Este resumen describe dos casos clínicos de pacientes que acudieron a urgencias. El primer caso es de un hombre de 70 años con antecedentes de hipertensión, enfermedad renal crónica e insuficiencia cardíaca que presentó celulitis y fiebre. El segundo caso es de un hombre de 66 años trasplantado hepático con diabetes que presentó empeoramiento de lesiones cutáneas nodulares previamente diagnosticadas como celulitis.

1. Caso clínico
MIF-microbiológico
R2 NEFROLOGÍA YURIKA SATO

2. CASO1
 Varón de 70 años
 ANTECEDENTES PERSONALES
 No alergia a medicamentos conocidos.
 Fumador activo de puros, no otros tóxicos
 -Disnea a pequeños-moderados esfuerzos. No ortopnea.
Leve Edemas en MMII basales, buen estado cognitivo

3. CASO1
TRATAMIENTO HABITUAL:
 Sintrom,
 Bisoprolol 2,5mg 1-0-0
 Amiadrona 200mg 1-0-0 excepto en sábado y el domingo,
 Omeprazol 20 mg 1-0-0
 Atrovastatina 20mg 0-0-1,
 Valsartan 80mg 1-0-0
 Furosemida 40mg 2 comprimidos en desayuno y comida y 1 comp en
merienda,
 Tamusulosina 0,4mg 1-0-0
 Alopurinol 300mg 1-0-0
 Paracetamol 1g Parche
 NTG 10mg parche,
 Espironolactona 25mg ½ comprimido 1-0-0

4. CASO1
 ANTECEDENTES PATOLOGICOS
-HTA en tratamiento medico. No DLP ni DM.
-ERC estadio 3, MDRD 40ml/min
-Hipertrofia benigna de próstata
- Miocardiopatía dilatada posiblemente no isquémica. FA
permanente, portador de DAI. Última ETT con disfunción VI severa.
Realizado cateterismo con lesión DA distal 85%, RPL con lesión 95%.
Resto sin alteraciones reseñables

5. CASO1
ENFERMEDAD ACTUAL:
Ingreso en Cardiología por Celulitis y IC
derecha crónica ligeramente agudizada.
Tratado con Cloaxacilina EV durante 10 días
Un mes más tarde presenta sensación
distérmica termometrada hasta 37,8ºC
Eritema y dolor en MID de 24 h de evolución

6. Exploración física:
-Tª axilar 37,9ºC TA92/54 FC 70la/min
StO2 93%
-Normohidratado y normocoloreado. No
focalidad neurológica
-ACR: Rítmico sin soplos.
Pulsos periféricos conservados.
-AR: MVC sin ruido sobreañadido.
-MID: Edema, eritema y dolor
Micosis interdigital en el 4º y 5º dedo.
CASO 1

7. CASO 2
 Varón de 66 años
 ANTECEDENTES PERSONALES:
- NAMC
- Exenolismo grave desde hace 6 años.
- Independiente para las actividades de la vida diaria.
- Viajes frecuentes por todo el mundo (con vacunación
correspondiente), último al Caribe hace 1-2 meses

8.  TRATAMIENTO HABITUAL
Acido micofenolico 1000.0mg c/12h
Tacrolimus 1.0mg
Calcifediol 16000.0ui c/30 dias
Insulina aspart
Insulina glargina
Losartan 25.0mg
Rabeprazol 20.0mg
CASO 2

9.  ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
 DM insulinodependiente desde hace 2 años. HB1AC de hoy: 7,6% (hace 2
semanas 8,1%)
- HTA en tratamiento medico
- No DL
- Reflujo gastroesofágico.
 Trasplantado hepático en 2013. En tratamiento inmunosupresor
actual con micofenolato y tacrólimus (antecedente de
nefrotoxicidad por ciclosporina ).
 Último ingreso en Medicina interna mes previo por una celulitis y
lesiones cutáneas nodulares en pierna izquierda. Se realizo
biopsia cutánea y se decidió tratamiento domiciliario con
cloxacilina 500mg cada 6horas.
CASO 2

10. ENFERMEDAD ACTUAL:
Durante su espera para cita en
CCEE, acude a urgencias por
empeoramiento sintomático de
las lesiones nodulares con
aumento de dolor y calor local,
sin fiebre.
CASO 2

11. EXPLORACION FISICA
Tª: 35.9. TA:122/65. Fc:52.
- CARDIOLOGÍA: Rítmico. No ausculto ruidos sobreañadidos.
- RESPIRATORIO: MVC. Crepitantes en ambas bases pulmonares.
- Abdomen blando y depresible. No se palpan masas ni megalias.
- EII: placa eritematoviolácea. Edema con fóvea. Dolor a la palpación.
Aumento de la temperatura. Pulso pedio conservado.
CASO 2