CLASE DE LITIASIS VESICULAR DICTADA POR EL DR. HÉCTOR PELLEGRINO EN EL MARCO DEL CURSO DE CIRUGÍA DEL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. H.E.C.A. CURSO DR. ISIDORO ROSENBERG. PROPUESTA ACADÉMICA 2016.

1. LITIASIS VESICULAR
Hospital de Emergencias de Rosario “Dr. Clemente Álvarez” H.E.C.A.
Curso “Dr. Isidoro Rosenberg” del Servicio de Cirugía
General. Propuesta académica año 2016
Dr. Héctor Pellegrino

2. Etiologia
 Los cálculos biliares se forman cuando la
concentración de colesterol en la bilis excede
la capacidad de las sales biliares para
mantenerlo soluble.
 de colesterol o mixtos 70 %
 de bilirrubina 20 %
 de calcio- + raros 10 %

4. PREVALENCIA
 El 10 % de la población tiene litiasis vesicular
 La incidencia de cálculos en mayores de 60
años es del 25 %
 Y por arriba de 80 años es del 35 %
 HIV y litiasis vesicular
 Inmunocomprometidos

5. ETIOLOGIA : 4 F
1. Mujer
2. Cuarenta años
3. Exceso de peso
4. Multípara
5. Anticoncepción oral
6. Diabetes

8. SINTOMAS
 INTOLERANCIAA LAS GRASAS
 FLATULENCIAS
 DIGESTIONES LENTAS
 CEFALEAS
 CONSTIPACIÓN
 SENSACIONES DISPLACENTERAS POST
PRANDIALES
 PIROSIS
 CONFUSIÓNCON SINTOMAS GASTRICOS

9. LITIASIS VESICULAR
ASINTOMATICA
Hasta el 60 % de los pacientes pueden ser asintomáticos

10. COLICO BILIAR
Primer motivo de consulta médica
“en serio”

11. CLINICA DEL COLICO BILIAR
 DOLOR COLICO EN HIPOCONDRIO
DERECHO,FOSA LUMBAR DERY
EPIGASTRIO. DE INSTALACION BRUSCA
 NAUSEASYVÓMITOS.
 POSTTRANSGRESIÓNALIMENTICIA
 MEJORIA CON ANTIESPASMODICOS
 SIN FIEBRE

12. COMPLICACIONES
 Litiasis coledociana
 Colangitis
 Colecistitis aguda
 Pancreatitis aguda
 Cáncer de vesícula
 Ileo biliar

13. DIAGNOSTICO

14. DIAGNOSTICO
ECOGRAFIA
HEPATO-BILIO-PANCREATICA

15. Falsos Negativos
Pueden ser cálculos pigmentarios o de muy
pequeño tamaño que no muestran sombra
acústica posterior, por litiasis impactadas o por
vesículas contraídas

16. Falsos Positivos
Por gas interpuesto del duodeno

17. diagnostico
 Foto ecografia

19. Barro Biliar
La presencia de bilis espesa puede
manifestarse como barro biliar, con ecos de
bajo nivel sin sombra acústica posterior,
creando un nivel líquido-líquido y a veces
dando imágenes amorfas simulando tumores

21. COLECISTITIS AGUDA
 La incidencia aumenta con la edad
 Las complicaciones son más comunes en
adultos mayores.
 Es potencialmente grave en pacientes
diabéticos
 El tratamiento de elección es la
colecistectomía

22. CLINICA DE LA COLECISTITIS
AGUDA
 Dolor cólico que luego se vuelve continuo en
epigastrio e hipocondrio derecho.
 Nauseas y vómitos que no alivian el dolor
 Fiebre
 Dolor a la palpación
 Alivia o desaparece transitoriamente con
analgésicos EV
 Antecedente ingesta copiosa
 Antecedente de cólicos biliares menos intensos

26. Complicaciones de la
colecistitis aguda
 Piocolecisto
 Perforación vesicular
 Peritonitis localizada
 Peritonitis generalizada
 Hidrocolecisto
 Fistulas internas y externas

27. ICTERICIA
 Coloración amarillenta de piel y mucosas por
el aumento de la bilirrubinemia.
 Ictericia obstructiva o post-hepática
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS
ICTERICIAS

28. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE
LAS ICTERICIAS

29. Métodos de Estudios de la vía
biliar
 Ecografía
 CPRE
 Colangio RMI
 TAC

30. SINDROME COLEDOCIANO

31. FORMA DE PRESENTACION
 Dolor: epigástrico irradiado a H.D., dorso y
fosa lumbar
 Ictericia
 Febricula
 Coluria
 Acolia

32. Triada de Charcot
 Dolor
 Ictericia
 Fiebre

34. COLANGITIS AGUDA

35. COLANGITIS ASCENDENTE o
SEPSIS BILIAR
 Es una complicación de la litiasis coledociana.
 Se presenta en adultos mayores
 Potencialmente mortal
 Mortal de diabéticos
 Frecuente en jóvenes HIV

39. POSIBILIDADES TERAPEUTICAS

42. COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA
 Colecistectomia a cielo abierto
 Drenaje percutáneo
 CPRE con papilotomia y extracción de
cálculos
 Enfriar el cuadro – wait and see -

45. Acido Ursodesoxicolico
 Es un ácido presente en la bilis altamente
hidrofílico, que disuelve el colesterol y emulsiona
las grasas en el intestino.
 Disminuye el contenido de colesterol de la bilis.
 Indicado solamente para los cálculos colesterol
 Cirrosis biliar primaria
 Colangitis esclerosante
 Cualquier situación de colestasis

47. LO QUE Ud. SIEMPRE QUISO
PREGUNTAR
 Es necesario operarme si me cuido en las
comidas?
 Se puede vivir sin vesícula?
 Se pueden tener cálculos a los 20 años?
 Mi médico me dijo que si no tengo síntomas
no necesito operarme!
 Soy diabético y tengo cálculos en la vesícula
 La cirugía video laparoscópica es sencilla, no?

48.  Después voy a comer de todo no?
 Hay un medicamento que disuelve los
cálculos? Porque no probamos?
 Es conveniente enfriar una colecistitis?
 Todo me hace mal porque sufro del hígado
 Es mejor operarse x laparoscopía?
 Con una ecografía ya está?
 Ya tengo 65 años. Para que me voy a operar?

49.  Tengo una ecografía con cálculos y otra
normal. Que hago?