Este documento establece las normas y procedimientos para la admisión, tratamiento y egreso de niños desnutridos en un centro de salud. Se describen los criterios antropométricos y clínicos para determinar la admisión y priorizar el tratamiento de condiciones como la deshidratación, choque séptico e infecciones. También incluye protocolos para la rehidratación, administración de medicamentos, suplementos nutricionales y estimulación del desarrollo durante las fases de tratamiento de urgencia, recuperación

2. NORMAS PARA EL CRITERIOS DE
ADMISIÓN
1. Se tomaran las medidas
antropométricas a todo niño(a)
menor de 5 años
2. Evaluará el estado nutricional de los
niños(as) desnutridos y decidirá su
ingreso.
3. Tratará con prioridad las patologías
asociadas que amenazan la vida del
niño(a)
• Hipoglicemia
• Choque Séptico
• Insuficiencia Cardíaca
• Carencia Vitamina A
• Deshidratación
• Hipotermia
• Anemia.
• Parasitosis
• Dermatitis

3. PROCEDIMIENTO
• Tomar la talla
• Determinar si presenta algunos de los siguientes criterios:
• - Peso talla <de 70% (ver anexo 1) ó
• - Edema bilateral (ver anexo 2)

4. PROCEDIMIENTO PARA LECTURA
DEL PESO/TALLA
• Iíndice peso/talla = (peso real/peso medio de referencia) x 100
• Ejemplo: un niño de 80.5 cm que pesa 9.6 kg. El peso medio obtenido en las tablas
de Referencia indica 10.9 kg para 80.5 cm.
El índice peso / talla de este niño expresado en porcentaje de la mediana es:

6. PRESCRIBIR LAS PRUEBAS DE
LABORATORIO
NECESARIAS, (VER ANEXO 3)
Prueba
Glicemia < 54 mg/dL (3
mol) es indicativo de Hipoglucemia
Frotis de Sangre Periférica o gota gruesa La presencia del parásito de paludismo es
indicativo de infección
Hemoglobina o Hematocrito Una hemoglobina 4.0 g/1 o hematocrito <
12% son indicativos de anemia muy grave
Examen de la muestra de orina La presencia de bacterias en el microscopio (o
> 10 leucocitos e gran aumento) es
sugestivo de infección
Examen de heces con el microscopio La presencia de fagocitados o trofozoitos es
indicativo de amebiasis
Radiografía de tórax La Neumonía produce menos opacidad
pulmonar en niños severamente desnutridos
Prueba cutánea de la tuberculosis
Prueba de Escaso o Nulo Valor
Proteínas Séricas

7. NORMAS PARA EL TRATAMIENTO DE
URGENCIA (FASE I)
1. Evaluará el grado de deshidratación del niño(a) para aplicar un tratamiento
adecuado.
Clasificará como deshidratado a todo niño(a) con historia de diarrea, vómito, fiebre y
disminución de la diuresis o que presente Inquieto e Irritable Ojos hundidos, Bebe
ávidamente con sed, Signo del pliegue cutáneo
2. Hidratarán por vía intravenosa y por sonda naso gástrica, simultáneamente a todo
niño(a) severamente desnutrido con deshidratación grave
3. Debe diferenciar un choque séptico de una deshidratación grave en los niños(as)
severamente desnutridos

8. PROCEDIMIENTO PARA EL
TRATAMIENTO DE URGENCIA (FASE I)
1. Administrar Litrosol modificado o Resomal 10ml. por kg./peso por hora en las
primeras dos horas, En las siguientes 10 horas administrar 5-10ml. por kg./peso
por hora.
2. Evaluar al niño(a) cada hora y al haber mejoría de los signos de deshidratación
iniciarle dieta líquida en pequeñas cantidades a intervalos de dos a tres horas.
3. Al desaparecer los signos de deshidratación continuar reponiendo pérdidas
30-60ml en menores de 9 meses y de 60-90ml mayores.

9. • Si el niño(a) no mejora después del tratamiento IV y sigue faltando el pulso
radial, hay que suponer que el niño(a) tiene choque séptico que se tratará
según norma

10. MANEJO DE URGENCIA DE UN
PACIENTE DESNUTRIDO SEVERO
CON DESHIDRATACIÓN GRAVE O
CHOQUE

12. En ambos esquemas de hidratación vigilar por signos de sobre hidratación:
• Edema palpebral.
• Aumento de frecuencia cardiaca.
• Dificultad respiratoria.
• Vena yugular externa dilatada.

13. COMPARACIÓN DE LOS SIGNOS Y SÍNTOMAS CLÍNICOS
DE DESHIDRATACION Y CHOQUE SÉPTICO EN UN NIÑO
DESNUTRIDO AGUDO SEVERO
Signos y síntomas
clínicos
Deshidratación grave Choque séptico
incipiente
Choque séptico
manifiesto
Diarrea acuosa Si Si o no Si o no
Pulso débil o ausente Si si Si
Sed Bebe mal o no puede
beber
No No
Ojos hundidos si No No
Frialdad de manos y
pies
si Si Si

14. Sinos y síntomas
clínicos
Deshidratación grave Choque séptico
incipiente
Choque séptico
manifiesto
Diuresis No Si No
Estado mental Letárgico Apático Letárgico
Hipotermia No Si o no Si o no
Hipoglicemia A veces A veces A veces
Dificultad para respirar Si/no Si/no Si
Venas superficiales y del
cuero cabelludo
dilatadas
No No Si

15. CHOQUE SÉPTICO INCIPIENTE:
• Empezar tratamiento antibiótico de amplio espectro (cloranfenicol (v.o 50-
100 mg/kg c/6h, I.V 100 mg/kg c/4h ampicilina I.V 100-200 mg/kg c/4-6 h).
• Mantener el niño(a) caliente para prevenir o tratar la hipotermia.
• No lavar ni bañar al niño(a).
• Alimentar al niño(a)

16. CHOQUE SÉPTICO MANIFIESTO
• Aplicar el esquema No. 1 de rehidratación y aplicar todos los Procedimientos
de choque incipiente
• Si no mejora con la segunda ronda de líquidos IV, administrar plasma o sangre
a 10 ml/Kg dosis en un período no menor de 3 horas.
• Tan pronto como el pulso radial se recupere y el niño(a) recobre la conciencia
se continuará la rehidratación por vía oral o por SNG.

17. • Continuar los líquidos de mantenimiento a razón de 5 ml/kg./hora, con las
soluciones ya descritas
• Si existen signos de insuficiencia hepática, Púrpura, Ictericia, Hepatomegalia
dolorosa; administrar una sola dosis de vitamina K por vía endovenosa.

18. FALLO CARDIACO CONGESTIVO
NORMAS
• Identificar signos de rehidratación rápida que pueda provocar IC
• Por medio de FR
Menor de 2 meses --- 60/respiraciones x min
2 meses-12 meses---- 50/respiraciones x min
Mayor de 12 meses—mas de 40/respiraciones x min
Pulso rápido
Dilatación venas yugulares
Miembros fríos
Cianosis de uñas y lengua

19. HIPOTERMIA.
• Utilizar calentadores disponibles en las salas
• Hipotermia si la temperatura axilar se encuentra en < 36 °C.
• Las hipotermias serán tratadas por hipoglicemia al mismo tiempo
• Si el niño(a) está consciente------10ml/kg peso de glucosa o sacarosa al 10% V.O.
• Si el niño(a) esta letárgico, inconsciente o presenta convulsiones I.V. 5ml/kg/peso
de glucosa al 10% seguido de 10 ml/kg de glucosa o sacarosa al 10% por S.N.G. e
iniciar F-75.

20. TRATAMIENTO DE LAS
INFECCIONES
sin signos manifiestos de
infección y sin complicaciones
indicar: Trimetropin sulfa V.O.
4mg/Kg/dosis cada 12 horas o
Amoxicilina 20 a 40 mg/Kg/día
cada 8 horas de 7 a 10 días.
Los niños(as) con choque
séptico, hipoglicemia,
hipotermia, infecciones
cutáneas, respiratorias o de las
vías urinarias indicar: Penicilina
más Amino glucósidos
Penicilinas:
- Penicilina Cristalina 100,000
a 200,000 UI x Kg de peso/día
cada 6 horas por 10 días.
Aminoglucósidos:
- Amikacina 15 mg/kg x día IM
o IV dividido cada 12 horas x
10 días.

21. PARASITOSIS
Identificar por clínica,
laboratorio y ultrasonido
según disponibilidad, el tipo y
localización de la infección
parasitaria.
Ascariasis responsable de
oclusión o suboclusión
intestinal indicar piperazina
75 mg/Kg/24 horas por 2
días.
Uncinariasis indicar
mebendazol 500mg vo una
sola dosis
En menores de 1 año
según
criterio médico.
Amebiasis aguda indicar
Metronidazol
30 ó 40 mg/K/g/día V.O.
diluido en 3 dosis
por diez días.

22. CARENCIA DE VITAMINA A
• Niños(as) desnutridos el riesgo de
padecer problemas de la vista como
pérdida de la visión nocturna,
xeroftalmia, ojos secos y cerrados,
opacidad de la córnea.
I.- Niños de 6
meses a 11 meses
29 días: 100.000 U
V.O. c/24 horas por
2 dosis; repetir
100.000U1 a los
15 días.
II.- Niños mayores
de un año:
200.000UI V.O.
c/24 horas por 2
dosis; repetir
200.000U1 a los
15 días.
III.- Anotar las
dosis y fechas de
administración en
la tarjeta del niño.

23. DERMATITIS
En caso de dermatitis
por hongos:
- Aplicar nistatina o
clotrimazol en crema
dos veces al día
durante dos semanas.
En otras zonas
afectadas aplicar óxido
de zinc dos veces al
día hasta curación de
las lesiones.
Aplicar paños o
compresas de KMn04
al 1 % diluido durante
10 a 15 días; también
se puede aplicar yodo
al 1 % en lesiones, si
no son muy extensas.

24. ANEMIA
• Casi todos los niños desnutridos padecen de anemia por lo que deben recibir
suplementos de Hierro y Ácido Fólico
• Durante la fase inicial o de urgencia no administrar Hierro en el paciente
desnutrido hasta la segunda fase del tratamiento pues tiene efectos tóxicos y
puede reducir la resistencia a las infecciones
• Administrar Ácido Fólico5mg. dosis única

25. TRATAMIENTO DE
RECUPERACIÓN (FASE
II)

26. NORMA PROCEDIMIENTO
Criterios de salida de la fase I:
• Disminución de los edemas.
• El niño(a) recupera el apetito.
a) Administración asistida de alimentos.
b) Control de ingesta y excretas en cada
turno.
c) Peso diario.
d) Mantener abrigado y limpio al paciente.
Comenzar con una dieta líquida que
provea alrededor de 75 Cal, 1 gramo de
proteína por 100 ml durante 1 a 7 días.
TRATAMIENTO DIETÉTICO
En los niños(as) mayores de 6 meses
Se usara papilla, a los > de 1 año
plato familiar
Administrar una dieta
líquida por vía oral que provea 100 Cal/
Kg./día y 2.8 gr de proteína por 100 mi
más alimentación blanda (1 a 2 papillas)
hasta alcanzar 200
Cal/Kg/día….. administrar c/4 horas/ DIA
Dar Hierro elemental 6 mg/Kg/día en
2 tomas durante 3 meses.
Si administra F-75 o F-100 como
dieta líquida no dar Ácido Fólico

27. TRATAMIENTO DE
RECUPERACIÓN (FASE
III)

28. NORMA PROCEDIMIENTO
La Trabajadora Social, Psicóloga o personal de
salud conducirá un programa de rehabilitación
emocional y física
Elaborar un plan de estimulación en el Área
motora, coordinación, lenguaje y social.
Involucrar a los padres o acompañantes del niño(a)
en la estimulación del mismo.
Brindarán educación y orientación a los padres o
encargados del niño(a). Usarán diferentes técnicas de comunicación para
dar información sobre:
Lactancia materna
Vacunas
Diarreas SRO
Dieta básica
Desnutrición
Alimentación y manejo de alimentos
Parasitismo intestinal
Estimulación psicomotora del niño
Planificación familiar

29. CRITERIOS PARA EL EGRESO
• "El peso/talla es mayor o igual al 80% del peso a alcanzar durante una semana«
1. Estancia media < a 21 días.
2. Ganancia media meta entre 5-10g/Kg./día.
3. El niño(a) toma el plato familiar a Voluntad.
4. No tiene problema médicos de salud o sociales.
• Recuerde: Debe cumplir dos o más Criterios de egreso

30. • El personal médico al momento del alta referirá al paciente al Centro de Salud más
cercano a su hogar o al centro de recuperación nutricional si este existiere,
Llenar la hoja de referencia así:
a) Diagnóstico.
b) Tratamiento indicado.
c) Recomendaciones de manejo en el Centro de
Salud, el hogar y la Comunidad.
d) Necesidades de apoyo.
e) Citas de control, anotar peso y
talla al egreso.

31. GRACIAS