procedimientos, vias centrales

1. Dra Mónica Emmerich
Jefe Terapia Intensiva
Sanatorio Güemes

2. Alertas…
• Considerar la seguridad del paciente en primer lugar.
• Antes de empezar: asegurarse de tener todos los
equipos requeridos.
• Asegurarse de saber resolver todos los problemas
que se presenten.
• Si falla después de tres intentos: PARE.
• Pida ayuda a un operador más experimentado.
• Controle el coagulograma y recuento de plaquetas
antes de de cualquier procedimiento invasivo.
• Suspenda anticoagulación.
• Riesgo de sangrado está relacionado con la
experiencia del operador.
• Obtenga el consentimiento informado.

3. Primera : la naturaleza está
de parte de la imperfección
oculta
Segunda : si algo puede salir
mal, saldrá mal, usualmente
en el momento más
inoportuno.
Tercera: si un paciente
puede sangrar, sangrará.
Cuarta: jamás persuada aun paciente para que
esté de acuerdo con un procedimiento que ha
rechazado, o del cual tenga dudas. Es la clase de
paciente que sufrirá una complicación.
Quinta: jamás fuerce un dispositivo
en un paciente: si no entra
fácilmente, entrará en el lugar
equivocado.
Leyes de Murphy

4. Acceso venoso central.
Indicaciones:
• Uso de vasopresores: dopamina, noradrenalina, adrenalina.
• Múltiples infusiones.
• Reanimación con volumen/ hemoderivados, con acceso
periférico inadecuado.
Posicionamiento:
• Tener todo preparado!!!
• Enfermera debe estar al lado de la cama para asistir
y observar al operador.
• Catéter recubierto de ATB: incidencia de infección >
5/1000 dias / catéter.
• Cubrir paciente.
• Limpiar desorden. No dejarle todo a la enfermera.

6. FFiicchhaa ddee CCoonnttrrooll ppaarraa llaa ccoollooccaacciióónn ddee CCCC
Fecha : ……. /……../……..
Nombre del paciente: ………………… …………………………………..
Unidad: ……..……………………………………………….
Prácticas a evaluar
Procedimiento Catéter central
Swan Ganz
Cambio de catéter
El Procedimiento es Electivo
Urgente
SI NO
Paciente correcto ?
Procedimiento /ubicación correcta
Nombre del operador…………………………………………..
SI NO NO SABE
Antes de realizar el procedimiento el operador:
Se lavó las manos o usó solución alcohólica
Preparó el sitio de punción con solución antiséptica
Usó un cobertor estéril para cubrir al paciente
Durante el procedimiento, el operador:
Usó guantes y bata estériles; gorro, barbijo y
antiparras
Respetó un ambiente aséptico
Luego del Procedimiento:
Se cubrió el sitio de punción con apósito estéril
Inmediatamente luego del procedimiento
Entregado al personal encargado de Control de Infecciones
Firma:……………………………………………….

7. Acceso venoso central
Sitios de posicionamiento:
• Primera opción: depende del paciente y del grado de comodidad.
• Guía ecográfica: obesos, Yugulares internas.
• Femoral: coagulopatías, emergencias,. Es compresible.
• Riesgo de neumotórax: mayor en subclavia y yugular.
• Riesgo de infección: mayor en femoral, menor en subclavio y
yugular.
• Femoral: mayor riesgo de trombosis.
Rx Tórax de control: subclavia y yugular.
Documentar en HC el procedimiento.
Si sospecha infección de un CVC, retírelo y
mande a cultivo.
Cambio con guía sólo en pacientes con accesos
limitados.

8. Cateterismo vena subclavia
Ventajas:
• Puntos de referencia fácilmente
identificables.
• Fácil mantenimiento.
• Comodidad para el paciente
Desventajas:
• Neumotórax.
• Punción arterial.
• Dificultada para
realizarla con guía
ecográfica
Contraindicaciones:
• Coagulopatía.
• Compromiso
pulmonar

9. Cateterismo vena subclavia

10. Cateterismo vena subclavia
• Posición supina.
Trendelenburg?
• Cabeza girada al lado
contrario.
• Identificar reparos
anatómicos.
• Buscar primera curva en
S.
• Infiltrar.
• Punzar orientando por
debajo de clavícula a
escotadura
supraesternal

11. Cateterismo vena yugular interna
Ventajas:
• Mínimo riesgo de
neumotórax.
• Preferible con
enfisema o ARM.
Desventajas:
Punción carótida.

12. Cateterismo vena yugular interna
• Posición supina.
• Cabeza girada al
lado contrario.
• Punción en ángulo superior
del triángulo formado por
los dos vientres del ECM.
• Entrar en ángulo de 30/45°
con aguja dirigida al pezón
ipsilateral.

13. Cateterismo vena femoral.
• Seguro.
• Incrementa riesgo
de trombosis e
infección.
• Palpar pulso femoral,
• Punzar a 1-1,5 cm
medial al pulso.
• Con aguja avanzar en
ángulo de 45/60° en
dirección cefálica.

14. No colocar CVC femoral en un
trasplantado renal.
No colocar CVC del mismo
lado que una fístula de
diálisis.
No retire un CVC con el paciente
sentado o en posición vertical:
embolia aérea!!!

15. Complicaciones de los CVC.
• Infecciones.
• Sangrado local.
• Embolia aérea: Taquicardia, taquipnea,
hipotensión, soplo en rueda de molino.
• Girar el paciente a la izquierda!!!!
Trombosis venosa.
Neumotórax, hemotórax.
Punción arterial: comprimir!!
Migración punta de CVC.
Erosiones, oclusión.
Retención de fragmentos de CVC.

16. Líneas arteriales.
Indicaciones:
• Shock e inestabilidad
hemodinámica.
• Requerimientos frecuentes
de gasometría arterial.
• Titulación frecuente de
vasoactivos.
Femoral o radial.
Monitorear la perfusión del pulgar y la
permeabilidad de arteria cubital
Cuidado: pacientes con enfermedad vascular severa.
Test de Allen

17. Sondas naso/orogásticas.
Sondas de alimentación.
Oro gástrica es preferible ( < riesgo sinusitis).
Primero colocar TOT.
Ojo en pacientes con cirugías previas del macizo
facial.
Siempre en pacientes en ARM: descomprimir
estómago, nutrición , residuo gástrico.
K108:
Debe ser colocada por alguien
con experiencia y confirmada su
posición.
Hay dispositivos tipo GPS para
su colocación

18. Toracocentesis,
paracentesis.
Tratar siempre de hacer las
punciones guiadas por
ultrasonido.
Tasa de complicaciones:
menor si se usa la guía
ecográfica.
No marcar!! El líquido se
mueve!!.