Elastosonografia de Tiroides [Elastosonography of Thyroid]
La elastosonografía es una nueva técnica de diagnóstico por imágenes que utiliza el ultrasonido para evaluar objetivamente la consistencia, rigidez o dureza de un nódulo, analizando el grado de deformación o distorsión que se produce cuando es sometido a la aplicación de una presión externa. Esta modalidad diagnóstica se basa en el principio de que como consecuencia de la compresión por una fuerza externa, las partes más blandas de los tejidos se deforman más fácilmente que las partes más duras. Así, la elasticidad puede evaluarse calculando el grado de distorsión del haz ultrasónico. La elastosonografía es una extensión del antiguo arte de la palpación clínica y puede ser considerada como una "palpación electrónica". Proporciona información sobre la elasticidad de los tejidos de modo semejante al examen físico, pero es más sensible y menos subjetiva. Esta modalidad diagnóstica se basa en el principio de que como consecuencia de la compresión por una fuerza externa, las partes más blandas de los tejidos se deforman más fácilmente que las partes más duras. Así, la elasticidad puede evaluarse calculando el grado de distorsión del haz ultrasónico. Las lesiones malignas se asocian frecuentemente con cambios en las propiedades mecánicas y elásticas de los tejidos que las hacen más rígidas, mientras que la mayoría de los tumores benignos presentan una mayor elasticidad. Estudios in vitro muestran que los tumores malignos se caracterizan por presentar una rigidez 10 veces mayor que los tejidos normales. La glándula tiroides por su localización superficial está idealmente situada para el examen elastosonográfico. La elastosonografía en tiempo real es una eficaz herramienta de diagnóstico que, en combinación con las otras modalidades ecográficas, ha demostrado su utilidad en la evaluación y caracterización de los nódulos tiroideos, particularmente en aquellos casos en que los resultados del estudio citológico fueron indeterminados o no diagnósticos.
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- 1. Docente de la Carrera de Posgrado de Diagnóstico por Imágenes Facultad de Ciencias Médicas. Universidad Nacional de Rosario. Rosario, Argentina.
- 2. ...Such swellings as are soft, free from pain, and yield to the finger,... and are less dangerous than the others. ...then, as are painful, hard and large, indicate danger of speedy death; but such are soft, free of pain, and yield when pressed with the finger, are more chronic than these. Se reconoce, desde la antigüedad, que los diferentes tejidos y órganos tienen diferente elasticidad o rigidez y que los procesos patológicos, en general, ocasionan una variación de tales propiedades físicas
- 3. Subjetiva No puede reproducirse No reconoce las estructuras
- 7. Los tejidos tienen diferentes propiedades mecánicas: la es uno de esos componentes Es la propiedad de un material o un tejido de deformarse bajo efecto de una tensión o presión determinada (ej. ante la aplicación de una fuerza externa) y recuperar su forma original después de la distorsión.
- 8. El tejido se considera elástico si se deforma bajo presión. Rígido si no se deforma. Son descripciones matemáticas de un objeto con respecto a la tendencia a deformarse elásticamente cuando se le aplica una fuerza. Representa la cantidad de deformación de los tejidos (medida normalizada de la deformación)
- 9. La elasticidad se describe generalmente en términos de cantidad de deformación (o Strain), como resultado de la aplicación de una tensión o presión determinada (o Stress). St = S E : Elasticity St: Stress S : Strain Ley de Hooke y módulo de Young
- 10. Strain: cantidad de deformación L0 L1 St = (L1 - L0) / L0 variación de distancia entre dos puntos dividido por la distancia inicial
- 12. Produce una imagen basada en el desplazamiento del tejido por una fuente externa al paciente. Se utiliza una compresión uniforme para causar la deformación del tejido. La compresión es aplicada por el operador y el equipo de US. calcula y muestra la deformación inducida en una imagen plana.
- 13. Utiliza un pulso ultrasónico de baja frecuencia (“push pulse”) como la fuente del desplazamiento. Mediante un haz de US. focalizado (FUS, focused ultrasound) se aplica una fuerza de radiación localizada en pequeños volúmenes durante poco tiempo y se miden los desplazamientos de tejido resultantes. Se obtiene una imagen de la cantidad de deformación (Strain)
- 14. Mediante un transductor focalizado se aplica al tejido un pulso de US. inicial (“pushing beam”), que induce ondas de corte transversales, perpendiculares al haz ultrasónico. La velocidad de la onda de corte es proporcional a la rigidez. La elasticidad del tejido se deduce midiendo la velocidad de propagación de la onda. Proporciona información cuantitativa en tiempo real.
- 15. (Strain) SOFT HARD Nódulo más elástico que el tejido adyacente Nódulo con similar elasticidad que el tejido adyacente Nódulo más rígido que el tejido adyacente
- 16. peso del transductor presión del operador movimientos cardíacos movimientos respiratorios
- 17. se basa en una compresión rítmica y un movimiento perpendicular a la superficie de la piel realizado constantemente
- 18. x evitar movimientos laterales o angulados
- 19. SOFT Indicador grado de compresión HARD Imagen en modalidad dual. A la izquierda en modo B se observa un nódulo sólido, hipoecoico y el elastograma a la derecha.
- 20. Mama Tiroides Ganglios linfáticos Músculos-articulaciones Hígado Próstata Pared arterial, placa de ateroma Trombosis venosa
- 21. Las lesiones malignas, en general, muestran una dureza significativamente superior a las lesiones benignas
- 24. SOFT HARD Representación esquemática del “score de elasticidad”
- 25. SOFT HARD La mayoría de los nódulos benignos presentan un patrón 1 o 2
- 28. SOFT Quiste coloide HARD Típico aspecto de triestratificación cromática
- 29. Nódulo mixto (sólidolíquido) SOFT HARD La elasto no puede utilizarse en nódulos > 20% quísticos x
- 37. SOFT pequeño carcinoma papilar HARD Ausencia prácticamente total de elasticidad
- 39. B = A
- 40. SOFT Z2 Z1 ElaXto Ratio HARD Proporciona una relación sobre la deformación (strain) en los tejidos incluidos en esas zonas. El valor resultante es directamente proporcional a la rigidez del tejido incluido en la zona 1 (Z 1), comparado con el tejido de la zona 2 (Z 2).
- 41. Z2 SOFT Z1 ElaXto Ratio HARD El tejido incluido en Z1 es más rígido, que el tejido incluido en Z2 (SI: 3,47)
- 42. Z1 SOFT Z2 ElaXto Ratio HARD El tejido incluido en Z1 tiene una elasticidad “equivalente” , al tejido incluido en Z2 (SI: 1,00)
- 43. Z1 SOFT Z2 ElaXto Ratio HARD El tejido incluido en Z1 es más rígido, que el tejido incluido en Z2 (SI: 2,01)
- 44. Capacidad de la Elasto en diferenciar nódulos benignos y malignos
- 45. Capacidad de la Elasto en diferenciar nódulos benignos y malignos
- 46. Tamaño de la lesión (> 30 mm) Nódulos coalescentes, tiroiditis Localización de la lesión Lesiones calcificadas Nódulos mixtos (> 20% quísticos)