Este documento describe los procedimientos para explorar el pie diabético, incluyendo la inspección visual del pie y procedimientos para detectar neuropatía y arteriopatía. Se detallan cuestionarios y pruebas como el monofilamento de Semmes-Weinstein para evaluar la sensibilidad, así como exploraciones para medir la sensibilidad superficial, profunda y vibratoria. El objetivo es diagnosticar correctamente el pie diabético y determinar si el origen es neuropático, vascular o ambos para establecer un plan de tratamiento y prevención de ú
Este documento resume la hipertensión arterial primaria o esencial en personas mayores de 15 años. La HTA es un importante problema de salud pública y factor de riesgo cardiovascular, siendo la primera causa de muerte e incapacidad en Chile. Afecta a alrededor de un tercio de la población chilena, aunque el conocimiento, tratamiento y control son mayores en mujeres que en hombres. El documento define la HTA y describe la evaluación clínica inicial para confirmar el diagnóstico.
La uña protege los dedos y contribuye a la sensibilidad y estabilidad. La onicocriptosis ocurre cuando la lámina ungueal se entierra en los tejidos blandos, causando dolor. Puede deberse a factores como mal corte de uñas, calzado inadecuado o morfología de la uña. El tratamiento depende del grado y puede incluir técnicas de conservación como fresado o quirúrgicas como extracción parcial o total de la uña.
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, complicaciones principales como úlceras e infecciones, factores de riesgo, clasificación, evaluación, tratamiento y prevención. El pie diabético se define como un pie con ulceración, infección o destrucción de los tejidos profundos asociados a alteraciones neurológicas y vascular periférica. Su evaluación incluye examen físico, neuropatía y enfermedad vascular, mientras que el tratamiento se centra en el cuidado de úlceras,
Este documento discute la hipertensión arterial crónica. Define la hipertensión como cifras de presión arterial que conducen a complicaciones cardiovasculares según el perfil de riesgo de un individuo. Luego describe la epidemiología, evidencia, patogénesis, clasificación, diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, objetivos del tratamiento, y líneas generales para el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Resume los principales tipos de tratamiento, como modificar el estilo de vida, diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, y antagonistas de los receptores de angiotensina II.
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2Jordi Chonillo
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por altos niveles de glucosa en la sangre debido a una resistencia celular a la insulina combinada con una deficiente secreción de insulina. Representa alrededor del 90% de los casos de diabetes. Sus causas incluyen factores genéticos, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares, lo que lleva a una resistencia a la insulina. Su tratamiento se basa en cambios al estilo de vida y medicamentos para controlar los niveles de glucosa y prevenir complicaciones.
El documento describe los problemas de los pies en personas con diabetes, incluyendo neuropatía y vasculopatía diabética que dañan los nervios y arterias del pie. Esto puede causar gangrena, infecciones y otras complicaciones si no se tratan temprano. El documento enfatiza la importancia de cuidar los pies a través de la higiene, uso de calzado adecuado, y buscar tratamiento médico ante cualquier lesión o infección.
Este documento resume la hipertensión arterial primaria o esencial en personas mayores de 15 años. La HTA es un importante problema de salud pública y factor de riesgo cardiovascular, siendo la primera causa de muerte e incapacidad en Chile. Afecta a alrededor de un tercio de la población chilena, aunque el conocimiento, tratamiento y control son mayores en mujeres que en hombres. El documento define la HTA y describe la evaluación clínica inicial para confirmar el diagnóstico.
La uña protege los dedos y contribuye a la sensibilidad y estabilidad. La onicocriptosis ocurre cuando la lámina ungueal se entierra en los tejidos blandos, causando dolor. Puede deberse a factores como mal corte de uñas, calzado inadecuado o morfología de la uña. El tratamiento depende del grado y puede incluir técnicas de conservación como fresado o quirúrgicas como extracción parcial o total de la uña.
Este documento describe el pie diabético, incluyendo su definición, complicaciones principales como úlceras e infecciones, factores de riesgo, clasificación, evaluación, tratamiento y prevención. El pie diabético se define como un pie con ulceración, infección o destrucción de los tejidos profundos asociados a alteraciones neurológicas y vascular periférica. Su evaluación incluye examen físico, neuropatía y enfermedad vascular, mientras que el tratamiento se centra en el cuidado de úlceras,
Este documento discute la hipertensión arterial crónica. Define la hipertensión como cifras de presión arterial que conducen a complicaciones cardiovasculares según el perfil de riesgo de un individuo. Luego describe la epidemiología, evidencia, patogénesis, clasificación, diagnóstico, tratamiento no farmacológico y farmacológico de la hipertensión.
Este documento proporciona información sobre la hipertensión arterial, incluyendo su definición, clasificación, factores de riesgo, objetivos del tratamiento, y líneas generales para el tratamiento farmacológico y no farmacológico. Resume los principales tipos de tratamiento, como modificar el estilo de vida, diuréticos, bloqueadores beta, inhibidores de la enzima de conversión de angiotensina, y antagonistas de los receptores de angiotensina II.
Fisiopatologia de la diabetes mellitus tipo 2Jordi Chonillo
La diabetes mellitus tipo 2 se caracteriza por altos niveles de glucosa en la sangre debido a una resistencia celular a la insulina combinada con una deficiente secreción de insulina. Representa alrededor del 90% de los casos de diabetes. Sus causas incluyen factores genéticos, obesidad, sedentarismo y antecedentes familiares, lo que lleva a una resistencia a la insulina. Su tratamiento se basa en cambios al estilo de vida y medicamentos para controlar los niveles de glucosa y prevenir complicaciones.
El documento describe los problemas de los pies en personas con diabetes, incluyendo neuropatía y vasculopatía diabética que dañan los nervios y arterias del pie. Esto puede causar gangrena, infecciones y otras complicaciones si no se tratan temprano. El documento enfatiza la importancia de cuidar los pies a través de la higiene, uso de calzado adecuado, y buscar tratamiento médico ante cualquier lesión o infección.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Describe las causas fisiopatológicas, signos y síntomas, y tratamiento con énfasis en medicamentos y cuidados de enfermería para mejorar la oxigenación y reducir la carga cardiaca.
1. El documento define la hipertensión arterial sistémica y proporciona las clasificaciones de presión arterial normal, prehipertensión e hipertensión.
2. Se describen las guías JNC 8 y ESH/ESC 2013 para el tratamiento de la hipertensión, incluidos los objetivos de presión arterial recomendados para diferentes poblaciones.
3. Las guías recomiendan iniciar tratamiento farmacológico para una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg en la mayoría
El documento describe las diferencias clínicas y de localización entre úlceras venosas y arterioscleróticas. Las venosas tienen bordes excavados, fondo granulomatoso y sangrantes, mientras que las arterioscleróticas tienen bordes planos, fondo atrófico y no suelen sangrar. También se detallan las exploraciones complementarias como el eco-doppler venoso y arterial para diferenciar el origen vascular de las úlceras.
Este documento describe las características de diferentes tipos de úlceras en la extremidad inferior, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de úlcera. También incluye información sobre la epidemiología y clasificación general de las úlceras. El objetivo parece ser proporcionar una guía para la atención integral de pacientes con úlceras en la extremidad inferior.
INSULINAS Manejo de hiperglicemia en el paciente hospitalizado HRL Dr. SifuentesMedicina Interna HRL
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes e hiperglicemia en pacientes hospitalizados. 1) La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad. 2) Los objetivos terapéuticos de control glicémico son mantener la glucosa preprandial entre 100-140 mg/dl y la glucosa al azar por debajo de 180 mg/dl. 3) La insulina es la terapia antihiperglicémica recomendada para pacientes hospitalizados, utiliz
Este documento discute el tratamiento de la hipertensión arterial. Se clasifican los niveles de presión arterial y se analizan las evaluaciones clínicas y los objetivos del tratamiento. Luego, se detallan las opciones de tratamiento no farmacológico como dieta, ejercicio y reducción de peso, sodio y alcohol. Finalmente, se explican las opciones farmacológicas y se enfatiza que las tiazidas son la primera opción en muchos pacientes.
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) incluye derrames hemorrágicos y ataques isquémicos. Es la causa más común de discapacidad en adultos y la quinta causa de muerte. Se clasifica en hemorrágico (subdividido en parenquimatoso y subaracnoideo) e isquémico (subdividido en trombosis, embolia e hipoperfusión). El diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y gravedad de la lesión vascular cerebral.
1) La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglicemia debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Se clasifica en tipo 1, tipo 2, otras formas específicas y diabetes gestacional. 2) La diabetes tipo 1 se debe a una destrucción autoinmune de las células beta que produce deficiencia absoluta de insulina. La tipo 2 se debe a resistencia a la insulina y deficiencia relativa de la misma. 3) Los factores genéticos y ambientales contribuyen a la patogenia de ambos tipos, siendo la autoin
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Este documento describe la hipoglicemia y la hiperglicemia. La hipoglicemia se define como niveles bajos de glucosa en la sangre, generalmente menos de 70 mg/dl, y puede causarse por insulina, falta de alimentos, ejercicio excesivo o consumo de alcohol. La hiperglicemia se define como altos niveles de azúcar en la sangre y puede deberse a falta de insulina, demasiada comida, estrés o enfermedades. El documento proporciona síntomas y tratamientos para ambas condiciones.
Este documento trata sobre el manejo de la hipoglicemia e hiperglicemia. Define la hipoglicemia como un nivel de azúcar en sangre menor a 70 mg/dl y la hiperglicemia como un nivel sobre 200 mg/dl. Detalla las causas, síntomas y tipos de hipoglicemia e hiperglicemia, así como el tratamiento para cada una que incluye la administración de hidratos de carbono, insulina o glucagón según corresponda.
Este documento proporciona lineamientos sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Describe los criterios de diagnóstico, exámenes requeridos como mediciones de presión arterial, análisis de laboratorio e imágenes. Además, detalla las estrategias de tratamiento incluyendo cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y controles de seguimiento según el nivel de riesgo cardiovascular del paciente. El objetivo final es controlar la presión arterial para prevenir complicaciones como daño renal, accidente
El documento describe diferentes técnicas para la palpación abdominal, incluyendo la palpación superficial, moderada y profunda del abdomen en general, así como la palpación específica de órganos como el hígado, vesícula biliar, bazo y riñones. También describe cómo evaluar una ascitis y distintos signos abdominales como el signo de Blumberg, de McBurney y la prueba del músculo iliopsoas.
El documento describe el signo de Homans, un signo clínico utilizado para diagnosticar la trombosis venosa profunda. El signo de Homans implica la aparición de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda. También describe el edema y el signo de Godet o fóvea, que permite evaluar la magnitud del edema mediante la impresión que deja el dedo al presionar el tejido.
Este documento presenta la tesis doctoral de J. Javier Soldevilla Agreda titulada "Las úlceras por presión en Gerontología. Dimensión epidemiológica, económica, ética y legal". La tesis analiza la prevalencia, consecuencias y costes de las úlceras por presión en España, así como los aspectos legales relacionados. Se estudia la epidemiología de las úlceras por presión en atención primaria, hospitales y centros sociosanitarios. También se evalúa el impacto econó
Este documento proporciona instrucciones detalladas para realizar un examen físico completo del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, percusión y palpación. Describe los pasos para cada parte del examen, así como lo que se debe buscar. También explica cómo examinar órganos específicos como el hígado, bazo y recto. El objetivo es proporcionar una guía completa para realizar un examen físico abdominal sistemático.
Este documento describe la presión arterial, incluyendo su definición, variaciones normales, clasificación y alteraciones como la hipertensión y hipotensión. También discute factores de riesgo para la hipertensión como la edad, sexo, raza, herencia genética, obesidad, consumo de sal, alcohol y tabaco, y falta de ejercicio.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial persistentemente elevada de más de 140/90 mmHg. Explica que en México la prevalencia es del 24% en adultos y que los principales factores de riesgo son el sobrepeso y la obesidad. Finalmente, recomienda el tratamiento farmacológico e iniciarlo con cifras mayores a 160/100 mmHg o 140/90 mmHg en pacientes de alto riesgo, usando principalmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotens
La onicocriptosis es una patología crónica causada por la penetración de los bordes laterales de la uña en los tejidos blandos, lo que suele acompañarse de infección e inflamación. Se presenta en varios dedos de los pies de una paciente y su padre y uno de sus hijos también la padecen, sugiriendo una posible herencia genética. El tratamiento incluye extraer la espícula de uña causante, cambiar el calzado, aplicar antibióticos y en casos graves cirugía para extirpar par
Este documento describe el proceso de exploración del pie diabético. Sus objetivos son conocer la hoja de exploración del pie diabético y enumerar consejos para prevenir lesiones. La exploración incluye inspección, exploración neurológica, vascular y biomecánica mediante evaluación de la marcha, postura y calzado. El proceso permite clasificar el riesgo y ofrecer consejos de autocuidado para prevenir úlceras.
El documento presenta información sobre un seminario sobre el pie diabético. Explica la justificación del seminario debido a la alta prevalencia e incidencia del pie diabético y sus graves consecuencias. Define el pie diabético y describe factores de riesgo, prevalencia, población de riesgo, protocolo de detección que incluye inspección y evaluación neurológica y vascular, y protocolo de prevención según la categoría de riesgo.
Este documento describe la insuficiencia cardiaca, caracterizada por la incapacidad del corazón para bombear suficiente sangre a los tejidos. Describe las causas fisiopatológicas, signos y síntomas, y tratamiento con énfasis en medicamentos y cuidados de enfermería para mejorar la oxigenación y reducir la carga cardiaca.
1. El documento define la hipertensión arterial sistémica y proporciona las clasificaciones de presión arterial normal, prehipertensión e hipertensión.
2. Se describen las guías JNC 8 y ESH/ESC 2013 para el tratamiento de la hipertensión, incluidos los objetivos de presión arterial recomendados para diferentes poblaciones.
3. Las guías recomiendan iniciar tratamiento farmacológico para una presión arterial sistólica ≥140 mmHg o una presión arterial diastólica ≥90 mmHg en la mayoría
El documento describe las diferencias clínicas y de localización entre úlceras venosas y arterioscleróticas. Las venosas tienen bordes excavados, fondo granulomatoso y sangrantes, mientras que las arterioscleróticas tienen bordes planos, fondo atrófico y no suelen sangrar. También se detallan las exploraciones complementarias como el eco-doppler venoso y arterial para diferenciar el origen vascular de las úlceras.
Este documento describe las características de diferentes tipos de úlceras en la extremidad inferior, incluyendo úlceras venosas, arteriales y neuropáticas. Explica la fisiopatología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de cada tipo de úlcera. También incluye información sobre la epidemiología y clasificación general de las úlceras. El objetivo parece ser proporcionar una guía para la atención integral de pacientes con úlceras en la extremidad inferior.
INSULINAS Manejo de hiperglicemia en el paciente hospitalizado HRL Dr. SifuentesMedicina Interna HRL
Este documento presenta información sobre el manejo de la diabetes e hiperglicemia en pacientes hospitalizados. 1) La hiperglicemia es frecuente en pacientes hospitalizados y se asocia con un aumento de la morbilidad y mortalidad. 2) Los objetivos terapéuticos de control glicémico son mantener la glucosa preprandial entre 100-140 mg/dl y la glucosa al azar por debajo de 180 mg/dl. 3) La insulina es la terapia antihiperglicémica recomendada para pacientes hospitalizados, utiliz
Este documento discute el tratamiento de la hipertensión arterial. Se clasifican los niveles de presión arterial y se analizan las evaluaciones clínicas y los objetivos del tratamiento. Luego, se detallan las opciones de tratamiento no farmacológico como dieta, ejercicio y reducción de peso, sodio y alcohol. Finalmente, se explican las opciones farmacológicas y se enfatiza que las tiazidas son la primera opción en muchos pacientes.
La Enfermedad Vascular Cerebral (EVC) incluye derrames hemorrágicos y ataques isquémicos. Es la causa más común de discapacidad en adultos y la quinta causa de muerte. Se clasifica en hemorrágico (subdividido en parenquimatoso y subaracnoideo) e isquémico (subdividido en trombosis, embolia e hipoperfusión). El diagnóstico y tratamiento dependen del tipo y gravedad de la lesión vascular cerebral.
1) La diabetes mellitus se caracteriza por hiperglicemia debido a defectos en la secreción y/o acción de la insulina. Se clasifica en tipo 1, tipo 2, otras formas específicas y diabetes gestacional. 2) La diabetes tipo 1 se debe a una destrucción autoinmune de las células beta que produce deficiencia absoluta de insulina. La tipo 2 se debe a resistencia a la insulina y deficiencia relativa de la misma. 3) Los factores genéticos y ambientales contribuyen a la patogenia de ambos tipos, siendo la autoin
Una crisis hipertensiva es una elevación aguda de la presión arterial de etiología multifactorial que puede llegar a constituir una amenaza grave para la vida. Es vital reconocerlas con rapidez y tratarlas de manera efectiva.
Este documento describe la hipoglicemia y la hiperglicemia. La hipoglicemia se define como niveles bajos de glucosa en la sangre, generalmente menos de 70 mg/dl, y puede causarse por insulina, falta de alimentos, ejercicio excesivo o consumo de alcohol. La hiperglicemia se define como altos niveles de azúcar en la sangre y puede deberse a falta de insulina, demasiada comida, estrés o enfermedades. El documento proporciona síntomas y tratamientos para ambas condiciones.
Este documento trata sobre el manejo de la hipoglicemia e hiperglicemia. Define la hipoglicemia como un nivel de azúcar en sangre menor a 70 mg/dl y la hiperglicemia como un nivel sobre 200 mg/dl. Detalla las causas, síntomas y tipos de hipoglicemia e hiperglicemia, así como el tratamiento para cada una que incluye la administración de hidratos de carbono, insulina o glucagón según corresponda.
Este documento proporciona lineamientos sobre el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial. Describe los criterios de diagnóstico, exámenes requeridos como mediciones de presión arterial, análisis de laboratorio e imágenes. Además, detalla las estrategias de tratamiento incluyendo cambios en el estilo de vida, terapia farmacológica y controles de seguimiento según el nivel de riesgo cardiovascular del paciente. El objetivo final es controlar la presión arterial para prevenir complicaciones como daño renal, accidente
El documento describe diferentes técnicas para la palpación abdominal, incluyendo la palpación superficial, moderada y profunda del abdomen en general, así como la palpación específica de órganos como el hígado, vesícula biliar, bazo y riñones. También describe cómo evaluar una ascitis y distintos signos abdominales como el signo de Blumberg, de McBurney y la prueba del músculo iliopsoas.
El documento describe el signo de Homans, un signo clínico utilizado para diagnosticar la trombosis venosa profunda. El signo de Homans implica la aparición de dolor en la pantorrilla al realizar dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa profunda. También describe el edema y el signo de Godet o fóvea, que permite evaluar la magnitud del edema mediante la impresión que deja el dedo al presionar el tejido.
Este documento presenta la tesis doctoral de J. Javier Soldevilla Agreda titulada "Las úlceras por presión en Gerontología. Dimensión epidemiológica, económica, ética y legal". La tesis analiza la prevalencia, consecuencias y costes de las úlceras por presión en España, así como los aspectos legales relacionados. Se estudia la epidemiología de las úlceras por presión en atención primaria, hospitales y centros sociosanitarios. También se evalúa el impacto econó
Este documento proporciona instrucciones detalladas para realizar un examen físico completo del abdomen, incluyendo inspección, auscultación, percusión y palpación. Describe los pasos para cada parte del examen, así como lo que se debe buscar. También explica cómo examinar órganos específicos como el hígado, bazo y recto. El objetivo es proporcionar una guía completa para realizar un examen físico abdominal sistemático.
Este documento describe la presión arterial, incluyendo su definición, variaciones normales, clasificación y alteraciones como la hipertensión y hipotensión. También discute factores de riesgo para la hipertensión como la edad, sexo, raza, herencia genética, obesidad, consumo de sal, alcohol y tabaco, y falta de ejercicio.
Este documento describe el síndrome coronario agudo (SCA), incluyendo su definición, fisiopatología, clasificación, factores de riesgo, características del dolor torácico, protocolo de diagnóstico, SCA con elevación del segmento ST, SCA sin elevación del segmento ST, actitud terapéutica en urgencias, electrocardiograma, marcadores bioquímicos y tipos de angina. El SCA se define como una agrupación de síntomas clínicos compatibles con isquemia miocárdica
Este documento trata sobre la hipertensión arterial. Define la hipertensión como una presión arterial persistentemente elevada de más de 140/90 mmHg. Explica que en México la prevalencia es del 24% en adultos y que los principales factores de riesgo son el sobrepeso y la obesidad. Finalmente, recomienda el tratamiento farmacológico e iniciarlo con cifras mayores a 160/100 mmHg o 140/90 mmHg en pacientes de alto riesgo, usando principalmente inhibidores de la enzima convertidora de angiotens
La onicocriptosis es una patología crónica causada por la penetración de los bordes laterales de la uña en los tejidos blandos, lo que suele acompañarse de infección e inflamación. Se presenta en varios dedos de los pies de una paciente y su padre y uno de sus hijos también la padecen, sugiriendo una posible herencia genética. El tratamiento incluye extraer la espícula de uña causante, cambiar el calzado, aplicar antibióticos y en casos graves cirugía para extirpar par
Este documento describe el proceso de exploración del pie diabético. Sus objetivos son conocer la hoja de exploración del pie diabético y enumerar consejos para prevenir lesiones. La exploración incluye inspección, exploración neurológica, vascular y biomecánica mediante evaluación de la marcha, postura y calzado. El proceso permite clasificar el riesgo y ofrecer consejos de autocuidado para prevenir úlceras.
El documento presenta información sobre un seminario sobre el pie diabético. Explica la justificación del seminario debido a la alta prevalencia e incidencia del pie diabético y sus graves consecuencias. Define el pie diabético y describe factores de riesgo, prevalencia, población de riesgo, protocolo de detección que incluye inspección y evaluación neurológica y vascular, y protocolo de prevención según la categoría de riesgo.
El documento trata sobre el pie diabético, definiéndolo como una alteración neuropática inducida por la hiperglucemia que produce lesiones y úlceras en el pie. Explica que constituye un grave problema de salud por su alta prevalencia e incidencia, y los cuidados especializados que requiere. Además, describe los protocolos de detección, evaluación y prevención de úlceras en personas con diabetes, los cuales incluyen inspección del pie, pruebas de sensibilidad y evaluación vascular.
Este documento resume los cuidados del pie en personas con diabetes, incluyendo la prevención, factores de riesgo, exploración del pie diabético, neuropatía, enfermedad vascular periférica y úlceras. Detalla los procedimientos para la exploración del pie, como el uso del monofilamento de Semmens-Weinstein para evaluar la neuropatía, y la palpación de pulsos y oscilometría para explorar la enfermedad vascular. El objetivo es identificar "pies de riesgo" y realizar un seguimiento regular para pre
Este documento proporciona información sobre el pie de riesgo en personas con diabetes. Define el pie de riesgo como aquel que presenta algún grado de neuropatía, artropatía o dermopatía sin lesiones tróficas. Detalla los factores de riesgo mayores y menores para desarrollar pie diabético, así como las principales manifestaciones clínicas, elementos de diagnóstico e importancia de la exploración clínica del pie. Finalmente, ofrece recomendaciones sobre el cuidado de los pies y características del cal
Este documento describe la importancia de explorar el pie en pacientes diabéticos para prevenir lesiones. Explica que la exploración debe incluir inspección visual, evaluación vascular mediante pulsos y el índice tobillo-brazo, y exploración neurológica de la sensibilidad vibratoria, táctil, térmica y los reflejos. El objetivo es detectar precozmente cualquier alteración para prevenir úlceras o lesiones que pueden empeorar debido a la neuropatía y la isquemia asociadas con la diabetes.
Actualizacion en el manejodel pie diabeticomirvido .
Este documento proporciona información sobre el manejo y tratamiento del pie diabético. Explica los principios de prevención y detección temprana, así como las técnicas para explorar neuropatía y enfermedad vascular. También describe criterios para categorizar el riesgo de pie, pautas de cuidado, tratamiento de úlceras y la importancia de la educación del paciente.
Este documento proporciona información sobre el pie diabético, incluyendo su definición, factores de riesgo, procedimientos diagnósticos, clasificación, tratamiento y prevención. Describe las diferentes formas de pie diabético, como la úlcera neuropática, neuro-isquémica e infectada. Explica los pasos para diagnosticar el pie diabético mediante exámenes clínicos, neurológicos, vasculares y otros métodos. Finalmente, detalla los objetivos y métodos para tratar úlceras en
1. El documento describe el concepto, exploración y clasificación de riesgo del pie diabético, así como la situación en el sector y centro de salud respecto a este servicio. 2. Se define el pie diabético, se explican los factores de riesgo y la importancia del problema, y se detalla el procedimiento de exploración incluyendo pruebas vasculares y neurológicas. 3. Finalmente, se resume el circuito asistencial del pie diabético en Aragón y la situación específica en el centro de salud Torre Ram
1. El documento describe el concepto, exploración y clasificación de riesgo del pie diabético, así como la situación actual en el centro de salud Torre Ramona. 2. Incluye definiciones, factores de riesgo, exploración mediante pulsos, monofilamento y diapasón, y clasificación del riesgo en bajo, moderado o alto. 3. El registro adecuado de la exploración y clasificación del riesgo del pie es muy importante para el seguimiento del paciente.
El documento proporciona información sobre el pie diabético, definiéndolo como una alteración clínica producida por la hiperglucemia que puede causar lesiones y úlceras en el pie. Explica que puede ser de riesgo, ulcerado o amputado, y describe los factores de riesgo, clasificaciones, exploración y complicaciones como la neuropatía y enfermedad vascular asociadas con la diabetes.
Este documento describe la importancia de explorar el pie en pacientes diabéticos para prevenir lesiones. Explica que la exploración debe incluir una inspección visual, una evaluación vascular mediante la medición del índice tobillo-brazo, y una evaluación neurológica de la sensibilidad táctil, vibratoria, térmica y los reflejos. El objetivo es detectar precozmente cualquier daño neurológico, vascular o de riesgo de úlcera para implementar medidas preventivas y tratamiento oportuno.
El documento describe el concepto, clasificación, clínica y factores de riesgo del pie neuropático y vascular en personas con diabetes. Explica cómo realizar la exploración neurológica y vascular del pie, así como la frecuencia recomendada. También aborda la educación diabetológica, prevención de úlceras, diferencias entre pie neuropático y vascular, y tratamiento.
Este documento describe la exploración neurológica de los nervios craneales. Comienza con la aproximación al paciente con sintomatología neurológica y luego examina cada uno de los 12 pares craneales, describiendo su anatomía, exploración y posibles patologías. Se enfoca en detalle en la exploración de los nervios olfatorio, óptico, trigémino, facial y vestibuloacústico.
Este documento clasifica la sensibilidad en superficial y profunda, describe las vías de conducción sensorial y explica cómo explorar la sensibilidad táctil, dolorosa, térmica, vibratoria, de posición, discriminación de puntos y otras modalidades sensoriales. También resume síndromes sensoriales como daños en nervios periféricos, raíces, médula espinal, tallo cerebral, tálamo y corteza parietal.
El documento habla sobre el pie diabético, incluyendo factores de riesgo como la neuropatía y enfermedad vascular periférica, así como clasificaciones de úlceras y su tratamiento. Se describen cinco grados de lesión del pie diabético y los tratamientos correspondientes a cada grado, que van desde el reposo y limpieza para lesiones leves hasta la hospitalización y posible amputación para lesiones graves como la gangrena. El pronóstico depende de factores como el grado de neuropatía y enfermedad vascular
Este documento describe el pie diabético, cómo afecta la diabetes a los pies mediante la neuropatía y la vasculopatía diabética, y cómo se diagnostica a través de exploraciones clínicas e instrumentales para identificar signos y síntomas de riesgo. También explica las lesiones, factores de riesgo y complicaciones asociadas, así como la importancia de controlar los niveles de azúcar, cuidar los pies diariamente, usar calzado adecuado y visitar al profesional de la salud para prevenir
Este documento presenta el protocolo de actuación para pacientes con ictus en un hospital universitario. Describe la escala NIHSS y Rankin utilizadas para evaluar a pacientes con ictus, así como los criterios y procedimientos para la activación del código ictus y la administración de tratamiento trombolítico. El objetivo es establecer pautas homogéneas para reducir la morbimortalidad y secuelas por ictus.
El documento describe los componentes y orden de exploración de un examen neurológico. Explica que el examen evalúa funciones corticales, pares craneales, sistema motor, sistema sensitivo, cerebelo, postura y marcha, e irritación meníngea. Detalla los pasos para examinar cada uno de estos componentes de manera sistemática para realizar un diagnóstico neurológico preciso.
Similar a (2018-06-21) Taller de pie diabético (DOC) (20)
Procedimientos Básicos en Medicina - HEMORRAGIASSofaBlanco13
En el presente Power Point se explica el tema de hemorragias en el curso de Procedimiento Básicos en Medicina. Se verán las causas, las cuales son por traumatismos, trastornos plaquetarios, de vasos sanguíneos y de coagulación. Asimismo, su clasificación, esta se divide por su naturaleza (externa o interna), por su procedencia (capilar, venosa o arterial) y según su gravedad. Además, se explica el manejo. Este puede ser por presión directa, elevación del miembro, presión de la arteria o torniquete. Finalmente, los tipos de hemorragias externas y en que partes del cuerpo se dan.
traumatismos y su tratamiento en niños y adolescentesaaronpozopeceros
En la presentación se abarcan temas sobre las diversas formas de traumatisos en niños y adolescentes como las contusiones, esguinces, luxaciones, fracturas y distenciones. Tambien se tratan algunos aspectos para su diagnóstico y, por último, cual es el tratamiento para cada tipo de caso que se presente.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
Patologia de la oftalmologia (parpados).pptSebastianCoba2
Presentación con información a la especialidad de la oftalmología.
Se encontrara información con respecto a las enfermedades encontradas cerca a los ojos (los parpados).
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
2. ÍNDICE
1. INTRODUCCIÓN p.1-2
2. EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO p.3-10
2.1. INSPECCIÓN DEL PIE p.3
2.2. PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR NEUROPATÍA p. 4-7
2.2.1. Cuestionarios de síntomas y signos p.4
A) Cuestionario de síntomas neuropáticos (NSS)
B) Cuestionario de signos neuropáticos (NDS)
2.2.2. Exploración sensibilidad superficial p.5
A) Prueba pincel/algodón
B) Pruebas de pinchazo (PINPRICK)
C) Barra Térmica
2.2.3. Exploración sensibilidad profunda p.6-7
A) Monofilamento de Semmes-Weinstein 5.07/10-g.
B) Diapasón graduado de Rydel-Seifferde 64-128 Hz.
C) Neurotensiometro Horwell
D) Test de discriminación entre 2 puntos
E) Taticom
F) Reflejos aquÍleos
2.2.4. Exploración huella plantar p.7
A) Pedigrafía
2.3. PROCEDIMIENTOS PARA DETECTAR ARTERIOPATIA p.8-9
2.3.1. Cuestionarios de Edimburgo p.8
2.3.2. Valoración pulsos p.8
3. 2.3.3. IndiceTobillo/Brazo o IndiceYao(ITB) p.8-9
2.3.4. Tiempo de llenado capilar p.9
2.3.5. Prueba de isquemia plantar de Samuels p.9
2.3.6. Análisis de la presión parcial de oxigeno p.9
2.3.7. Arteriografía p.9
2.3.8. Eco Doppler arterial p.9
2.3.9. AngioTC y AngioRM p.9
2.4. ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO p.10
3. BIBLIOGRAFÍA p.12
4. 1
1. INTRODUCCIÓN
El pie diabético es una alteración clínica que engloba un conjunto de síndromes en los que
la presencia de neuropatía y vasculopatía junto con la infección favorecen, previo
desencadenante traumático, la lesión tisular o ulceración, produciendo una importante
morbilidad que puede llegar incluso a amputación del pie.
“Un pié diabético es un pie con heridas o úlceras en una persona con diabetes”
Es la primera causa de amputación en los países desarrollados (20%). El riesgo de
amputaciones en los diabéticos es hasta 15 veces mayor que en no diabéticos.
Es una de las complicaciones más graves de la DM. Presenta una alta morbi-mortalidad y
representa un alto impacto social y económico. También genera un gran impacto en la
calidad de vida.
Prevalencia pie diabético : 8-10%
Incidencia de úlcera: 2,2% anual
Mortalidad a los 5 años de los diabéticos con úlceras: 45-55%
Mortalidad a los 5 años de los diabéticos con amputación: 70%
5. 2
Fisiopatología
Factores extrínsecos Factores intrínsecos
Traumatismo mecánico:
Zapatos inadecuados, cuerpos
extraños en los mismos o
traumatismos externos.
Alteraciones de la marcha:
por pie supinador o
pronador
Traumatismo térmico:
Exposición a calor o frío.
Deformidades del pie: pie de
charcot, dedos en garra o
martillo, hallux valgus...
Traumatismo químico:
agentes queratolíticos,
callicidas...
Hiperqueratosis =
callosidades (pre-úlcera)
Alteraciones ungueales
(onicomicosis, onicogrifosis,
onicocriptosis), micosis
interdigital
Antecedentes de ulceración o amputación
Pie de Charcot
Angioplastia o cirugía vascular
Tabaquismo
Retinopatía diabética (déficit visual)
Nefropatía diabética (ERC, diálisis)
Pobre control glucémico
Neuropatía periférica con pérdida de sensibilidad
Arteriopatía periférica
Deformidades del pie
Callosidades (preúlcera)
Edad avanzad
Duración de la diabetes
Situación social desfavorable
Disminución de la movilidad
Sin alteraciones biomecánicas
Sin deformidades
Sin lesiones cutáneas
Sin pérdida de sensibilidad protector
Sin arteriopatía periférica.
La detección a tiempo de cada fase va a detener el progreso de la enfermedad. Cuanto antes
actuemos, mucho mejor. La única intervención preventiva para detener su desarrollo es el
control estricto de la glucemia.
Pie normal Pie de riesgo Pie diabético Amputación
Infección e
isquemiaFactores extrínsecos e intrínsecos
6. 3
2. EXPLORACIÓN DEL PIE DIABÉTICO
El objetivo de la exploración es poder diagnosticar adecuadamente a los pacientes afectos
de pie diabético y a través de unos procedimientos básicos determinar el origen vascular
versus neuropático del mismo.
2.1. INSPECCIÓN DEL PIE
La exploración del pie ha de comenzar con la inspección, centrándose esta en buscar lesiones
pre ulcerativas y en signos que indiquen alteración vascular distal:
- Coloración y brillo de la piel
- Edemas
- Ausencia de vello
- Onicodistrofias
- Úlceras
- Deformidades y callosidades del pie
- Evaluación de la movilidad
- Frialdad distal
Existe un cuestionario que valora todos estos aspecto del pie Memphis Neuropathy
instrument score (MNIS) o Michigan.
Memphis Neuropathy instrument score (MNIS) o Michigan
D
Si
D
No
I
Si
I
No
Piel seca, fría brillo, sin vello 1 0 1 0
Uñas anchas y gruesas 1 0 1 0
Deformidades 1 0 1 0
Hiperqueratosis 1 0 1 0
Úlceras 1 0 1 0
•Una puntuación > o = a 2 se considera un pie anormal.Puntuación
7. 4
2.2. PROCEDIMIENTOS PARA DETERMINAR ORIGEN NEUROPÁTICO
2.2.1. Cuestionarios de síntomas y signos
A) Cuestionario de síntomas neuropáticos: Neuropathy sympton score (NSS)
Neuropathy sympton score (NSS)
- Quemazón, entumecimiento, hormigueos, pinchazos
- Fatiga, calambres, dolor
2
1
- Pies
- Pantorrillas
2
1
- Aparecen en noche
- Aparecen en día/noche
- Aparecen en día
2
1
0
- Despiertan por la noche 1
- Se alivian caminando
- Se alivian de pie
- Se alivian tumbado o sentado
2
1
0
C) Cuestionario de signos neuropáticos: Neuropathy Disability Score (NDS)
(NDS)
PIE Derecho Izquierdo
Reflejo Aquíleo Presente
Positivo con refuerzo
Ausente
0
1
2
0
1
2
Dolor Pinchazo Normal
Reducido
0
1
0
1
Sensibilidad
vibratoria
Normal
Reducido
0
1
0
1
Temperatura Normal
Reducido
0
1
0
1
•0-2 puntos: Normal.
•3-4 puntos: Síntomas leves.
•5-6 puntos: Síntomas moderados.
•7-9 puntos: Síntomas severos.
Puntuación
• 3-5 puntos: Síntomas ligeros --> Poco probable desarrollar ulceración
•6-8 puntos: Síntomas moderados --> Probabilidad de desarrollar úlcera
•9-10 puntos: Síntomas severos.
Puntuación
8. 5
2.2.2. Exploración sensibilidad superficial
A) Prueba pincel/algodón:
- Utilidad: valora la sensibilidad táctil
- Material necesario: un pincel o un algodón
- Método: Tocar la superficie de los dedos, planta y dorso de ambos pies. El paciente ha
de estar en decúbito supino o en sedestación con los ojos cerrados.
Le pediremos al paciente que nos diga si percibe o no la sensación y en qué región, anotando
el resultado.
B) Pruebas de pinchazo (PINPRICK):
- Utilidad: valora la sensibilidad algésica
- Material necesario: Pinprick (punta metálica punzante y roma)
- Método: Pinchar en la cara plantar del pie en la base 1º dedo y en la cabeza de 3º y
5º metatarsianos. También pinchar en la cara dorsal del pie en el 1º dedo espacio
ungueal. El paciente ha de estar en decúbito supino o en sedestación con los ojos
cerrados.
Le pediremos al paciente que nos diga si percibe o no la sensación y en qué región, anotando
el resultado.
C) Barra Térmica:
- Utilidad: valora la sensibilidad térmica
- Material necesario: Barra térmica = Rol temp.
- Método: El rol temp consiste en 2 cilindros que se deslizan por la planta y dorso del pie
a dos temperaturas diferentes (20º y 40º) o una barra con estas dos temperaturas en
cada uno de sus extremos. El paciente ha de estar en decúbito supino o en
sedestación con los ojos cerrados y ha de ser capaz de discriminar las diferencias de
temperatura.
9. 6
2.2.3. Exploración sensibilidad profunda:
A) Monofilamento de Semmes-Weinstein:
- Utilidad: valora la sensibilidad presora = barestésica= protectora. Es la prueba aislada
de mayor valor predictivo.
- Material: monofilamenteo de Semmes-Weinstein. Se utiliza el de 5.07 mm que genera
una presión en la zona de 10g.
- Método: Con el paciente en decúbito supino o en sedestación y con los ojos cerrados,
se aplica el monofilamento perpendicularmente a la piel en varios puntos
incrementando la presión hasta que el monofilamento se dobla. No se mantendrá
apoyado más de 1 o 2 segundos y si hay hiperqueratosis, el monofilamento se aplicará
en la zona circundante. Se trata de ver si el paciente es capaz de detectar la presión
que genera el monofilamento sobre estos puntos.
Cuando no exista una pérdida de sensibilidad ni deformidades la exploración se realizara en 4
puntos: en la cara plantar del pie en la base del 1º dedo y en cabeza del 1º y 5º dedo. En cara
dorsal del pie en espacio ungueal entre 1º y 2º dedo. Estos 4 puntos permiten explorar el 90%
de la sensibilidad del pie.
Cuando existe alteraciones de la sensibilidad o deformidades se recomienza la exploración de
10 puntos: En la planta presionaremos sobre el talón, arco interno y externo, 1ª, 3ª y 5ª cabeza
metatarsal y 1º, 3º y 5º base del dedo. En la zona dorsal presionaremos sobre el espacio
ungueal entre 1º y 2º dedo.
B) Diapasón graduado de Rydel-Seifferde 64-128 Hz:
- Utilidad: valora la sensibilidad vibratoria o palestesica
- Material necesario: diapasón sin graduar (valor cualitativo)o el diapasón graduado de
Rydel-Seifferde 64 -128 Hz (valor cuantitativo) o el neurotensiometro Horwell.
10. 7
- Método: Sujetando el diapasón graduado de Rydel-Seifferde 64 -128 Hz firmemente
por su base le aplicamos un golpe seco. Seguidamente lo aplicaremos sobre las
prominencias óseas de ambos maléolos y sobre la base de la uña del 1º dedo de cada
pie o en la articulación metatarsofalángica del 1º dedo de cada pie. El número más
próximo que aparece como punto de intersección de los lados largos de los dos
triángulos en el momento en que el sujeto cesa de percibir la vibración, constituye la
medida. El resultado es normal < 4.
Con el Neurotensiometro Horwell, presionaremos con el cabezal sobre los mismos
puntos que el diapasón e incrementaremos paulatinamente el voltaje, parando en el
momento que el paciente comience a sentir la vibración, cuyo valor anotaremos. El
valor normal es cuando el paciente nota la vibración por debajo de 25voltios.
C) Test de discriminación entre 2 puntos:
- Utilidad: para la sensibilidad propioceptiva. Mide la densidad de las fibras nerviosas.
- Material necesario: dos varillas.
- Método: Se evalúa a nivel de la articulación metatarsofalángica del primer dedo.
Anotaremos la distancia mínima a la que el paciente es capaz de percibir la palpación
con dos varillas. Se considera normal distancia de 2mm o menos.
D) Taticom: para la sensibilidad propioceptiva Es una variante del test de discriminación
entre dos puntos. Consiste en un círculo que lleva varios cilindros a diferentes distancias que
nos sirven para medir exactamente lo mismo.
E) Reflejos cutáneo-plantar, aquíleo y rotuliano:
- Utilidad: Prueba menos específica y sensible para diagnóstico.
- Material necesario: martillo de reflejos.
- Método: Exploraremos los reflejos de ambas extremidades, anotando su presencia,
ausencia o exacerbación
El reflejo cutáneo plantar se explora deslizando un objeto romo por la planta del pie,
desde el borde externo del talón hacia la cabeza del quinto metatarsiano y después
desde éste hasta el primero. Se considera respuesta normal la abducción y flexión
plantar del quinto dedo. Se considera patológica la arreflexia o el reflejo de Babinski
positivo o cuando los dedos se abren «en abanico» y se extienden.
El reflejo rotuliano se explora con un golpe con el martillo de reflejos en el tendón
rotuliano, el cual deberá producir una extensión del miembro inferior. Su asimetría, la
ausencia de respuesta indican una alteración de la sensibilidad propioceptiva.
11. 8
El reflejo aquíleo se explora con un golpe con el martillo de reflejos en el tendón de
Aquiles, el cual deberá producir una flexión plantar del pie. Su asimetría, la ausencia
de respuesta o la flexión dorsal del pie indican una alteración de la sensibilidad
propioceptiva.
2.2.4. Exploración huella plantar Pedigrafía
Mapea la silueta plantar según las presiones, lo cual es muy importante para el diseño de
descargas y para la monitorización de los problemas en planta. Valora alteraciones de la
marcha y deformidades en el pie.
2.3. HERRAMIENTAS PARA DETERMINAR ENFERMEDAD VASCULAR PERIFÉRICA
2.3.1. Cuestionarios
A) Cuestionario de Edimburgo: Para valorar la existencia de claudicación vascular intermitente.
Cuestionario de Edimburgo
¿Siente dolor o molestia cuando camina? SI -NO
¿El dolor comienza cuando está sentado o de pie sin moverse? SI- NO
¿El dolor aparece cuando camina deprisa o sube una pendiente? SI-NO
¿El dolor desaparece en menos de 10 minutos cuando se detiene? SI-NO
¿Nota el dolor en las pantorrillas, muslos o glueteos? SI-NO
2.3.2. Palpación de pulsos bilaterales:
Pueden estar ausentes o presentes. Si hay pulso en ambos lados, hay poca probabilidad de
isquemia. Es importante no ocluir la arteria al palparlos.
- Pedio dorsal
- Tibiales posteriores: mayor sensibilidad para isquémica crónica
- Poplíteos
- Femorales
•Si la mayoría de las respuestas son las resaltadas no se puede
descartar.
•Si la mayoría de las respuestas son las no resaltadas, se descarta.
Puntuación
12. 9
2.3.3. IndiceTobillo/Brazo (ITB)
- Utilidad: fácil y barata y además tiene una elevada sensibilidad y especificidad (95%)
en el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica. Se define como el cociente entre
la Presión Arterial Máxima en tobillo y la Presión Arterial Máxima en brazo en los dos
lados del cuerpo.
- Material necesario: fonendoscopio, esfingomanómetro y doppler portátil con sonda
manual de 7MHz + gel.
- Método: Se tarda entre 20-30 minutos en realizarse. Se debe informar al paciente del
procedimiento. El paciente ha de estar en reposo de 5-10 min en decúbito supino,
elevando tronco a 45º y dejando libre de ropa las extremidades para poner
manguitos.
A continuación se realiza la medición PAS ambos brazos: Se puede realizar con sonda
o con fonendoscopio.
o Colocar manguito a nivel humeral
o Localizar arteria braquial o humeral
o Aplicar gel conductor y colocar sonda manual con inclinación de 45º.
o Insuflar el manguito hasta que desaparezca el sonido
o Disminuir gradualmente presión hasta que reaparezca sonido será el sonido
de la PAS braquial. Es el valor a registrar.
o Repetir técnica en el otro brazo
Posteriormente se realiza la medición PAS ambos tobillos: Se realiza con la sonda
o Colocar manguito en el tobillo a nivel supramaleolar
o Localizar arteria tibialanterior o pedía
o Aplicar gel conductor y colocar sonda manual con inclinación de 45º
o Insuflar el manguito hasta que desaparezca el sonido
o Disminuir gradualmente presión hasta que reaparezca sonido será el sonido
de la PAS de tobillo. Es el valor a registrar.
o Repetir técnica en el otro tobillo
13. 10
2.3.4. Tiempo de llenado capilar: Presionar el pulpejo del dedo gordo y observanr el
tiempo de recuperación de la palidez provocada (normal < 1seg).
2.3.5. Prueba de isquemia plantar de Samuels: valora la palidez de la piel en las
primeras fases de estenosis arterial. Con el paciente en decúbito supino y el
miembro elevado a 45º, se observa la palidez que se produce en la planta del pie
tras realizar ejercicios de flexión y extensión del tobillo.
2.3.6. Análisis de la presión parcial de oxigeno: Medición del aporte de oxígeno
desde el sistema respiratorio hasta los tejidos por medio del flujo sanguíneo. Valor
normal: 30mmHg.
2.3.7. Arteriografía: Es el gold estándar pero al ser una prueba de carácter invasivo se
reserva como prueba preoperatoria.
2.3.8. Eco doppler arterial: Útil para valorar el grado de flujo y grado de obstrucción.
Limitación para arterias inferiores a rodilla, que suelen ser las afectadas en la DM.
2.3.9. AngioTC y AngioRM: permiten ver completamente el árbol vascular en 2D y 3D
para poder localizar las obstrucciones arterioescleroticas. Tienen menos efectos
secundarios que la arteriografía (especialmente daño renal) y son más sencillas de
realizar.
2.4. ESTRATIFICACIÓN DEL RIESGO
Es importante detectar el pie diabético y clasificarlo según el riesgo. Ello nos va a ayudar
también a saber cómo y cuándo vamos a hacer el seguimiento. Para ello la estratificación se
divide en 4 categorías:
Independientemente de la clasificación del riesgo, la ausencia de pulsos distales clasifica al
paciente en una categoría mayor.
Otra clasificación que se utiliza es la clasificación de Wagner:
•<0,5: Enf. Vascular grave (Isquemia servera)
•0,5-0,9: Enf. Vascular moderada (Isquemia significativa)
•0,9-1,2: Normalidad
•> 1.1: Calcificación
Resultados
14. 11
- Grado 0: Ausencia de ulceras en un pie de alto riesgo.
- Grado 1: Úlcera superficial que compromete todo el espesor de la piel pero no tejidos
subyacentes.
- Grado 2: Úlcera profunda, penetrando hasta ligamentos y músculos pero no
compromete el hueso o la formación de abscesos.
- Grado 3: Úlcera profunda con celulitis o formación de abscesos, casi siempre con
osteomielitis.
- Grado 4: Gangrena localizada.
- Grado 5: Gangrena extensa que compromete todo el pie.
15. 12
3. Bibliografía
- American Diabetes Association. Estándares para la atención médica de la diabetes
2018. Diabetes Care 2018; 41 (Suppl 1 en español): s1-s159.
- Ruiz Quintero M, Ocozco Beltran D, Valencia Valencia P. Diabetes Miellitus. Pie
diabético. En: Casado Vicente V coordinadora. Tratado de Medicina de Familia y
Comunitaria. Barcelona: Semfyc Ediciones; 2012. p 975-978.
- American Diabetes Association. Microvascular Complications and Foot Care. Diabetes
Care. 2017 Jan; 40 (Suppl1): S88-S98.