Este documento describe la fisiopatología, manifestaciones clínicas y métodos de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca. La insuficiencia cardiaca ocurre cuando el corazón no puede bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades del cuerpo debido a la interacción entre la disminución de la función cardiaca y los mecanismos de adaptación. Los síntomas incluyen edema, fatiga, disnea y congestión pulmonar o sistémica. Los métodos de diagnóstico incluyen exámenes físicos, estud

1. INSUFICIENCIA
CARDIACA.
Equipo 6:
Milton Darío Gómez de la cruz
María del sagrario García García
Edwin Rosario Méndez Méndez
Estephania Díaz Hernández
Ricardo Ortiz
Fátima

2. FISIOLOGÍA DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA.
La función del corazón es movilizar la sangre desoxigenada desde el sistema
venoso hacia la circulación pulmonar a través del lado derecho del corazón y
la sangre oxigenada desde la circulación pulmonar hacia el sistema arterial a
través del lado izquierdo del miocardio.
Para funcionar en forma efectiva los lados derechos e izquierdo del corazón
deben mantener volúmenes minuto idénticos.

3. FISIOPATOLOGÍA:
Implica: Interacción de 2
factores:
Disminución del corazón para
Mecanismo de adaptación:
impulsar sangre:
Mantienen el volumen minuto,
Reducción consecuente de la reserva Contribuyen a la progresión de la
cardiaca, enfermedad.

4. PRECARGA Y POSCARGA.
El principal trabajo del corazón es eyectar la sangre que regresa a los ventrículos
durante la diástole hacia las circulaciones pulmonar o sistémica.
Los términos precarga y poscarga suelen utilizarse para describir el trabajo del
corazón.
El trabajo del musculo cardiaco depende de las denominadas condiciones de carga.

5. Representa el volumen asociado con
el trabajo del corazón.
Precarga Es el trabajo que debe efectuar el
corazón antes de que comience la
contracción.
Representa la cantidad de sangre
que el corazón debe bombear con
cada latido. Depende
principalmente del retorno venoso
hacia el corazón.

6. Es la tensión asociada con el
trabajo cardiaco durante la
Poscarga
contracción.
El corazón la debe generar
para que la sangre fluya hacia
el interior de la aorta.
Los componentes principales
son la resistencia vascular
sistémica (periférica) y la
tensión de la pared
ventricular.

7. Influencia
• Refleja el rendimiento inotrópica. • Acción inotrópica
mecánico del corazón. positiva
• La eyección de sangre • Aumenta la • Acción inotrópica
durante la sístole contractilidad cardiaca. negativa.
depende de ella.
Contractilidad
Puede ser:
cardiaca.

8. MECANISMO DE ADAPTACIÓN:
En la insuficiencia cardiaca la reserva se mantiene en gran medida gracias al
desarrollo de mecanismos compensadores o adaptativos:
• Mecanismo de frank-starling.
• Activación de estímulos neurohormonales.
• Sistema renina- angiotensina- aldosterona.
• Factores natriureticos.
• Sustancias vasoactivas.
• Hipertrofia y remodelado del miocardio.

9. MECANISMO DE FRANK-
STARLING:
• Aumenta el volumen sistólico por medio del volumen ventricular de fin de
diástole.
• Mayor estiramiento de las fibras miocárdicas.
• Sirve para acoplar los volúmenes en ambos ventrículos.
• EN LA INSUFICIENCIA CARDIACA:
1. Ayuda a mantener el volumen minuto cardiaco.
2. Este mecanismo deja de ser efectivo cuando se llena el corazón de forma
excesiva.
3. En un deterioro de la función miocárdica se eleva el volumen minuto
produce un aumento de las presiones ventricular izquierda y capilar
pulmonar, se desarrolla disnea y congestión pulmonar.

10. ACTIVACIÓN DEL SISTEMA
NERVIOSO SIMPÁTICO:
• Cumple una función importante en la respuesta compensadora en la
patogenia de la insuficiencia cardiaca.
• En la insuficiencia cardiaca tendremos un aumento del tono simpático
cardiaco, así como niveles altos de catecolaminas.
• El sistema nervioso simpático contribuye a mantener la perfusión de
diversos órganos, en particular el corazón y el cerebro.
• La estimulación simpática excesiva puede disminuir el flujo sanguíneo a la
piel, los músculos, los riñones, y los órganos abdominales.

11. SISTEMA RENINA –
ANGIOTENSINA – ALDOSTERONA
• Secreción de renina con la disminución del flujo sanguíneo.
• Aumento paralelo de angiotensina II
• Estimulo para producción de aldosterona.
• La angiotensina II aumenta los niveles de ADH.
• La angiotensina II y la aldosterona contribuyen a la regulacion de la
respuesta inflamatoria.

12. ENDOTELINA
• son secretadas por las células endoteliales.
• Son vasoconstrictoras potentes.
• Inducen la proliferación de las células del musculo liso vascular e hipertrofia
de los miocitos.
• 4 tipos de Endotelina

13. HIPERTROFIA Y REMODELADO
DEL MIOCARDIO
• Es uno de los mecanismo por el cual el corazón se va a adaptar al aumento
de la poscarga.
• Una hipertrofia o un remodelado inapropiado va a producir cambios en la
estructura y función de las células.
Tipos de hipertrofia:
Hipertrofia
simétrica: Hipertrofia Hipertrofia
Se debe a un concéntrica: excéntrica:
aumento Es un incremento Aumento
proporcionado de del espesor de la desproporcionado
la longitud y pared. de la longitud del
espesor de del (hipertensión) musculo.
musculo.

14. INSUFICIENCIA CARDÍACA
CONGESTIVA
Es la que se asocia con la
La ICC congestión de los tejidos.
Las manifestaciones clínicas se complican debido al
desarrollo de congestión venosa pulmonar o sistémica.
• Puede ser resultados de
varias afectaciones

15. INSUFICIENCIA DE ALTO GASTO Y
DE BAJO GASTO
• De alto gasto
Se desarrolla cuando es
necesario un volumen • De bajo gasto
minuto excesivo.
Se produce por trastornos
que afectan la capacidad
del corazón para bombear
la sangre.

16. INSUFICIENCIA DIASTÓLICA Y
DIASTÓLICA

17. INSUFICIENCIA CARDÍACA
DERECHA E IZQUIERDA

18. MANIFESTACIONES DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
-Dependen de la extensión y el tipo de disfunción
cardíaca asociada, así como de la rapidez con que se
desarrolla.
• Retención de
líquido y edema
• Manifestaciones • Cansancio y
respiratorias tolerancia limitada
al ejercicio
• Caquexia y • Cianosis
desnutrición

19. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• Anamnesis
• Examen físico
• Estudios de laboratorio
• Radiografía de tórax
• Ecocardiograma

20. MÉTODOS TERAPÉUTICOS
• Aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida
• Lentificar, detener o revertir la disfunción cardiaca.
• Tratamiento farmacológico
• Diuréticos
• Inhibidores de la ECA
• Glucósidos cardíacos
• Resincronización cardíaca

21. EDEMA AGUDO DE
PULMÓN
• Manifestaciones
• Tratamiento

22. SHOCK CARDIOGENICO

23. Es un estado en el cual no llega suficiente oxigeno a
los tejidos corporales, ocasionado por una salida
reducida de sangre del corazón.

24. EL CHOQUE
CARDIOGENICO CON
FRECUENCIA ES
OCASIONADO POR UN
ATAQUE CARDIACO
El problema es que
el corazón carece de
suficiente potencia
para hacer pasar el
volumen apropiado
de sangre hacia el
sistema circulatorio.
El choque
cardiogenico puede
ocurrir o tomar de 24 h
después del inicio del
IAM.
¿QUÉ LO CAUSA?
Es causado por la función inadecuada del corazón o
falla de la bomba.

25. SIGNOS Y SINTOMAS

26. CAUSAS DE CHOQUE
CARDIOGENICO
Infarto al miocardio (ataque cardíaco)
Miocarditis: una afección en la que el corazón no bombea correctamente
debido a que el músculo cardíaco está inflamado y enfermo
Cardiopatía valvular: un daño a las válvulas cardíacas que interrumpe el flujo
sanguíneo
Arritmias cardíacas: ritmos cardíacos irregulares severos que causan flujo
sanguíneo no coordinado a través del corazón
Obstrucción: ciertas condiciones aplican presión o comprimen el corazón, no
permitiéndole funcionar como bomba. Tamponada pericárdica (recolección de
sangre o fluido alrededor del corazón dentro del saco cardíaco [pericardio] que
ocasiona que el corazón se comprima) es un ejemplo de este tipo.

27. CAUSAS BASICAS DE CHOQUE
1
FUNCION DE BOMBA DEFICIENTE
La deficiencia ocurre cuando el corazón esta dañado por enfermedad o lesión. El corazón puede no
generar suficiente energía para mover la sangre a través del sistema.
2
PERDIDA DE SANGRE O LIQUIDO DE LOS VASOS
SANGUINEOS
La disminución del volumen de sangre, a menudo el resultado de una hemorragia, conduce a una
perfusión inadecuada.
3
DILATACION DE LOS VASOS SANGUINEOS
Los vasos sanguíneos pueden dilatarse de manera excesiva, por lo cual la sangre en su
interior, aunque sea de volumen normal, es inadecuada para llenar el sistema y producir perfusión
eficiente.

28. TRIANGULO DE PERFUSION
CORAZON VASOS SANGUINEOS
(función de bomba) (función de contenedor)
El daño del corazón por enfermedad o lesión Si todos los vasos se dilatan al mismo tiempo,
disminuye su capacidad para funcionar de la cantidad normal de volumen sanguíneo no
manera apropiada como una bomba. Por es
tanto no puede mover suficiente sangre a suficiente para llenar el sistema y proveer
través del cuerpo para soportar la perfusión. perfusión adecuada al cuerpo.
SANGRE
(función de contenido)
Si se pierde suficiente cantidad de sangre o
plasma, el volumen de liquido en el
contenedor no es suficiente para soportar las
necesidades de perfusión del cuerpo.

29. MANIFESTACIONES CLINICAS
DEL SC
El enfermo en SC presenta tanto datos de hipoperfusión como de congestión pulmonar.
Su estado mental puede ir desde la angustia hasta el coma, su piel está fría, pálida y pegajosa, el
llenado capilar es lento (más de 5 segundos), presenta taquicardia e hipotensión (PAS < 90 mmHg);
se auscultan estertores finos bilaterales distribuidos extensamente en ambos hemitórax, presenta
taquipnea, cianosis y datos clínicos de insuficiencia respiratoria.
El índice cardiaco se reduce a menos 2.2 L /min/m2, y la presión de oclusión de la pulmonar
aumenta a más de 20 mmHg. Una muestra de sangre venosa mezclada muestra disminución de la
saturación de oxígeno.
La placa radiográfica de tórax presenta aumento de la trama vascular, hilios
deshilachados, opacidades micronodulares que se extienden desde el hilio hacia la
periferia, rectificación o abombamiento dela silueta de la pulmonar

30. TRATAMIENTO
El tratamiento adicional depende de la causa.
Los líquidos y medicamentos administrados intravenosamente (a través de una vena
directamente hacia el torrente sanguíneo) se usan para mantener el flujo sanguíneo.
Puede requerirse ventilación mecánica (un respirador) para asistir a los pulmones y la
respiración.
La intervención coronaria percutánea (un procedimiento que abre los vasos sanguíneos
bloqueados [arterias coronarias] del corazón)
la cirugía de revascularización coronaria (una cirugía en la que se colocan puentes creados con
venas tomadas de los brazos o de las piernas sobre bloqueos del corazón) pueden restablecer
el flujo sanguíneo después de un infarto al miocardio.
Otros dispositivos pueden ser de utilidad, tales como una bomba de globo intraaórtico, la cual
infla y desinfla un globo colocado en la aorta (arteria grande que sale del corazón) para ayudar
al corazón a hacer circular la sangre.

31. Los principios del manejo médico :
1.- Debe mantenerse una adecuada precarga ventricular izquierda para mantener un
volumen latido y un gasto cardiaco óptimos. Si en el intento de lograr lo anterior, la
presión de oclusión pulmonar se eleva arriba de 20 mmHg puede agravarse la
congestión pulmonar.
2.- Los vasodilatadores son utilizados para disminuir la impedancia sistólica del VI. La
infusión de nitroglicerina produce dilatación venosa y arteriolar, así como de las arterias
coronarias. Si la nitroglicerina no es efectiva se puede usar nitroprusiato de sodio; este
fármaco tiene acción arterial predominante.
3.- La dobutamina es un inotrópico útil para el tratamiento del S.C. secundario IAM, en
infusión intravenosa de 2.5 mcg/kg/min inicialmente y titulada en incrementos de 2
mcg/kg.min hasta una dosis de 10-15 mcg /kg/min, intentando mejorar el gasto
cardiaco. Las preparaciones de digital tienen efectos variables y no son de utilidad en
un inicio.
4.- La PAM deberá ser mantenida por arriba de 80 mmHg, logrando así mantener una
adecuada perfusión esplácnica, renal, coronaria y cerebral. En el caso de no lograrse
este objetivo se iniciará norepinefrina en infusión.
5.- La perfusión renal puede mejorar con dopamina a dosis de 2-4 mcg/kg/min al
contrarrestar el efecto de la norepinefrina.

32. 6.- La oxigenación deberá optimizarse incluso con la Intubación Oro-Traqueal y
ventilación mecánica asistida. En caso necesario la administración de diurético estará
indicada para disminuir la congestión pulmonar.
7.- El Balón de Contrapulsación Aórtica debe ser considerado para mejorar la perfusión
coronaria y la función ventricular izquierda.
8.- A menos que ocurra una estabilización hemodinámica rápida, la
angiografía, angioplastía incluyendo el balón de contra pulsación aórtica deberán ser
considerados.
9.- Los sistemas de ayuda ventricular externos deben ser considerados si existe un
componente reversible de la patología, o para enfermos candidatos a transplante.
10.-Los puentes aorto coronarios son posibles en etapas tempranas del infarto agudo.
Esto tiende a disminuir el tamaño del infarto mejorando la función ventricular.
11.-El tratamiento óptimo requiere de un centro hospitalario que disponga de Servicios
de hemodinamia, cirugía cardiaca y Unidades de Cuidados intensivos

34. SOPORTE MECANICO
DE GRAN UTILIDAD PARA
PROGRESO DE LOS DAV EN
PACIENTES CON
1960
INSUFICIENCIA CARDIACA
DISPOSITIVOS DE ASISTENCIA
VENTRICULAR (DAV)
PROCEDIMIENTO QX
UTILIZADO EN PACIENTES
TORAXICO INVASIVO A CIELO
CON FALLO EN BYPASS
ABIERTO PARA SU IMPLANTE
CUANDO SE CONSIDERA LA
COLOCACION DE UN DAV
PARA PACIENTES CON EL PACIENTE ESTA A UN PASO
INSUFICIENCIA QUE TIENEN DEL TRANSPLANTE
TX AMBULATORIO CARDIACO

35. PROCEDIMIENTOS:
LOS RESULTADOS
DEMUESTRAN QUE
ES EL TX PARA
UNA PERSONA
INSUFICIENCIA • BYPASS
PUEDE LLEGAR A
CARDIACA CARDIOPULMONAR
VIVIR 5 AÑOS O
TERMINAL • MIOCARDIOPLASTIA
MAS DESPUES DE
UN TRANSPLANTE