Este documento presenta cuatro casos clínicos de dolor testicular. El primer caso describe una orquiepididimitis aguda causada por una infección en el epidídimo. El segundo caso es un hidrocele secundario a un traumatismo. El tercer caso es una torsión de apéndices testiculares. El cuarto y más grave caso es una torsión testicular que requiere cirugía de emergencia para evitar la necrosis del testículo.

1. Rodriguez Elena, Lorena
Rodriguez Marco, Elena
(Centro de Salud San Jose Norte)
“DOCTOR TENGO DOLOR EN MIS PARTES”
(Síndrome Escrotal Agudo)

2. ¿¿¿QUÉ PATOLOGÍAS
CONOCÉIS QUE PUEDEN DAR
DOLOR TESTICULAR ???

4. * 1er CASO CLÍNICO *
Varón de 32 años que acude a Urgencias por dolor en teste izquierdo de 2 días de
evolución.
No alergias medicamentosas.
No hábitos tóxicos.
AP: no refiere
IQ: apendicectomía hace 15 años
TTO habitual: no refiere
EF: BEG, NC y NH, en domicilio sensación distérmica sin termometrar, en urgencias
37,9ºC y disuria.
ACP: MVC, tonos cardíacos rítmicos sin soplos
ABD: blando, depresible, doloroso a la palpación en zona suprapúbica e inguinal izquierda,
no signos de irritación peritoneal, peristaltismo conservado, PPRB (-)
TESTE IZQ: aumento de tamaño del escroto, dolor a la palpación y tumefacción en polo
superior de testículo, hiperestesia en trayecto del cordón espermático ipsilateral.
¿QUERÉIS SABER ALGO MÁS O YA SABÉIS EL DIAGNÓSTICO?

5. ?¿?¿??¿?¿ DIAGNÓSTICO ¿?¿?¿?¿?¿?
EF: signo de prehn (+), Reflejo cremastérico presente
AS: leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR 23, resto sin alteraciones
AO: Leucocituria sin bacteriuria
¿ SOLICITARÍAIS ALGUNA PRUEBA MÁS ?
ECOGRAFÍA: aumento del volumen global o parcial del
epidídimo con hidrocele reactivo y separación de las líneas
de la pared escrotal por el edema.
ECO DOPPLER: flujo sanguíneo al teste conservado

6. * ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA *
Es la causa más frecuente de escroto agudo en pacientes
mayores de 18 años.
La duración de dicho síndrome clínico es de < de 6 semanas.
Se caracteriza por inflamación, dolor y tumefacción del epidídimo a consecuencia de la
propagación de una infección desde uretra a vejiga. Dicha inflamación se presenta en el
epidídimo y en el testículo conjuntamente.
El agente causal de dicho cuadro es:
- ancianos y niños: Enterobacertias
- varones sexualmente activos: microorganismos transmitidos por vía sexual
(N. Gonorrhoeae y C. Trachomatris)
- en > 40 años (por la manipulación de la vida urinaria) infección por E.coli

7. El diagnóstico es clínico: dolor intenso, gradual con signos locales
de inflamación y afectación del estado general
A la exploración física se observa un epidídimo enrojecido,
edematoso, tenso y doloroso, impidiendo diferenciar el límite entre el
escroto y el epidídimo.
Reflejo cremastérico conservado.
La elevación testicular mejora el dolor = Signo de Prehn (+)
Como pruebas complementarias se puede solicitar:
- analítica de sangre que suele mostrar leucocitosis y en el sedimento de orina piuria y
bacteriuria, aunque no es un hallazgo constante.
- ecografía que mostrará un aumento del volumen global o parcial del epidídimo con
hidrocele reactivo y separación de las líneas de la pared escrotal por el edema. Se pueden
observar zonas hipoecoicas interiores si estuviese complicado con pus (absceso)
- eco-doppler que detectará conservación del flujo sanguíneo en testículo.

8. El tratamiento consiste en:
- Medidas generales: reposo relativo, elevación testicular y aplicación de frío local.
Analgesia y antiinflamatorios
- Tratamiento antibiótico empírico:
- En adultos < 35-40 años con la sospecha de infección de transmisión sexual:
Ceftriaxona 250mg IM (dosis única) + Doxiciclina 100mg vo cada 12 horas durante 14
días o Ciprofloxacino 500mg vo cada 12 horas durante 14 días.
Se ha de tratar a los compañeros sexuales del último mes.
- En los adultos > 40 años con sospecha de infección bacteriana inespecífica:
Amoxicilina-ácido clavulánico 500/125mg vo cada 8 horas durante 14 días o
Ciprofloxacino 500mg vo cada 12 horas durante 14 dias.
- Si el paciente presenta una evolución tórpida que requiere hospitalización,
iniciar tratamiento con Cefotaxima 1g cada 8 horas o cefriaxona 1g cada 24 horas iv;
posteriormente se modificara según antibiograma

9. * 2º CASO CLÍNICO *
Varón de 32 años trabajador de la construcción que recibió un golpe con un martillo
neumático de forma accidental en los genitales, motivo por el cual acudió al servicio de
Urgencias hace un mes. El paciente no refería dolor testicular en ese momento,
únicamente presentaba dolor en la zona dorso-lumbar por lo que recibió tratamiento
analgésico. Hoy acude a Urgencias por dolor testicular.
No alergias medicamentosas.
Fumador (5 cigarros/día).
AP: hernia de hiato
IQ: no refiere
TTO habitual: Omeprazol 20mg 1 comprimido cada 24horas
EF: BEG, NC y NH, afebril, no clínica miccional.
ACP: MVC, tonos cardíacos rítmicos sin soplos
ABD: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal,
peristaltismo conservado, PPRB (-)
TESTE IZQ: leve aumento de tamaño del teste izquierdo, palpando una masa fluctuante, leve
dolor a la palpación.
¿QUERÉIS SABER ALGO MÁS O YA SABÉIS EL DIAGNÓSTICO?

10. ?¿?¿??¿?¿ DIAGNÓSTICO ¿?¿?¿?¿?¿?
AS y AO: sin alteraciones relevantes
TRANSILUMINACIÓN (+)
ECOGRAFÍA¿¿???

11. *HIDROCELE*
Aumento del tamaño de la bolsa escrotal debido a un acúmulo de líquido estéril dentro de la
túnica vaginal debido a una producción excesiva del mismo.
ETIOLOGÍA:
- congénito: frecuente en niños prematuros debido
al cierre incompleto del proceso de la túnica vaginal
- adquirido:
a)primario o idiopático: se desarrolla con el
tiempo, siendo más frecuente en > 40 años
b)secundario: traumatismo, neoplasia,
infección (epididimitis) —> originan una
disminución de la reabsorción del líquido

12. CLÍNICA: indoloro a no ser que sea un hidrocele a tensión.
DIAGNÓSTICO: clínico (anamnesis) + transiluminación (+)
ECO escrotal para descartar causa secundaria al hidrocele (Neoplasia o infección)
TRATAMIENTO: sintomático. Si es de causa congénita se resuelven espontáneamente.
En caso de hidrocele a tensión o doloroso, o si hay hematocele se debe realizar cirugía.

13. * 3er CASO CLINICO *
Varón de 12 años que acude a Urgencias por dolor brusco en teste derecho de
8 horas de evolución, sin irradiación a abdomen ni ingle y sin más clínica
acompañante.
No alergias medicamentosas.
No hábitos tóxicos.
AP: no refiere
IQ: no refiere
TTO habitual: no refiere
EF: BEG, NC y NH, afebril, no naúseas ni vómitos ni síntomas vagales.
ACP: MVC, tonos cardíacos rítmicos sin soplos
ABD: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal,
peristaltismo conservado, PPRB (-)
TESTE DCHO:masa palpable en el polo superior testicular que es doloroso a la palpación.
¿QUERÉIS SABER ALGO MÁS O YA SABÉIS EL DIAGNÓSTICO?

14. ?¿?¿??¿?¿ DIAGNÓSTICO ¿?¿?¿?¿?¿?
TRANSILUMINACIÓN: punto azulado en polo superior derecho.
AS y AO: sin alteraciones relevantes
ECOGRAFÍA: flujo intratesticular normal

15. Está causado por la torsión del apéndice testicular y
el apéndice epididimario.
La hidátide de Morgagni es uno de los apéndices
testiculares más comúnmente afectado.
Durante la adolescencia, se produce una
desproporción entre la masa del apéndice y el
pedículo que lo fija, pudiendo provocar giro del
pedículo sobre sí mismo y como consecuencia, una
necrosis hemorrágica.
* TORSIÓN DE APÉNDICES TESTICULARES*
Pico de incidencia a los 11-12 años, siendo la causa principal de patología escrotal aguda
en la infancia y excepcional en la edad adulta.

16. CLÍNICA: dolor súbito del testículo, sin afectar al estado general.
DIAGNÓSTICO: clínico
AS y AO normales
Transiluminación +: punto azulado característico en dicho polo
= hidátide de Morgagni necrosada, confirma el diagnóstico.
ECO escrotal en casos de duda, donde no habrá compromiso del flujo sanguíneo.
TRATAMIENTO: conservador, principalmente con analgésicos y AINEs, remitiendo
el dolor e inflamación en 5-7 días.
En los casos dudosos, debe realizarse una exploración quirúrgica testicular y la
extirpación del apéndice afectado.

17. *4º CASO CLÍNICO*
Varón de 12 años que acude a Urgencias por dolor brusco en teste derecho de 4
horas de evolución, que se irradia a la ingle y a hipogastrio. Se acompaña de naúseas
sin llegar a vomitar, sensación distérmica y sudoración.
No alergias medicamentosas.
No hábitos tóxicos.
AP: no refiere
IQ: no refiere
TTO habitual: no refiere
EF: MEG, palidez cutánea y NH. TA: 90/50, Fc 55 lpm, Tª 37.9ºC
ACP: MVC, tonos cardíacos rítmicos sin soplos
ABD: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal,
peristaltismo conservado, PPRB (-)
TESTE DCHO: enrojecido, aumentado de tamaño, ascendido y muy doloroso a la
palpación. A la palpación, el epidídimo se encuentra localizado en posición anterior y el
cordón espermático tiene una consistencia blanda y congestiva.
¿QUERÉIS SABER ALGO MÁS O YA SABÉIS EL DIAGNÓSTICO?

18. ?¿?¿??¿?¿ DIAGNÓSTICO ¿?¿?¿?¿?¿?
EF:
Signo de Prehn -
Signo de Gouverneur + (testículo derecho horizontalizado)
Reflejo cremastérico ausente
AS: leucocitosis con desviación a la izquierda, PCR 10, resto sin alteraciones
AO: sin alteraciones
ECO DOPPLER: ausencia de flujo sanguíneo

19. *TORSIÓN TESTICULAR*
Se considera una URGENCIA QUIRÚRGICA porque puede evolucionar a infarto del
testículo con la consiguiente pérdida del órgano; por ello hay que establecer el
tratamiento en un plazo de 6 horas.
Picos de incidencia;
-Periodo neonatal
-Pubertad: 65% entre los 12-18 años.
Patogenia: ausencia o inadecuada fijación del testículo a la túnica vaginal, con rotación
axial del cordón espermático y disminución del retorno venoso.
Tipos de torsión testicular:
- Intravaginal
- Extravaginal

20. CLÍNICA: dolor agudo e intenso que puede irradiarse + afectación general con náuseas,
vómitos y fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica).
Se considera que el testículo sufre daños irreversibles después de 12 horas de isquemia.
Puede conllevar a infertilidad aún con el testículo contralateral normal.
DIAGNÓSTICO: clínico + exploración física
1. Signo de Gouverneur positivo
2. Signo de Prehn negativo
3. El reflejo cremastérico está ausente.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
- AS: puede aparecer leucocitosis, con analítica de orina sin alteraciones.
- ECOGRAFÍA–DOPPLER: la ausencia de flujo arterial es típico de la torsión; por ello en
casos de duda en la exploración de si es o no una torsión testicular, la eco-doppler será la
prueba de elección.

21. TRATAMIENTO:
-Detorsión manual en sentido dentro-fuera (mirando al paciente desde los pies se detorsiona
en sentido horario, cambiando el sentido si aumenta el dolor).
La repercusión debe de ser confirmada mediante la realización de un eco-doppler (hasta un
32% de torsión residual en la exploración quirúrgica tras una detorsión manual exitosa).
-La orquidopexia es el tratamiento
quirúrgico de elección.
A la izquierda se observa ausencia de captación de señal Doppler color.
A la derecha, se observa el testículo hiperémico tras detorsión manual.

22. ¿ CUANDO DERIVAMOS AL HOSPITAL ?

23. ORQUIEPIDIDIMITIS TORSIÓN TESTICULAR
Afectación del estado
general
+ -
Signos de infección local + -
Incidencia Adultos Niños
Reflejo cremastérico + -
Signo de Prehn Disminuye el dolor Aumenta el dolor
Eco doppler Presencia de flujo Ausencia de flujo

24. ¡GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!