Este documento resume la hipertensión arterial y los antihipertensivos. Define la hipertensión y explica que aumenta el riesgo de apoplejía, enfermedad coronaria y muerte. Detalla diversos fármacos antihipertensivos como diuréticos, vasodilatadores, bloqueadores de canales de calcio, y más. Explica sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. También diferencia entre crisis hipertensivas de urgencia vs emergencia y el tratamiento para cada una.

1. ANTIHIPERTENSIVOS
ALUMNO: EMILIO JAVY PUENTE PINACHO

2. • La hipertensión es la enfermedad cardiovascular mas
frecuente y su frecuencia aumenta conforme el sujeto
envejece.
• En promedio entre personas de 60 y 69 años tiene
hipertensión

3. • La hipertensión arterial origina cambios patológicos en los
vasos, e hipertrofia en el ventrículo izquierdo
• Es la causa principal de apoplejía y constituye un grave
factor de riesgo de arteriopatía coronaria y muerte
repentina de origen cardiaca.

4. • La hipertensión es definida habitualmente como el
incremento sostenido de la presion arterial a niveles de
140/90 mmHg o mas.
• En realidad el riesgo de enfermedad cardiovascular letal y
no letal en adultos es el mas bajo cuando las presiones
sistólicas son <120 mmhg y <80 mmhg para la diastólica.

5. • Después de los 50 años de vida la presion sistólica
permite anticipar los resultados predecibles, en mayor
grado que la diastólica.
• La presion sistólica tiende a aumentar en forma
desproporcionadamente mayor en los ancianos, por la
menor distensibilidad de los vasos sanguíneos, causada
por el envejecimiento y la ateroesclerosis.

6. • Si las cifras de tensión arterial son muy altas
• Presion arterial sistólica >210 mmhg
• Presion diastólica >120 mmhg
• En un subgrupo de enfermos, surge arteriopatía
fulminante que se caracteriza por:
• Daño endotelial y una proliferación extraordinaria de células de la
intima, con lo cual esta ultima capa se engruesa y al final se ocluye
la arteriola.

7. • Se acompaña de enfermedad oclusiva microvascular de
evolución rápida en los riñones (insuficiencia renal),
cerebro (encefalopatía hipertensiva), insuficiencia
cardiaca congestiva y edema pulmonar.

8. Criterios para definir la hipertensión en
adultos.
Clasificación Sistólica Diastólica
Normal <120 mmHg Y < 80 mmHg
Pre hipertensión 120 – 139 U 80 – 90
Hipertensión, estadio 1 140 – 159 O 90 – 99
Hipertensión, estadio 2 > 160 O > 100

9. • La presencia de cambios patológicos en algunos órganos
afectados anticipa un pronostico peor que el mismo nivel
de presion arterial.
• Hemorragias retinianas, exudados y papiledema en los ojos
conlleva un pronostico a corto plazo mucho peor que el que
corresponde a un nivel dado de presion arterial.

10. • El riesgo de enfermedad cardiovascular, discapacidad y
muerte en sujetos hipertensos tambien aumenta
extraordinariamente si tambien el paciente es fumador,
diabético o muestra una mayor concentración de
lipoproteínas de baja densidad.

11. • El objetivo de tratar la hipertensión es disminuir el riesgo
cardiovascular, razón por la cual para combatir estos
problemas se necesitan a veces intervenciones
alimentarias y farmacológicas.

12. • En cuanto al tratamiento Farmacológico, encontramos
fármacos como:
• Diuréticos
• Vasodilatadores, como la hidralazina, el minoxidil, diazoxido,
Nitroprusiato de sodio
• Bloqueadores del canal de calcio
• Agonistas alfa 2
• Bloqueadores alfa reversibles e irreversibles
• Beta bloqueadores
• Iecas
• Antagonistas de los receptores de angiotensina

13. • De los Diuréticos se utilizan los Tiazidas, lo de Asa y los
Ahorradores de Potasio.
• de los diuréticos tiazidas se utilizan la Clorotiazida,
Hidroclorotiazida y la Clortalidona; estos se utilizan en la
hipertensión leve a moderada; son de primera elección en
la hta con o sin edema; se suelen combinar con iecas o
con diuréticos ahorradores de potasio; como efectos
colaterales se pueden presentar hiponatremia,
hipopotasemia, aumento en la excreción de calcio,
magnesio, y sulfatos; además de retención urinaria.

14. • del los diuréticos de asa, se utiliza la furosemida, algo
importante es que este se utiliza solo en el hospital; se
suele combinar con minoxidil, cuando existe una hta con
retención de cuerpos azoados o falla renal; como efectos
colaterales encontramos una hipocalcemia.
• Esta contraindicado en embarazadas hipertensas, ya que
produce relajación uterina.

15. • De los diuréticos ahorradores de potasio, encontramos al
triamtereno, amilorida y la espironolactona; estos se
pueden utilizar al iniciar el tratamiento junto con diuréticos
tiazidas para evitar perdidas de potasio.
• Los diuréticos están indicados en pacientes mayores de
65 años con hta.

16. • En cuanto a los vasodilatadores, la hidralazina se utiliza
ya que aumenta las concentraciones de oxido nitroso,
produciendo una vasodilatación; esta es de 2nda o 3era
elección; como efectos colaterales se presenta una
taquicardia refleja, que se puede evitar utilizando beta
bloqueadores; nausea y vomito, cefalea y lupus
eritematoso generalizado; este fármaco se puede utilizar
en el embarazo para tratar la eclampsia y la preclampsia.

17. • El minoxidil se utiliza para la hta leve a moderada
refractaria a otros medicamentos; también se utiliza en la
calvicie, ya que produce hipertricosis.

18. • El diazoxido es semejante a las tiazidas; se utiliza en
urgencias para tratar crisis hipertensivas; este relaja el
músculo liso de arteriolas rápidamente; como efectos
colaterales encontramos retención de sodio y agua,
aumento de glucosa y de acido úrico; se puede combinar
con furosemida y con beta bloqueadores, ya que también
se presenta taquicardia refleja.

19. • El nitroprusiato de sodio es la ultima opción para el
tratamiento de la hta; se utiliza en las crisis hipertensivas
refractaria a otros fármacos; la razón por la que es la
ultima opción es que contiene cianuro, por lo tanto se
puede presentar una intoxicación por cianuro; también se
utiliza en neurocirugía para disminuir la tasa arterial, y en
la insuficiencia cardiaca.

20. • Entre los bloqueadores del canal de calcio utilizados en la
hipertensión encontramos a la nifedipina, que se utiliza en
las crisis hipertensivas; el diltiazem y al verapamil, estos
dos utilizados en la hta leve a moderada.

21. • Existen fármacos utilizados en el tratamiento de la
hipertensión que actúan a nivel de sistema nervioso,
entre ellos encontramos a la clonidina y a la alfa
metildopa, estos fármacos son agonistas alfa 2; actúan
inhibiendo al simpático.

22. • La clonidina se utiliza en la hta leve a moderada, y en el
síndrome de abstinencia; además por inhibir al simpático
son inotrópicos negativos; se suelen combinar con
diuréticos ya que retienen sodio y agua; como efectos
colaterales se presenta un efecto analgésico, disminución
de la presión intraocular, bradicardia, sedición, sequedad
de mucosas, impotencia sexual, ginecomastia y dolor en
parótidas.
• En cuanto a las interdependencias, bloquean los efectos
de los antidepresivos tricíclicos.

23. • En cuanto a la alfa metildopa, este es un profarmaco que
se utiliza en la hta leve a moderada; es de 2nda elección;
se le llama falso neurotransmisor; atraviesa barreras, por
lo tanto se puede utilizar durante el embarazo para tratar
la eclampsia y la preclampsia; se combina con diuréticos
tiazidas ya que como efecto colateral se presenta
retención de sodio y agua; además se presenta un
aumento en la concentración de prolactina, produciendo
ginecomastia e impotencia; también puede presentarse
una intensa sedación, depresión, hepatotoxicidad,
síndrome de rebote, anemia hemolítica, entre otros.

24. • En la hipertensión arterial también se utilizan los
bloqueadores alfa; en cuanto a los selectivos se utilizan la
fentolamina y la tolazolina, son de 3era elección; estos
suelen utilizarse para el diagnostico de feocromocitoma;
producen una vasodilatación intensa, ya que tienen un
efecto directo sobre el músculo liso de los vasos
sanguíneos; como efectos colaterales encontramos
hipotensión ortostática, intenso dolor abdominal, nausea,
arritmias, entre otros; esta contraindicado en las ulceras.

25. • De los alfa 1 selectivos se utilizan la prazosina,
terazosina, doxazosina y la tamsulosina.
• Todos estos actúan produciendo vasodilatación.
• Como efectos colaterales encontramos una retención de
sodio y agua, por lo tanto suelen combinarse con
diuréticos.
• Se utilizan en la hipertensión arterial leve a moderada con
insuficiencia cardiaca.
• La tamsulosina además se puede utilizar en la hipertrofia
prostática benigna.
• Otros efectos colaterales que se presentan son
somnolencia, cefalea, hipertensión de rebote, hipotensión
ortostática y bradicardia intensa.

26. • De los bloqueadores alfa irreversibles se utiliza la
fenoxibenzamina, esta además de bloquea a los
receptores alfa, también bloquea a la histamina,
serotonina y a los receptores acetil colinérgicos.
• Se utiliza en tratamiento de feocromocitoma, como
preparación prequirúrgica para extirpación de este.
• Tiene actividad mutágena y sus efectos duran semanas.

27. • De los beta bloqueadores, se utilizan los beta no
selectivos, como el propanolol, nadolol y timolol.
• Estos se utilizan n la hta, arritmias, angina de pecho y
migraña; están contraindicados en asma, y epoc.
• El propanolol en especial se utiliza para disminuir la
hipertrofia de ventrículo izquierdo, y en el glaucoma.
• Estos son utilizados en hta con infarto de miocardio, y en
angina de pecho

28. • En cuanto a los iecas se utilizan el captopril, enalapril y el
lisinopril; evitan la producción de angiotensina ii,
disminuyendo la resistencia vascular; estos son muy
utilizados cuando existe una hipertrofia de ventrículo
izquierdo ya que la disminuyen; se suelen combinar con
diuréticos tiazidas para evitar una hiperpotasemia.
• En cuanto a los efectos colaterales encontramos tos
seca, hta de rebote, alteraciones en el olfato, cefalea,
fiebre y agranulocitosis.
• Estos fármacos son utilizados como primera opción en
pacientes menores de 50 años con hta y en diabéticos
con hta.

29. • De los antagonistas de receptores de angiotensina, se
utiliza el losartan; este grupo actúa en los receptores at1;
al igual que los iecas se suelen combinar con diuréticos
tipo tiazidas, ya que producen una retención de potasio.
• Esta contraindicado en el embarazo.

30. • Las crisis hipertensivas se deben de diferenciar entre una
de urgencias o de emergencia.
• En el caso de una urgencia no existe daño a órganos, a
diferencia de la de emergencia.
• En caso de crisis hipertensiva de urgencia se utiliza la
nifedipina como primera opción, clonidina como segunda,
diazoxido como tercera y por ultimo el nitroprusiato de
sodio.
• En caso de que sea de emergencia, se utiliza el diazoxido
como primera opción, si no funciona se aumenta la dosis
de diazoxido y si aun no funciona se utiliza el
nitroprusiato de sodio.

31. GRACIAS