caso clinico coledocolitiasis

1. CASO CLINICO

2. 27/03/19 17:00 HRS (EMG MED)
Paciente varón de 92 años que ingresa por el servicio de emergencia presentando
dolor abdominal de 2 días a predominio de hipocondrio derecho, asociado a
náuseas y vómitos de contenido alimentario
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA:
SEPSIS DE FOCO ABDOMINAL: COLANGITIS AGUDA
COLEDOCOLITIASIS

3. • DX 33% 5 AMP EV STAT
• NACL 0.9% 1000 CC EV--- 300 CC A CHORRO
• HGT C/8HRS
• DX 5% 1000CC+NACL 20%+KCL20%--- XXX GOTAS

5. 28/03/19 09:50 HRS (IC CIRUGIA)
• PA: 80/40 FC: 71 FR: 20
• PACIENTE EN MEG, MUCOSA ORAL SECA, OLIGOANURIA EN 24 HRS, ABDOMEN:
RHA AUMENTADOS , BLANDO DEPRESIBLE, NO SIGNOS PERITONEALES, TORAX:
MV DISMINUIDO EN BASE DE HTI, NO ESTERTORES
• SE SUGIERE HIDRATACION, SONDA VESICAL, BHE

6. 28/03/19 09:30 HRS (EMG MED)
• PACIENTE CON DOLOR EPIGASTRICO
• PA 80/50
• DESHIDRATADO
• HIDRATACION, METRONIDAZOL, OMEPRAZOL, TRAMADOL, IMIPENEN, CFV

8. 28-03-19 14:30 HRS (IC CIRUGIA)
• PACIENTE OLIGOANURICA, PERSISTE DESHIDRATADA, RHA (+), DOLOR EN
EPIGASTRIO
• SE INFORMA A FAMILIAR SOBRE POSIBILIDAD QUIRURGICA Y RIESGOS, IC A UCI

9. 28/03/19 14:40 (IC UCI)
• PACIENTE DESPIERTO, COLABORADOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES,
HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, MV DISMINUIDO EN BASE IZQUIERDA,
SUBCREPITO EN DICHA ZONA, ABDOMEN GLOBULOSO, BLUMBERG (-), RHA (+),
NO DOLOR A LA PALPACIÓN DE EPIGASTRIO Y MESOGASTRIO
• EVOLUCION ESTACIONARIA, SE INCREMENTA ESPECTRO ANTIBACTERIANO CON
IMIPENEM 500 MG C/8 EV, CONTINUAR CON METRONIDAZOL. SE INFORMA A
FAMILIA QUE PASARA A UCI EN EL POSTOPERATORIO.
• PACIENTE DE ALTO RIESGO POR EDAD, COMPROMISO RENAL Y METABOLICO Y
ANTECEDENTES DE CIRUGIA ABDOMINAL Y PORTADOR DE STENT.

10. 29-03-19 11:05 HRS(IC CIRUGIA)
• PACIENTE CON LEVE DOLOR A NIVEL DE CUADRANTE SUPERIOR DERECHO,
BLANDO DEPRESIBLE.
• COLEDOCOLITIASIS PRIMARIA, COLANGITIS AGUDA, DESHIDRATACION
MODERADA, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA, D/C IRC AGUDA
• SE CONVERSA CON FAMILIARES SOBRE CONDICIÓN DE SALUD DE PACIENTE ASI
COMO DE LA POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ACUERDO
EVOLUCION.

13. 29-03-19 15:15 HRS(IC CIRUGIA)
• PACIENTE CONOCIDO POR EL SERVICIO, SE REEVALUA CON RESULTADOS, SE
DECIDE CONTINUAR CON MANEJO MEDICO.
• PASA A CIRUGIA APRA MONITOREO Y CONTROL DE HEMOGRAMA, LACTATO EN
6 HRS, GRAN POSIBILIDAD QUIRUGICA SEGÚN EVOLUCION DEL PACIENTE. SE
INFORMA A FAMILIARES
• HIDRATACION, OMEPRAZOL, IMIPENEM, METRONIDAZOL, METAMIZOL,
TRAMADOL, SONDA FOLEY, HIOSCINA, KETOPROFENO

14. 30-03-19 08:15 HRS(CIRUGIA)
• PACIENTE CON EVOLUCION LENTAMENTE FAVORABLE, DISMINUCIÓN DE
DOLOR, ABDOMEN PLANO, BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA
PALPACIÓN
• PLAN: CONTINUAR CON MANEJO MEDICO, SE HOSPITALIZA

16. 01-04-19
• PACIENTE EN REGULAR ESTADO GENERAL, NO MANIFIESTA MOLESTIAS,
FAMILIAR REFIERE QUE SE ENCUENTRA MEJOR QUE LOS DIAS ANTERIORES,
PACIENTE SOMNOLIENTO, RESPONDE AL LLAMADO, PERO NO REALIZA
ORDENES, NO LOCALIZA DOLOR.

17. 01-04-19