Este documento trata sobre la cetoacidosis diabética en pediatría. Resume lo siguiente: 1) Define la cetoacidosis diabética como una descompensación aguda de un paciente diabético con acidosis metabólica, hiperglucemia y cetonemia/cetonuria debido a un déficit de insulina. 2) Describe los síntomas clínicos como deshidratación, taquicardia, taquipnea y aliento cetósico. 3) Explica que el tratamiento incluye hidratación,

1. Dra Nadia Limache Juarez
Medico Pediatra
Hospital Nacional Sabogal Sologuren - Callao
CETOACIDOSIS
DIABETICA EN
PEDIATRIA

2. 1. Definición KAD
2. Epidemiología KAD
3. Fisiología control de
glicemia
4. Patogénesis KAD
5. Características clínicas y
diagnóstico KAD
6. Tratamiento KAD
7. Complicaciones
8. Resumen

3. CETOACIDOSIS DIABÉTICA
Déficit absoluto o relativo de insulina.
Es la descompensación aguda de un paciente con diabetes mellitus
(DM) que presenta:
Acidosis metabólica con pH < 7,3 o bicarbonato < 15 meq/L,
Glicemia > 200 mg/dl,
Cetonuria o cetonemia positiva secundarios al déficit de insulina

4. EPIDEMIOLOGÍA KAD

5. Fisiología control de glicemia

6. Cuadro clinico
El cuadro clínico se caracteriza por presentar
deshidratación, taquicardia, taquipnea, respiración de
Kussmaul, aliento cetósico, náuseas, vómitos, dolor
abdominal. Los niños con cetoacidosis severa pueden
presentar además visión borrosa, confusión,
somnolencia y/o depresión en el nivel de conciencia.

7. Criterios diagnosticos
Glucemia >200
mg/dl
pH <7.3 o
bicarbonato sérico
<15mmol/L
Cetonemia (sangre
 hidroxibutirato ≥ 3
mmol/L) o cetonuria
moderada o grave

8. CETOACIDOSIS DIABETICA
HIPERGLICEMIA
glucosa sanguínea > 200 mg/dl (11 mmol/L)
ACIDOSIS METABÓLICA
pH < 7,3 ó HCO3 plasmático < 15 mEq/L (15 mmol/L)
Leve 7,2 – 7,3
Moderada 7,1 – 7,3
Severa < 7,1
ELEVACIÓN DE CUERPOS
CETÓNICOS
> 3 mmol/L
OSMOLARIDAD Variable

9. GRAVEDAD

11. q

42. B. MANEJO TERAPÉUTICO:
Clasificar la gravedad del episodio de CAD según pH y HCO3del primer estado
ácido-base (EAB)obtenido al diagnóstico:
Leve: pH < 7.30 y/o Bic < 15 mEq/l
Moderado: pH < 7.20 y/o Bic < 10 mEq/l
Severo: pH < 7.10 y/o Bic < 5 mEq/l
Administrar líquidos de inicio en la primera hora según clasificación obtenida en el
punto anterior: (NIVEL DE EVIDENCIA ALTO – RECOMENDACIÓN FUERTE)
Solución fisiológica (SF) a 10 ml/kg en episodio de CAD moderado a pasar en una
hora en forma endovenosa (EV)
SF a 20 ml/kg en episodio de CAD severa a pasar en una hora en forma EV
. Controles de laboratorio según tabla de monitoreo horario.
Calcular líquidos de mantenimiento de las primeras 24 hs luego de los líquidos de

43. Moderado: 3000 ml/m
2 /día (máximo: 5000
ml/día)
Volumen según clasificación de gravedad de
episodio de CAD:
Mission
Vision
Severo: 3500 ml/m2/día
(máximo: 6000 ml/día)

44. Concentración de glucosa del plan de hidratación
parenteral (PHP) según valores de glucemia: (NIVEL DE
EVIDENCIA
Glucemia >250
mg/dl: colocar
dextrosa al 2.5%
Glucemia <
250mg/dl colocar
dextrosa 5% Mercury is the
smallest planet in
the Solar System

45. Electrolitos:
Bicarbonato:
Si el Na+ corregido es <
130mEq/l, indicar en el PHP
una concetracion de Na de
140mE/l
Sodio: Potasio
Fósforo:
No se recomienda corrección de
la acidosis con bicarbonato de
sodio. (NIVEL DE EVIDENCIA
ALTO – RECOMENDACIÓN
FUERTE)
Si el Na+ corregido es >
130mEq/l, indicar en el PHP
una concetracion de Na de
100mE/l
Solo se recomienda corregir el
fósforo cuando su valor sea
<2mg/l o presente un desenso
del 50% del valor inicial indicar
correccion EV.

46. Insulinoterapia: (NIVEL DE EVIDENCIA ALTO
– RECOMENDACIONES FUERTES) Indicar
insulina regular (corriente o análogo de insulina
rápida) siempre después de que hayan pasado los
líquidos de inicio (nunca antes de la primera
hora), a una dosis de 0.1 U/Kg en forma horaria,
por vía subcutánea (SC) hasta resolución de
cetoacidosis (pH > 7.30 y Bic > 15, cetonemia < 1
mOsm/l). En los casos que requieran
tratamiento en UCIP indicar la insulinoterapia en
infusión continua. La insulina requiere contar con
un acceso venoso exclusivo para su uso. (VER
preparación de infusión de insulina EV)

47. Indicaciones de ingreso a UCIP: (NIVEL DE EVIDENCIA BAJO –
RECOMENDACIONES DÉBILES) Todo niño menor de 2 años.
Niños entre 2 y 5 años con episodio de CAD severa o que
cumplan con 2 criterios menores de edema cerebral (cefalea,
vómitos, letargia, tensión arterial (TA) diastólica > 90 mmHg).
Shock. Depresión respiratoria. Diagnóstico de edema
cerebral (1 criterio diagnóstico, o 2 criterios mayores, o 1 criterio
mayor + 2 criterios menores). Insuficiencia renal aguda con
oligoanuria o compromiso hemodinámico o de la conciencia que
no mejoran luego de la administración de 20 ml/kg de SF como
líquido de inicio en 1 hora. Insuficiencia renal aguda con
oligoanuria e hiperkalemia.

48. EDEMA CEREBRAL (EC): a. Factores de riesgo asociados al desarrollo de EC: a1. Asociados a
las características intrínsecas del paciente: Menor edad Reciente diagnóstico de diabetes
Mayor duración de síntomas previos al diagnóstico a2. Asociados a la severidad del episodio:
Marcada hipocapnia Aumento de urea Acidosis severa a3. Asociados al tratamiento:
Administración de bicarbonato para tratamiento de acidosis Disminución marcada y temprana
de la osmolalidad durante el tratamiento Falta de aumento de la natremia o descenso de la
natremia al disminuir la glucemia durante el tratamiento Alto volumen de líquidos en las
primeras 4 horas Administración de insulina durante la primera hora b. Criterios diagnósticos:
(NIVEL DE EVIDENCIA MEDIO – RECOMENDACIÓN FUERTE) Son suficientes para hacer
diagnóstico e iniciar tratamiento la presencia de 1 criterio diagnóstico, o 2 criterios mayores, o 1
criterio mayor y 2 criterios menores, con una sensibilidad diagnóstica del 92% y una tasa de falsos
positivos del 4%. No demorar el tratamiento para obtener una tomografía de cerebro. c.
Tratamiento del edema cerebral: Ajustar la administración de fluidos para mantener tensión
arterial (TA) dentro de los rangos normales para la edad. Administración de líquidos
hiperosmolares: manitol a 0.5-1 g/kg EV en 10 a 15 minutos, pudiendo repetirse después de 30
minutos y/o solución salina hipertónica (3%) 2.5 a 5 ml/kg en 10 a 15 minutos. Elevación de la
cabeza a 30°. Sostén hemodinámico adecuado.

49. Hiperglucemia grave (>600 mg/dl) Hiperosmolalidad
(osmolalidad sérica efectiva ≥320 mOsm/kg)
Hipovolemia Ausencia de cetoacidosis importante
(pH >7.3 y HCO3 >15 mEq/l) Ausencia o leve
cetonemia y leve cetonuria Alteraciones de la
conciencia
8. ESTADO HIPEROSMOLAR HIPERGLUCÉMICO
(EHH) PUNTOS CLAVES DEL DIAGNÓSTICO DE
EHH:

50. Our Teaching Method
Student-Directed
Learning
Student
Anytime, Anywhere
Learning
Success Criteria
Personalization

51. Age Level Main Skills Hours per Week Extra Focus
2-3 years old
Emotional
development
10 hours Friendship
3-4 years old Social skills, counting 12 hours Well Manners
4-5 years old Reading, pre-math 15 hours Foreign Languages
The Curriculum

52. Our Academic Areas
Mercury is the
smallest planet in
the Solar System
Saturn is composed
mostly of hydrogen
and helium
Technology
Art
Languages
Neptune is the
farthest planet from
the Sun
Jupiter is the
biggest planet in
the Solar System
Sports

53. Our Center
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01

54. A Picture Is Worth a
Thousand Words

55. Our Success
90%
Mercury is the closest
planet to the Sun

56. Statistics
Despite being red,
Mars is a cold place
Mars
Venus is the second
planet from the Sun
Venus
It’s the closest
planet to the Sun
Mercury
60%
30%
10%

57. AWESOME
WORDS

58. Our Goals
Saturn
Jupiter is the biggest
planet in the Solar
System
Saturn is composed
of hydrogen and
helium
Jupiter
Neptune is the
farthest planet from
the Sun
Neptune
Mercury
Mercury is the
smallest planet in the
Solar System
Venus
It’s terribly hot and
has a very poisonous
atmosphere
Mars
Despite being red,
Mars is actually a
cold place

59. Main Activities
Saturn
Jupiter is the biggest
planet in the Solar
System
Saturn is composed
of hydrogen and
helium
Jupiter
Neptune is the
farthest planet from
the Sun
Neptune
Mercury
Mercury is the
smallest planet in
the Solar System
01
04
02
03

60. Student Progress
Social Skills
Empathy and respect
Control over feelings
1st Term
Work Habits
Interest and curiosity
Ability to follow directions
2nd Term 3rd Term Overall
Needs improvement
Satisfactory
Excellent

61. Enrollment Process
Despite being red,
Mars is actually a
cold place
Mars Mercury is the
closest planet to
the Sun
Mercury Saturn is composed
of hydrogen and
helium
Saturn
Neptune is the
farthest planet
from the Sun
Neptune
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64. Our Main Locations

65. Sneak Peek
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66. Our Teachers
John Doe
Helena Patterson
You can replace the
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with your own
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67. Special Reminders
Venus
Despite being red,
Mars is actually a
cold place
Venus is the
second planet from
the Sun
Mars
Saturn is composed
mostly of hydrogen
and helium
Saturn
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69. Alternative Resources
Here’s an assortment of alternative pictures within the same style of this template.
● Two little girls sitting on bed using digital tablet
● Little girl catching soap bubbles
● Children group playing
● Kid doing homework
● Charming girl on bed touching head
● Portrait of nursery school teacher
● Children watching and touching globe
● Crop kids in playroom
● Little boy opening box with toys

70. Did you like the resources on this template? Get them for free at our other websites.
PHOTOS
● Cute toddler playing with toy
● Girl in white paper crown eating
● Little boy and girl using laptop in the classroom
● Kids sitting at window with toys
● Female tutor drawing on blackboard with kids
● Girl in kindergarten with plaything
● Portrait of a cute girl with paintbrush
● An elevated view of a girl's hand drawing the family and house with colored pencil on drawing paper
● Woman and kids playing on carpet
● Black boy playing with toy car
● Hands in paint with brush in studio
● Little children sitting on floor playing
● Teacher showing toy globe
● Black father helping son with driving toy car
Resources