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Dra Mónica Emmerich
Jefe Terapia Intensiva
Sanatorio Güemes
Alertas…
• Considerar la seguridad del paciente en primer lugar.
• Antes de empezar: asegurarse de tener todos los
equipos requeridos.
• Asegurarse de saber resolver todos los problemas
que se presenten.
• Si falla después de tres intentos: PARE.
• Pida ayuda a un operador más experimentado.
• Controle el coagulograma y recuento de plaquetas
antes de de cualquier procedimiento invasivo.
• Suspenda anticoagulación.
• Riesgo de sangrado está relacionado con la
experiencia del operador.
• Obtenga el consentimiento informado.
Primera : la naturaleza está
de parte de la imperfección
oculta
Segunda : si algo puede salir
mal, saldrá mal, usualmente
en el momento más
inoportuno.
Tercera: si un paciente
puede sangrar, sangrará.
Cuarta: jamás persuada aun paciente para que
esté de acuerdo con un procedimiento que ha
rechazado, o del cual tenga dudas. Es la clase de
paciente que sufrirá una complicación.
Quinta: jamás fuerce un dispositivo
en un paciente: si no entra
fácilmente, entrará en el lugar
equivocado.
Leyes de Murphy
Acceso venoso central.
Indicaciones:
• Uso de vasopresores: dopamina, noradrenalina, adrenalina.
• Múltiples infusiones.
• Reanimación con volumen/ hemoderivados, con acceso
periférico inadecuado.
Posicionamiento:
• Tener todo preparado!!!
• Enfermera debe estar al lado de la cama para asistir
y observar al operador.
• Catéter recubierto de ATB: incidencia de infección >
5/1000 dias / catéter.
• Cubrir paciente.
• Limpiar desorden. No dejarle todo a la enfermera.
FFiicchhaa ddee CCoonnttrrooll ppaarraa llaa ccoollooccaacciióónn ddee CCCC
Fecha : ……. /……../……..
Nombre del paciente: ………………… …………………………………..
Unidad: ……..……………………………………………….
Prácticas a evaluar
Procedimiento Catéter central
Swan Ganz
Cambio de catéter
El Procedimiento es Electivo
Urgente
SI NO
Paciente correcto ?
Procedimiento /ubicación correcta
Nombre del operador…………………………………………..
SI NO NO SABE
Antes de realizar el procedimiento el operador:
Se lavó las manos o usó solución alcohólica
Preparó el sitio de punción con solución antiséptica
Usó un cobertor estéril para cubrir al paciente
Durante el procedimiento, el operador:
Usó guantes y bata estériles; gorro, barbijo y
antiparras
Respetó un ambiente aséptico
Luego del Procedimiento:
Se cubrió el sitio de punción con apósito estéril
Inmediatamente luego del procedimiento
Entregado al personal encargado de Control de Infecciones
Firma:……………………………………………….
Acceso venoso central
Sitios de posicionamiento:
• Primera opción: depende del paciente y del grado de comodidad.
• Guía ecográfica: obesos, Yugulares internas.
• Femoral: coagulopatías, emergencias,. Es compresible.
• Riesgo de neumotórax: mayor en subclavia y yugular.
• Riesgo de infección: mayor en femoral, menor en subclavio y
yugular.
• Femoral: mayor riesgo de trombosis.
Rx Tórax de control: subclavia y yugular.
Documentar en HC el procedimiento.
Si sospecha infección de un CVC, retírelo y
mande a cultivo.
Cambio con guía sólo en pacientes con accesos
limitados.
Cateterismo vena subclavia
Ventajas:
• Puntos de referencia fácilmente
identificables.
• Fácil mantenimiento.
• Comodidad para el paciente
Desventajas:
• Neumotórax.
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• Dificultada para
realizarla con guía
ecográfica
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• Coagulopatía.
• Compromiso
pulmonar
Cateterismo vena subclavia
Cateterismo vena subclavia
• Posición supina.
Trendelenburg?
• Cabeza girada al lado
contrario.
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anatómicos.
• Buscar primera curva en
S.
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• Mínimo riesgo de
neumotórax.
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Punción carótida.
Cateterismo vena yugular interna
• Posición supina.
• Cabeza girada al
lado contrario.
• Punción en ángulo superior
del triángulo formado por
los dos vientres del ECM.
• Entrar en ángulo de 30/45°
con aguja dirigida al pezón
ipsilateral.
Cateterismo vena femoral.
• Seguro.
• Incrementa riesgo
de trombosis e
infección.
• Palpar pulso femoral,
• Punzar a 1-1,5 cm
medial al pulso.
• Con aguja avanzar en
ángulo de 45/60° en
dirección cefálica.
No colocar CVC femoral en un
trasplantado renal.
No colocar CVC del mismo
lado que una fístula de
diálisis.
No retire un CVC con el paciente
sentado o en posición vertical:
embolia aérea!!!
Complicaciones de los CVC.
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• Embolia aérea: Taquicardia, taquipnea,
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• Requerimientos frecuentes
de gasometría arterial.
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K108:
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posición.
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Procedimientos

  • 1. Dra Mónica Emmerich Jefe Terapia Intensiva Sanatorio Güemes
  • 2. Alertas… • Considerar la seguridad del paciente en primer lugar. • Antes de empezar: asegurarse de tener todos los equipos requeridos. • Asegurarse de saber resolver todos los problemas que se presenten. • Si falla después de tres intentos: PARE. • Pida ayuda a un operador más experimentado. • Controle el coagulograma y recuento de plaquetas antes de de cualquier procedimiento invasivo. • Suspenda anticoagulación. • Riesgo de sangrado está relacionado con la experiencia del operador. • Obtenga el consentimiento informado.
  • 3. Primera : la naturaleza está de parte de la imperfección oculta Segunda : si algo puede salir mal, saldrá mal, usualmente en el momento más inoportuno. Tercera: si un paciente puede sangrar, sangrará. Cuarta: jamás persuada aun paciente para que esté de acuerdo con un procedimiento que ha rechazado, o del cual tenga dudas. Es la clase de paciente que sufrirá una complicación. Quinta: jamás fuerce un dispositivo en un paciente: si no entra fácilmente, entrará en el lugar equivocado. Leyes de Murphy
  • 4. Acceso venoso central. Indicaciones: • Uso de vasopresores: dopamina, noradrenalina, adrenalina. • Múltiples infusiones. • Reanimación con volumen/ hemoderivados, con acceso periférico inadecuado. Posicionamiento: • Tener todo preparado!!! • Enfermera debe estar al lado de la cama para asistir y observar al operador. • Catéter recubierto de ATB: incidencia de infección > 5/1000 dias / catéter. • Cubrir paciente. • Limpiar desorden. No dejarle todo a la enfermera.
  • 5.
  • 6. FFiicchhaa ddee CCoonnttrrooll ppaarraa llaa ccoollooccaacciióónn ddee CCCC Fecha : ……. /……../…….. Nombre del paciente: ………………… ………………………………….. Unidad: ……..………………………………………………. Prácticas a evaluar Procedimiento Catéter central Swan Ganz Cambio de catéter El Procedimiento es Electivo Urgente SI NO Paciente correcto ? Procedimiento /ubicación correcta Nombre del operador………………………………………….. SI NO NO SABE Antes de realizar el procedimiento el operador: Se lavó las manos o usó solución alcohólica Preparó el sitio de punción con solución antiséptica Usó un cobertor estéril para cubrir al paciente Durante el procedimiento, el operador: Usó guantes y bata estériles; gorro, barbijo y antiparras Respetó un ambiente aséptico Luego del Procedimiento: Se cubrió el sitio de punción con apósito estéril Inmediatamente luego del procedimiento Entregado al personal encargado de Control de Infecciones Firma:……………………………………………….
  • 7. Acceso venoso central Sitios de posicionamiento: • Primera opción: depende del paciente y del grado de comodidad. • Guía ecográfica: obesos, Yugulares internas. • Femoral: coagulopatías, emergencias,. Es compresible. • Riesgo de neumotórax: mayor en subclavia y yugular. • Riesgo de infección: mayor en femoral, menor en subclavio y yugular. • Femoral: mayor riesgo de trombosis. Rx Tórax de control: subclavia y yugular. Documentar en HC el procedimiento. Si sospecha infección de un CVC, retírelo y mande a cultivo. Cambio con guía sólo en pacientes con accesos limitados.
  • 8. Cateterismo vena subclavia Ventajas: • Puntos de referencia fácilmente identificables. • Fácil mantenimiento. • Comodidad para el paciente Desventajas: • Neumotórax. • Punción arterial. • Dificultada para realizarla con guía ecográfica Contraindicaciones: • Coagulopatía. • Compromiso pulmonar
  • 10. Cateterismo vena subclavia • Posición supina. Trendelenburg? • Cabeza girada al lado contrario. • Identificar reparos anatómicos. • Buscar primera curva en S. • Infiltrar. • Punzar orientando por debajo de clavícula a escotadura supraesternal
  • 11. Cateterismo vena yugular interna Ventajas: • Mínimo riesgo de neumotórax. • Preferible con enfisema o ARM. Desventajas: Punción carótida.
  • 12. Cateterismo vena yugular interna • Posición supina. • Cabeza girada al lado contrario. • Punción en ángulo superior del triángulo formado por los dos vientres del ECM. • Entrar en ángulo de 30/45° con aguja dirigida al pezón ipsilateral.
  • 13. Cateterismo vena femoral. • Seguro. • Incrementa riesgo de trombosis e infección. • Palpar pulso femoral, • Punzar a 1-1,5 cm medial al pulso. • Con aguja avanzar en ángulo de 45/60° en dirección cefálica.
  • 14. No colocar CVC femoral en un trasplantado renal. No colocar CVC del mismo lado que una fístula de diálisis. No retire un CVC con el paciente sentado o en posición vertical: embolia aérea!!!
  • 15. Complicaciones de los CVC. • Infecciones. • Sangrado local. • Embolia aérea: Taquicardia, taquipnea, hipotensión, soplo en rueda de molino. • Girar el paciente a la izquierda!!!! Trombosis venosa. Neumotórax, hemotórax. Punción arterial: comprimir!! Migración punta de CVC. Erosiones, oclusión. Retención de fragmentos de CVC.
  • 16. Líneas arteriales. Indicaciones: • Shock e inestabilidad hemodinámica. • Requerimientos frecuentes de gasometría arterial. • Titulación frecuente de vasoactivos. Femoral o radial. Monitorear la perfusión del pulgar y la permeabilidad de arteria cubital Cuidado: pacientes con enfermedad vascular severa. Test de Allen
  • 17. Sondas naso/orogásticas. Sondas de alimentación. Oro gástrica es preferible ( < riesgo sinusitis). Primero colocar TOT. Ojo en pacientes con cirugías previas del macizo facial. Siempre en pacientes en ARM: descomprimir estómago, nutrición , residuo gástrico. K108: Debe ser colocada por alguien con experiencia y confirmada su posición. Hay dispositivos tipo GPS para su colocación
  • 18. Toracocentesis, paracentesis. Tratar siempre de hacer las punciones guiadas por ultrasonido. Tasa de complicaciones: menor si se usa la guía ecográfica. No marcar!! El líquido se mueve!!.