor está localizado en la fosa iliaca izquierda, a veces en
flanco izquierdo,hay leucocitosis,VSG elevada, neutrofilia, desviación a la izquierda
de la fórmula leucocitaria y tiene fiebre. También tiene el antecedente de tener colon
irritable. Con estos antecedentes, se diagnostica la diverticulitis. El tratamiento es
intestino en reposo, nada por boca. Suero con ATB (Ciprofloxacina 500 mg cada 8
horas más metronidazol 500mg cada 8/12 horas o ceftriazona + metronidazol).
También se le puede dar un aminoglucósido: Gentamicina o amikacina más
metronidazol). El plan ATB busca cubrir anaerobios y gram negativos.
Hay 2 grupos de pacientes unos que evolucionan bien y otros que evolucionan mal.
Los que evolucionan bien: mejora el cuadro clínico, mejora el dolor, se le va la fiebre, se le
va la leucocitosis, se normalizan los blancos. Los pacientes se sienten bien y tienen ganas
de comer. El tratamiento va a ser: dieta x boca: primero caldo y té, y después, comida. Se lo
manda a la casa con ATB orales (Ciprofloxacina + Metronidazol en las dosis descriptas
anteriormente x VO para que complete los 14 días de tratamiento ATB).
Los que evolucionan mal: reciben ATB, pero se ve que el dolor persiste, se palpa una masa
en flanco izquierdo o fosa iliaca izquierda, la masa es como un plastrón, un pegoteamiento
de asas. Persiste la leucocitosis, la VSG sigue aumentada, hay neutrofilia y persiste la fiebre

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-a pesar de recibir ATB. En este caso sospechar que se está formando un absceso
peridiverticular (que es otra complicación de los divertículos). Hay que pedir TAC de
abdomen: si se ve el absceso se puede drenarbajo control tomográfico o sepuede operar
el absceso, drenarlo y sacar el pedazo de colon afectado.
Hay 2 complicaciones temidas:
 Que se perfore el divertículo, pero que no haga absceso, que haga directamente
una peritonitis generalizada; en ese caso va tener cuadro de peritonitis con dolor a
la descompresión,fiebre, el paciente se pone séptico y hay que operarlo rápidamente.
 El absceso produce pegoteamiento del colon con la vejiga, con la piel, con el
intestino o el útero y se forman fístulas que comunican el colon con la vejiga,
entonces sale materia fecal por la orina; o del colon con el útero, entonces sale materia
fecal por la vagina; o el colon con el intestino, entonces hay fístulas entre el intestino
delgado e intestino grueso; y puede haber fístulas a la piel y puede salir materia fecal
por la piel. Esos casos son quirúrgicos; se reseca el segmento del colon afectado y
se repara la fístula.
¿Qué pasa si el paciente respondió bien con el tratamiento de diverticulitis, pero tiene
múltiples divertículos?
Puede hacer otra diverticulitis. A veces, pueden hacer diverticulitis a repetición, entonces
pueden tener 3 en un año. A esos pacientes se les puede proponer una cirugía, donde se le
extirpa el segmento del colon izquierdo, en el cual tiene la mayor cantidad de divertículos.
Diverticulosis
Se ve en chinos, coreanos, japoneses, taiwaneses (asiáticos). Hay divertículos en el colon
derecho (raro). Los divertículos pueden dar hemorragia digestiva de colon derecho o
pueden dar una diverticulitis de colon derecho y se puede confundir con una apendicitis
porque el cuadro clínico es muy parecido. Suelen ser pacientes jóvenes. Su tratamiento es
quirúrgico.
Caso clínico
Paciente chino que no sabía hablar castellano, le decía al médico: “quema” y se señalaba el
epigastrio. Conducta a seguir: Endoscopía. Se hallaron divertículos en colon derecho.
Tratamiento del colon irritable en paciente asintomático:
 Depende de la causa del colon irritable (x ejemplo, en el Hipotiroidismo: se dan
hormonas tiroideas)
 Consejos higiénicos dietéticos: incluyen, que tome bastante líquido, que consuma
una dieta con frutas, verdurasy fibras, que se respete el ritual de la defecación y que
el paciente se dé su tiempo para la defecación, ya sea en su lugar de trabajo o en su
casa. Que trate de reeducar el reflejo de la defecación, aunque sea que se siente en
el inodoro durante todos los días un tiempo, tratando de reeducar ese reflejo inhibido.
 En algunos casos es necesario usar regularizantesintestinales(se usan en el colon
irritable): es una sustancia que si el paciente la toma durante todos los días, con el
correr de las semanas regulariza el ritmo evacuatorio. Hay que explicarle esto al
paciente para que no crea que está tomando un laxante.
 Laxante: el paciente lo toma hoy y espera al otro día y va de cuerpo.