COLESTEATOMA

1. Dra. Natalia De Jesús Cantú Cavazos R2 ORL

2. Quistes de inclusión epidérmica en oído medio y
mastoides
Introducción
“Todo pólipo es colesteatoma hasta que se
demuestre lo contrario”

3. Cruveilhier 1829:
“Tumor perlado del
hueso temporal”.
Johannes Muller 1838
Término de
Colesteatoma
Schuknecht. 1974
Término queratoma.
Cody 1977:
Tejido escamoso
estratificado con
cristales de colesterol
y células
inflamatorias.
Introducción

4. 3 x 100.000 en
niños/ año
Epidemiologia
9 -13 x 100.000
adultos/ año
Varones > 50 años
(1.4 ♂ : 1 ♀ )
OM de repetición
Oídos intervenidos
previamente
• TV 1.1%
• Miringoplastía 10.2%
• Adenoamigdalectomia
15.9%
Colesteatoma
congénito
• 5.6 años ± 2.8 años

5. Saco compacto de epitelio
escamoso queratinizante
con un núcleo central de
restos de queratina
Histología
Consistencia blanda, de
color nacarado o
grisáceo

6. Pre matriz
• Tejido de
granulación
• Leucocitos
• Fibroblastos
• Células
infamatorias
Matriz
• Epitelio
pluriestratificado
• Producción de
queratina
Núcleo:
• Material de
descamación
• Detritos
celulares
Colesteatoma

7. Colesteatoma congénito. Colesteatoma adquirido
tratado quirúrgicamente
Colesteatoma perlado
iatrogénico
• Cápsula
Encapsulado:
• Aspecto digitaliforme, muy
invasivo, tiende a
profundizarse
Infiltrante:

9. Capacidad
osteolítica
Destruir la base
lateral del
cráneo
Complicaciones
intracraneales.
Lísis ósea más
frecuente
• Apófisis larga del
yunque.
Factores de
inflamación
Activación de
osteoclastos
Destrucción ósea
Antes: presión ejercida por el colesteatoma

10. Invasión Hiperproliferación
Alteración en la
diferenciación
celular
Agresividad
Capacidad de
recidiva.

11. Congénitos
Adquiridos
• Primarios
• Secundarios
Clasificación

12. Colesteatoma congénito
• 1965 por Derlacki y Clemis:
• Perla blanca detrás de una membrana
timpánica intacta.
• Ausencia de patología ótica.
Colesteatoma congénito
Levenson en 1986:
No tener otitis media NO es motivo
para excluir un colesteatoma
congénito
Cushing en 1922:
“Restos ectodérmicos embrionarios
persistentes en el temporal que dan
origen a masas epidérmicas”

13. Colesteatoma congénito
Origen ectodérmico
Inclusiones de restos
epiteliales del periodo
embrionario
Hereditario
H:M 3:1

14. Formación
epidermoide no
desaparece a las
33 SDG
Disfunción de la
trompa de
Éustaquio
Metaplasia de la
mucosa
Restos de células
epiteliales de la
trompa de
Eustaquio
Colesteatoma congénito

15. Clasificación Potsic y cols.
Estadio Área Riesgo de
enfermedad
residual
I Limitada a un cuadrante
II Múltiples cuadrantes sin afectación
osicular;
III Afectación osicular sin extensión
mastoidea
IV Participación
mastoidea
67%

16. OMC con perforación marginal
Antecedentes de OMA
Infección polimicrobiana
• Pseudomana aeruginosa y
Staphiloccus aureus
Colesteatoma adquirido

17. Bolsa de
retracción atical
previa
No
autolimpiable,
que se infecta
posteriormente
Invaginacion de
Pars flaccida
Precede a
cuadros de otitis
media secretoria
Presión negativa
que succionan
la membrana
Colesteatoma adquirido primario

18. Más frecuente
Perforación
timpánica
marginal previa,
tras otitis.
Cuadrante
póstero-superior
Antro, mastoides,
ático y OM.
Colesteatoma adquirido secundario
El tejido de granulación, los pólipos y la otorrea mal
olientes

19. Tubos de ventilación
transtimpánicos,
Timpanoplastias
poco cuidadosas
Radioterapia en la
región
temporomandibular
Colesteatoma adquirido iatrogénico

20. Congénitos
Restos
embrionarios
Adquiridos
Primarios
Invasion
epitelial
Invaginacion
Hiperplasia
basal
OM efusión
Secundarios
Metaplasia
Migracion
Implantacion.
Teorías del Colesteatoma

21. Teoría más aceptada
MT se retrae hacia el oído medio.
Presión negativa en la caja timpánica
Disfunción de trompa de Eustaquio
Biofilms bacterianos
Teoría de las bolsas de retracción o teoría
de la invaginación
Pérdida de la capacidad de auto-limpieza

22. Las células epiteliales de la
invaden el espacio subepitelial
Proliferan hasta formar
colesteatoma
Lamina basal alterada
Microcolesteatomas
Teoría de la hiperplasia basal

23. OMS de
larga
evolución
Trompa de
Eustaquio
contraída
Presiones
negativas
Retracción
de MT
Colección
de
residuos .
Teoría de Otitis Media Serosa

24. Epitelio
escamoso
migraría
MT
perforadas
Infección
causa de
la
migración
epitelial
Teoría de la migración/ invasión

25. Necrosis
provocada
por una otitis
Agresion de
la mucosa
Metaplasia
Epitelio
escamoso
queratinizado
Teoría de la metaplasia escamosa

26. Cirugias Cuerpos extraños Inflamacion
Miringoplastia/Timpa
noplastia
Implantacion
iatrogénica
Teoría de la implantación

27. • Puede aparecer tras una fractura o una
explosión en la que el epitelio escamoso
es desplazado hacia el oído medio.
Colesteatoma
postraumático:
Otras teorías

28. Otorrea
Hipoacusia
de
transmisión.
• Colesteatoma
oyente
Fístula
laberíntica
Vértigo
Cefalea
Otalgia
Hemorragia
Clínica

29. Visualización
del epitelio
escamoso en
microscopía
TC de hueso
temporal
RMN
Audiometría
• Hipoacusia
conductiva o
mixta
Clínica

30. Exploración física
Pólipo aural:
Tejido de granulación
entre Colesteatoma y
hueso
Colesteatoma
Realizar aspiración
Perforaciones:
localización, tamaño
Secreción:
Cantidad, fetidez,
pulsación, origen
aparente.
Permeabilidad de la
trompa de Eustaquio
Granulaciones o
pólipos
Desviación septal

31. Invasión de tejido
escamoso en la
pared del canal
• Adquirido
• Espontáneo
Unilateral Pacientes mayores
Otalgia crónica,
otorrea, CHL
Erosiona OM o el
ático
Tx:
• Desbridamiento
• Limpieza con gotas
ototópicas
• Canalplastia (con injerto)
Colesteatoma del CAE

32. Pruebas
audiométricas
Bacteriología
Histopatologico
Radiología:
• TAC
• RMN
Exámenes complementarios

33. TAC
• Erosión del escutum
• Expansión del antro
• Destrucción de
huesecillos
• Erosión del canal facial
• Erosión de mastoides
• Neumatización celdillas
• Dehiscencia del tegmen
• Erosión en la cápsula
ótica (CSH)

34. OMC No
colesteatomatosa
Tuberculosis
Granulomatosis
de Wegener.
Sarcoidosis. Otomicosis.
Diagnostico diferencia

35. Mal
pronostico sin
tratamiento
Funcional:
malo
Hipoacusia
progresiva
Pronostico
Intervención quirúrgica precoz.

36. Erosión del
yunque:
hipoacusia
conductiva
Erosión CSC
lateral
Fistula
laberíntica: HNS
y vértigo
Parálisis facial
Herniación
cerebral
Fístula de LCR
Complicaciones

37. Tratamiento
La infección no la contraindica y no es factor pronóstico
evolutivo
Glasscock et al. y Browning.
Conservador
Drenajes
transtimpánicos
Extracción por
aspiraciones
Irrigación con
alcohol al 95%
Nitrato de plata
Granulaciones
Cirugia

38. Respuesta de fístula
positivo
Colesteatoma
infectado o asociado
con pólipo
Iniciarse manejo
médico.
Evaluación
audiométrica pre y
postoperatoria
Evaluación preoperatoria
Discontinuidad osicular
Destrucción del proceso
largo del yunque

39. Exteriorización y eliminación de todo
epitelio queratinizado atrapado
Oído seco y seguro
Metas quirúrgicas

40. Fístulas
Parálisis
facial
Hipoacusia
neurosensorial
profunda
Invasión
extra
temporal
.
Complicaciones preoperatorias

41. Canal Wall Down
• Radical
• Radical
ampliada
• Radical
modificada
Canal Wall Up
• Cortical
Abordajes quirúrgicos

42. La cirugía dos objetivos:
• Curar el proceso patológico
• Reconstruir el sistema tímpano osicular.
• Oído limpio y seco
Abordajes quirúrgicos

43. Se exterioriza
todas las
cavidades
neumatizadas
Se sacrifica la
audición
Bajo índice de
recidivas.
OM eliminado,
Se ocluye trompa
de Eustaquio
Mastoidectomía radical

44. En colesteatomas
atico-antrales.
Se mantiene una porción de la
pared posterior, cadena osicular y
MT en lo posible.
Ático y antro expuestos.
Radical modificada

45. Fresado de la
cortical
mastoidea
Preservación de
pared posterior
Recidiva 36%
Mastoides bien
neumatizada y
espacio en OM
Permite
reconstrucciones
tímpano-osiculares.
Mastoidectomía simple/cortical

46. PROCEDIMIENTO VENTAJAS DESVENTAJAS
CANAL WALL UP 1. MT posición fisiológica
2. Espacio suficiente de OM
3. Cavidad mastoidea sin
patología
1. Colesteatoma residual o
recurrente
2. Mala exteriorización de
cavidades
3. Algunos requieren 2da
intervención
CANAL WALL DOWN 1. Mejor seguimiento para
Colesteatoma residual
2. Recurrencia poco
frecuente
3. Exteriorización de
cavidades
1. Problemas en cavidad
mastoidea
2. OM difícil de reconstruir
3. Posición de la pinna
alterada

47. Lesiones del
oído interno
Trastornos
del equilibrio
Hipoacusia
sensorial
por
laberintitis
traumática
Fístulas
laberínticas.
Parálisis
faciales
yatrógenas
Infecciones
Complicaciones postoperatorias

48. Manejo de las
bolsas de
retracción
Adecuado
funcionamiento
TE
Tubos de
ventilación
Nariz funcional
Control de
rinitis alérgica
Atención
oportuna de
OMA
Prevención