Manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento del edema agudo de pulmon de orgien cardiogénico.
Clinical presentation, disgnosis and treatment of cardiogenic acute pulmonary edema
1. Hospital E. Tornú
Residencia Medicina General y Familiar
Ateneo:
EDEMA AGUDO DE PULMÓN
CARIOGÉNICO
Pablo A. Prado
2. Objetivos Específicos:
Lograr:
Describir las manifestaciones clínicas del edema
agudo de pulmón cardiogénico (EAPC)
Explicar los métodos complementarios de
evaluación
Justificar el tratamiento inicial del EAPC
9. Lúcido, palabra entrecortada
64 años
Comerciante
Sobre peso
Dislipemico
Hipertenso
ExTBQ (30 p/y)
Antedecente de IAM hace 5 años con colocación de stent
Insuficiencia cardíaca crónica en tratamiento
En tratamiento con aspirina, atorvastatina, enalapril,
amlodipina y carvedilol
Duerme con 2 almohadas
10. Progresión de disnea habitual CF II a IV,
acompañada de tos con expectoración
espumosa de color blanco-rosada.
Ortopnea
Fatiga
Astenia
19. Expresión de IC aguda o de
descompensación de IC crónica
¿CAUSAS?
muchas…
20. Disfunción sistólica o diastólica aguda: IAM, miocarditis,
miocardiopatías
Sobrecarga de volumen: mal manejo hídrico (iatrogenia),
ruptura de septum, Insuficiencia renal descompensada
Sobrecarga aguda de presión o equivalente: Emergencia
HTA, valvulopatía aguda o crónica descompensada
ICC reagudizada: FA, EPOC descomp, TRANSGRESION NUTRI
O DE TTO
Aumento de demandas metabólicas: Fiebre, tirotoxicosis,
anemia
28. ECG
Frecuencia, Eje, etc.
Signos de hipertrofia… HVI y HAI +/- HVD y HAD
Signos de lesión, isuqemia e injuria…. Ondas Q,
ST y ondas T!!!
Arritmias… FA, aleteo auricular, estraststoles
43. Tratamiento no específico:
¿AAS?
Bolo de MORFINA: disminuye la
agitación, la disena y el desasociego
(frena el componente límbico del dolor:
vía paleoespinotalámica)
Posición: la más cómoda para el pac.
48. O2
3CPO trial
Comparó:
O2 estándar (Venturi)
CPAP (presion + continua en vía aerea)
NIPPV (presion + no invasiva en vía aerea)
Mortalidad a 7 días IGUAL
Intubación a 7 días IGUAL
49. O2
3CPO trial
Comparó:
O2 estándar (Venturi)
CPAP (presion + continua en vía aerea)
NIPPV (presion + no invasiva en vía aerea)
Mortalidad a 7 días IGUAL
Intubación a 7 días IGUAL
Peeeero…
Mejora la disnea y la FC
¿ES COSTO EFECTIVO?
50. O2
CPAP (y BIPAP) o NIPPV
Si… no corrige hipoxemia o signos de
Insuficiencia respiratoria
INTUBAR SI:
INONCIENTE
CLAUDICACIÓN
¿MISMAS INDICACIONES?
51. O2
Conscenso Argentino de VNI (del 2005, 3CPO es del 2009!)dice:
CPAP: menos costosa
efectiva en pacientes EAP que:
hipoxemia refractaria
pH < 7,25
Hipercapnia con TAS < 180mmHg
(Recomendación grado A)
La aplicación de otros modos de VNI (BIPAP) quedaría reservada para
pacientes con fracaso de la CPAP o hipercápnicos con excesivo
aumento del trabajo respiratorio (Recomendación grado B)
54. ¿NITRATOS o DIURÉTICOS?
NITRATOS:
NTG: 0,4mg SL (se puede repetir cada 5-10 min hasta 3 veces)
Falta de rta o isquemia en ECG… NTG 0,4mcg/kg/min (50mg en 500ml
D5W infusión de 9-15ml/h)
EA: Hipotensión, es leve y transitoria… si es grave o persiste
considerar COMPROMISO EN PRECARGA (estenósis aórtica,
taponamiento cardíaco, infarto del VD, miocardiopatía hipertrófica
obstructiva o SILDENAFIL!)