Arritmias cardíacas

1. ARRITMIAS
CARDIACAS
Dr. Ortiz Mendivil Alfonso
Urgencias médico quirugicas
Residente de primer año

2. ARRITMIAS CARDIACAS
 Disminución del llenado diastólico
 Disminución del volumen latido
 Disminución de la Perfusión
coronaria
 Aumento de la necesidad de oxigeno
TAQUIARRITMIAS BRADIARRITMIAS
DEFINICION: Trastornos o desordenes de la actividad eléctrica del corazón que
conducen a una perdida o alteración del ritmo normal cardiaco, y que pueden
ocasionar diversos signos y síntomas, incluso sincope , muerte súbita o secuelas
neurológicas graves.
 afecta al flujo
sanguíneo de órganos
vitales (cerebro)

3. Potenciales de acción

4. ARRITMIAS
CARDIACAS
Motivos de consulta
- Dolor torácico
- Disnea
- Palpitaciones
- Sincope
- Edemas
- Cianosis
- Debilidad
- Muerte súbita

5. ETIOLOGÍA
SINDROMES ARRITMOGENICOS
CONGENITOS:
-Displasia Arritmogenica del VD
- Síndrome de Brugada
- Taquic. Ventricular Polimorfa
catecolaminergica
- Síndrome de QT Largo y QT corto
- Fibrilación ventricular idiopática
CAUSAS CARDIACAS Y NO CARDIACAS
- Cardiopatia Hipertensiva- Enfermedad
Cornaria-Miocardiopatia-Enfermedades
valvulares. Pericardiopatias-enfermedad
tromboembolica-cardiopatía congénita-
fármacos (diuréticos)- enfermedades
metabolicas- anemias – fibrosis del tejido
conectivo y del sistema de conducción

6. CAUSAS
PRECIPITANTES
-INFECCION
-INFARTO DE MIOCARDIO
-ARRITMIA CARDIACA
-CRISIS HIPERTENSIVA
-TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
-ANEMIA
-HIPERTIROIDISMO
-MIOCADITIS
-ENDOCARDITIS INFECCIOSA
FA

7. CLASIFICACION

8. CLASIFICACION
RITMO
• A. SUPRAVENTRICULAR
• A. SINUSAL
• A.AURICULAR
• A. DE UNION AV.
• FIBRILACION AURICULAR
• ALETEO O FLUTER AURICULAR
• DISFUNCION DEL NODULO
SINUSAL
• A. VENTRICULAR
• EXTRASISTOLIA VENTRICULAR
• PARSISTOLIA VENTRICULAR
• TAQUICARDIA VENTRICULAR
• FIBRILACION AURICULAR
• ALETEO VENTRICULAR
CONDUCCION
- AURICULOVENTRICULAR
- BLOQUEO AV PRIMER GRADO
- BLOQUEO AV SEGUNDO
GRADO
- TIPO I MOBITZ TIPO IIMOBITZ
- TIPO 2:1 ALTO GRADO
- BLOQUEO AV TERCER GRADO
- INTRAVENTRICULAR
- BLOQUEO DE RAMA DERECHA
- BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA
- HEMIBLOQUEO ANTERIOR
- HEMIBLOQUEO SEPTAL
- HEMIBLOQUEO POSTERIOR
- VIAS ABERRANTES
- SDR. WOLFF PARKINSON WHITE
- SDR. LONG GANONG LEVINE
- SDR. DE MAHAIN

10. SINTOMAS
CUANDO SE PRESENTAN PUEDEN SER DE LEVES AMODERADOS HASTA SECUELARES O POTENCIALMENTE MORTALES
- DOLOR TORACICO
- SINCOPE O DESMAYOS
- PALPITACIONES O GOLPEOS PRECORDIALES
- MAREOS- VERTIGOS
- PALIDEZ, DEBILIDAD
- DISNEA DE DIFERENTES GRADOS
- MUERTE SUBITA CARDIACA
CLASIFICACION DE SINTOMAS
CLASE I ASINTOMATICO O LIMITADO A
PALPITACIONES
CLASE II MAREOS, ATURDIMIENTO,
PRECORDIALGIA, DISNEA
CLASE III SINCOPE O DISFUNCION ORGANICA
CLASE IV MUERTE SÚBITA

11. EXAMEN
CARDIOVASCULAR :
SIGNOS
INSPECCION:
PULSO ARTERIAL, BAILE ARTERIAL
PULSO VENOSO ONDA A EN CAÑON
LATIDOS ANORMALES
PALPACION
PULSO ARTERIAL, DEFICIT DE PULSO
CHOQUE DE LA PUNTA
IMPULSOS ANORMALES
AUSCULTACION
ALTERACIONES DEL RITMO
TAQUIARRTIMIAS
BRADIARRITMIAS

14. ESTUDIOS
COMPLEMENTARIOS
- ESTUDIOS DE LABORATORIO
- RADIOGRAFIA DE TORAX
- ELECTROCARDIOGRAFIA DE REPOSO
- HOLTER DE 24-48-72 HRS
- ECOCARDIOGRAFIA DOPPLER
- ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO

15. ECG NORMAL
- RITMO CARDIACO
- FRECUENCIA CARDIACA
- EJE DEL CORAZON
- ONDA P
- SEGMENTO PR
- COMPLEJO QRS
- SEGMENTO ST
- INTERVALO QT
- ONDA T
- ONDA U

22. EXTRASISTOLE
AURICULAR
ONDA P ANTICIPADA
EXTRASISTOLE
AURICULOVENTRICULAR
ONDA P NEGATIVA EN D11 DIII Y Avf
Intervalo menor a 0.12sgs

27. ARRITMIAS
VENTRICULARES
a) EXTRASISTOLIA
VENTRICULAR
b) PARASISTOLIA
VENTRICULAR
1)
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
2) FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
c) TAQUIARRITMIAS
VENTRICULARES
Origen esta por
debajo del haz
de His
Forma común
Lenta o ritmo idioventricular
acelerado
En torsión de puntas
Ventricular direccional

28. a) EXTRASISTOLIA
VENTRICULAR
• Contracción prematura del ventrículo
debido a un foco ectópico
• Es ventricular porque el QRS (ancho,
anormal y mayor a 12s), sin onda P que
lo preceda
• Extrasístole que se origina + de 3 veces
es taquicardia ventricular
• Pausa compensatoria
• La duración: – 30 seg. No sostenida
+ 30 seg. TqV sostenida

29. CUANDO LA MORFOLOGIA DEL BLOQUEO ES DE RAMA IZQUIERDA, ERA PORQUE SE ORIGINABA EN EL
VENTRICULO DERECHO
?
• ES ACEPTABLE
• NO ES UN DOGMA
• PERO PODEMOS
GUIARNOS
ES PREDOMINATEMENTE NEGATIVO
ES PREDOMINATEMENTE POSITIVO

30. PAUSA COMPENSATORIA
Si medimos el intervalo RR entre dos
latidos sinusoides que no tiene
extrasístole va ser la mitad del intervalo
RR que tiene extrasístole.
LS ES PC
VIGEMINISMO VENTRICULAR
Cada latido normal va seguido de
una pausa compensatoria normal

31. foco
BRD=VI se repite en el
tiempo es del mismo lugar
de origen
DRI=VD diferente morfología al
otro foco extrasistólica
MULTIFOCAL

32. b) PARASISTOLIA
VENTRICULAR
Resultado de un foco ectópico ventricular de automatismo
propio que no es afectado por la despolarización auricular,
debido a bloqueo de entrada origina estímulos de
despolarización ventricular con actividad independiente
en periodo excitable o refractario.
• arritmia benigna
• Poco frecuente

33. C-1 TAQUICARDIA
VENTRICULAR
• Después de la bifurcación del haz de His
• Caracterizado por FV 70 lpm a 250 lpm
• Inicio súbito o insidioso
• Complejos QRS anchos, altos y anómalos
por mas de 0,12s
• Apariencia monomórficos o taquicardia
helicoidal
• Sostenida dura mas de 30s
• No sostenida termina en forma
espontanea
• Peligroso porque elimina el impulso auricular
• Puede reducir el tiempo del llenado diastólico
GC disminuido o inexistente
CARACTERISTICAS

34. c-2 FLUTER Y FIBRILACION
VENTRICULAR
• Transtornos graves de la FC
• Causan muerte en minutos
• ECG en fluter ventricular tiene forma
de onda sinusoidal con grandes
oscilaciones a una frecuencia de 150
lpm a 300 lpm
• En la fibrilación ventricular el
ventrículo tiembla pero no se
contrae
• En el ECG se visualiza
desorganización evidente sin
ondas ni intervalos identificables
Si los ventrículos no se contraen, no
existe gasto cardiaco y no hay pulsos
palpables ni audibles
Desfibrilación inmediata

35. Trastornos de Conducción
Auriculoventriculares
Primer Grado
Segundo Grado
- Mobitz I o Wenckebach
- Mobitz II
Tercer Grado o Completo
Bloqueos

38. Previo Alargam. Progresivo del PR
Bloqueo

40. Bloqueo

42. Trastornos de conducción
vias anormales, accesorias o aberrantes
sindromes de preexcitación

43. Sd pre-excitación
La pre excitación es la activación ventricular
adelantada, antes de que la conducción
llegue a los ventrículos a través del nodo AV

45. Sd pre-excitación
• Usualmente producida por una vía accesoria
• Ausencia cardiopatía orgánica
• Usualmente benigna, muy rara vez causa MS
• Asintomático//crisis de taquicardias paroxísticas
• Sin tratamiento >>> crónico
• Tx elección es la ablación x radiofrecuencia

46. WPW
mah
aim

47. WPW –TQ Ortodromica

48. WPW-TQ Antidromica

49. BIBLIOGRAFIA
 Porth c, Grossman S, Fundamentos de Fisiopatologia, 9na edición
 Horacio A. Argente, Semiología medica , 2da edición
 Gaztañaga Larraitz, Marchlinsky //Mecanismos de arritmias cardiacas
 Clases teóricas, Semiología, 2018, Dr. Quiroga Flores Maximiliano.