La gran incidencia de patologías agudas de rodilla, hombro y tobillo, así como la incidencia de patologías crónicas y subagudas en pacientes ancianos o con secuelas de lesiones traumáticas justifican sobradamente la necesidad de reforzar los conocimientos de diagnóstico clínico y control de la patología articular de estas extremidades. En esta revisión, se explican y completan los conocimientos necesarios para ello.

1. Exploració
n de
Hombro,
Rodilla y
Tobillo
Sesión simple & práctica
María Marco Brualla
Laura Marcos Mayor
Sep 2016; R2 Medicina F y
C
San Pablo + Torrero

2. HOMBRO

3. • ANATOMÍA
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• EXPLORACIÓN
• BALANCE ARTICULAR
• COMPROMISO DELESPACIO SUBACROMIAL
• Exploracióndel manguito rotador

4. ANATOMÍA

5. INSPECCIÓN
• Postura
• Buscar deformidad
• Movimiento de la articulaciónescapulo-humeral.
• Atrofias musculares

6. PALPACIÓN
Identificar áreas de sensibilidad o deformidad, explorando sistemáticamente:
La columna cervical
La espina de la escápula y la musculatura adyacente.
El espacio subacromial y acromion
La corredera bicipital, la tuberosidad mayor y menor del húmero
La clavícula y articulaciones esternoclavicular y acromioclavicular

7. BALANCE ARTICULAR
• Flexión 165º -180º
• Extensión 60º
• Aducción 60º
• Abducción 180º
• Rotación interna60º
• Rotación externa60º

8. COMPROMISODEL ESPACIO
SUBACROMIAL
• Neer o arco pasivo doloroso: afectación
del supresespinoso y bicipital.
• Hawkins: afectación supraespinoso.
• Codman : indica lesión manguito.
• Apley

9. EXPLORACIÓNDEL MANGUITOROTADOR
SUPRAESPINOSO
Fuerza
isométrica
Arco activo
doloroso
Prueba de caída
Maniobra de
Jobe
INFRAESPINOSO
Fuerza
isométrica
Maniobra de
Patte
SUBESCAPULAR
Maniobra de
Gerber
Signo de
Napoleón
BICIPITAL
Maniobra de
Yegerson
Maniobra de
Speed
Signo de
Popeye

12. RODILLA

13. •ANATOMÍA
•INSPECCIÓN
•PALPACIÓN
•EXPLORACIÓN
•BALANCE ARTICULAR
•COMPROMISO DEL ESPACIO SUBACROMIAL
•ARCO DOLOROSO

14. -Dos articulaciónes:
Femorotibial
Femoropatelar
Principal movimiento FLEXOEXTENSIÓN

16. INSPECCIÓN
• Marcha
• Actitud:
• Atrofias musculares
• Revisión de aparato extensor
• Posición de la rótula
• Desviaciiones en los ejes mecánicos
• Presencia de tumefacción
• Aspecto de la piel

17. PALPACIÓN
-Aumento local de temperatura
-Búsqueda de pulsos periféricos
-Derrame articular
-Signo del peloteo
-Prueba de Desplazamiento de
líquido
-Pulsos dolorosos

18. EXPLORACIÓN
LIGAMIENTOS LATERALES:
Prueba de estrés en varo y
valgo
Prueba del 4 de Moragas
LIGAMENTOS CRUZADOS
Prueba de Lachman (LCA)
Prueba del cajón anterior
Prueba del cajón posterior
MENISCOS
Prueba de McMurray
Maniobra de Steinman
Maniobra de Apley

19. TOBILLO

20. • ANATOMÍA
• INSPECCIÓN
• PALPACIÓN
• EXPLORACIÓN
• REGLAS DE OTAWA

21. ANATOMÍA

23. INSPECCIÓN
• Observar el tobillo buscando:
• Tumefacción
• Hematoma
• Eritema
• Deformidad
• Asimetría
• Postura anormal

24. PALPACIÓN
Palpación de estructuras óseas.
Palpación de ligamentos
La sindesmosis.
Comprobar si hay edema.
Palpación de ambos maléolos.
Comprobar si hay dolor a la presión en cabeza del 5º metatarsiano.
Comprobar si hay dolor a la presión en hueso escafoides (navicular).
Palpación de inserciones tendinosas.
Palpación del recorrido del tendón de Aquiles.

25. EXPLORACIÓN
CORRECTA MOVILIDAD
EXISTENCIA O NO DE INESTABILIDAD
Desgarro completo del ligamento lateral
Prueba de sobrecarga del componente astragaloperoneo
anterior del ligamento lateral
Ligamento tibioperoneo inferior
Tenosinovitis (medial y lateral)

26. Reglas de otawa
• Si hay dolor a la palpación en la parte
posterior de los últimos 6 cm del peroné
(cerca del maleolo lateral) o de la tibia
(cerca del maleolo tibial)
• Si hay dolor a la palpación en la base del
quinto metatarsiano o en la zona del
hueso escafoides (o navicular)
• Incapacidad para ponerse de pie y
soportar su peso
corporal inmediatamente después de la
lesión, o incapacidad para dar cuatro
pasos en la exploración posterior.

28. BIBLIOGRAFÍA
Rouvière H., y Delmas A. Anatomía Humana. Descriptiva, Topográfica y Funcional. 11ª edición. Barcelona:
Masson S.A; (2005)
Schünke m, Schulte E, Schumacher U. Prometheus. Texto y atlas de anatomía. 2º edición. Madrid:
Panamericana; (2013)
McRae R. Ortopedia y fracturas de bolsillo. Madrid: Masson S.A.; (2006)
García Velasco G. El hombro doloroso ¿Tiene un síndrome de pinzamiento subacromial?. AMF. 2010;6(1):12-17
Estrada Ortiz P, Ayala Castaño E. Exploración de la rodilla. AMF. 2007;3(1):34-37
Maughan KL. Ankle sprain. In: UpToDate, Eiff P. UpToDate 2016 (acceso 20 de agosto de 2016). Disponible en:
http//:www.uptodate.com

29. Anderson BC. Evaluation of the patient with shoulder complaints In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/09/2016).
Disponible en: http//:www.uptodate.com
Simons SM. Physical examination of the shouder. In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/09/2016). Disponible en:
http//:www.uptodate.com
Beutler A, Alexander A. Physical examination of the knee. In: UpToDate, Fields KB. UpToDate 2016 (acceso 20/08/2016). Disponible
en: http//:www.uptodate.com
Ruíz Rituerto C, Ruotolo Grau A, Figueroa Rodríguez J, Caeiro Rey JR. Lesiones de tobillo y pie. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la
Red (sede Web). La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Ruotolo Grau A, Leboráns Eiras S, Seoane Cruz VL, el all. Lesiones de rodilla. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web).
La Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Castiñeira Pérez C, Costa Ribas C, Olivarves JF, et all. Hombro doloroso. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La
Coruña: Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com
Ferreiro Gómez M. Esguinces y distensiones musculares. In: Fisterra.com, Atención Primaria en la Red (sede Web). La Coruña:
Fisterra.com; 18/12/2013 (Acceso en 19/08/2016). Disponible en: http://www.fisterra.com