Este documento trata sobre el dímero D, un producto de degradación de la fibrina que se forma durante la coagulación sanguínea. Explica que el dímero D indica la presencia de trombos en el cuerpo aunque no especifica la ubicación o causa. Además, detalla que el dímero D tiene una alta sensibilidad pero baja especificidad, lo que significa que es útil para descartar trombosis pero no para confirmarla. Finalmente, resume que los niveles normales de dímero D son men

1. DIMERO “D”
DR.ANDRES ORTEGA V.
RII DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

2. QUESTIONAMIENTOS
• Que es?
• Como se forma?
• Para que lo indicamos?
• Como interpretarlo?
• Su Valor predictivo negativo
• Su Valor predictivo positivo?
• Su Sensibilidad?
• Su Especificidadad ?
• Y lo más importante que podamos determinar su
importancia clinica sin sobredimencionarlo.
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3. Que es?
• HISTORIA: El dímero-D fue descrito originalmente en la década de
1970, y encontró su aplicación diagnóstica en la década de 1990
• Definición:
A,- El dímero-D (DD) es el principal producto de la degradación de la fibrina por la plasmina y es generado en el
paso final de la formación de trombos ( Tello- Gonzalez , alejandra ett all (2011) Conceptos generales
sobre dímero-D,coagulación y patología trombótica, edigraphic. elresidente Vol. VI pag. 51-58).
B- El dimero D es un producto de degradacion o de division del Complejo Fibrinogeno- fibrina medido por
inmunovaloracion ( Cunningghan, F Gary y col ,Willian Obstetricia (23va ed.) Pag 786.
• Conceptualization:
1,- cambios en la membrana celular ( del endotelio, de las plaquetas, de los
trofoblastos,monocitos).
2, Activacion del complejo Factor X – Factor V
3,- Conversion de la protrombina en Trombina
4,- Conversion del fibrinogeno en monomeros de Fibrina
5,- conversion de los monomeros de la fibrina en polimero de fibrina
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4. 6,-Formacion del coagulo
de fibrina
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5. Estructura de un
polimero de fibrina
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6. Luego………
• Un análisis de Dímero-D
positivo indica la presencia
de una concentración
anormalmente elevada de
productos de degradación de
la fibrina en el organismo.
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7. 7

8. Así que………
• Está indicando que ha existido
una formación y destrucción
significativa de trombos en el
organismo, pero……… no
informa sobre el lugar donde
está aconteciendo ni la causa.
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9. Procesos en los cuales podemos encontrar una elevacion
significativa de Dimero D
• Trombosis arterial y venosa
• Fibrinólisis secundaria
• CID
• Embolia Pulmonar
• HTA inducida por el
embarazo.
• Cancer: pulmon, mama,
colonrectal
• IAM
• Edema agudo del pulmon
• Aneurisma disecante de la
aorta
• Neumonia
• Obstruccion bronquial
aguda / cronica agudizada
• Taponamiento pericardico
• Tuberculosis cronica( por la
hemoptisis)
• Ultimo Trimestre del
Embarazo
• Puerperio
• Sangria de 48 hora post-qx.
• Cuando hay elevacion del
CA-125 del ovario.
• En Anciano
• Cuando hay elevación del
factor reumatoide.
• Lipemia
• Aumento de bilirrubina
• Hemolisis por obstencion
inapropiada y mal manejo de
la muestra de sangre.
• Terapias: antiplaquetaria, con
estrogenos conjugados, con
anticonceptivos orales, con
heparina.
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10. Puede estar
DISMINUIDO:
FactorVIIa,
• Pravastatina.
• Simvastatina,
• Acido tranexámico,
• Warfarina.
• Aspirina,
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11. ¿Para que lo pedimos?
• Diagnóstico de coagulación
intravascular diseminada.
• Exclusión de trombosis venosa
profunda.
• Tromboembolismo pulmonar
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12. ¿VALORES?
• Dependerán del laboratorio…pero:
• Niveles de Dimero D menores de
500 mg/ L se consideran normales
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13. Dimero D= VPN alto
VPP bajo
• Sensibilidad: 98-100%
• Especificidad: 35-39%
• Valor predictivo negativo: 98-100%
• Valor predictivo positivo: 36-44%
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14. TVP
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15. 15
ALGORITMO DIAGNOSTICO
TVP en MMII

16. TEP
• Disnea de aparición súbita inexplicable 84 Dolor
torácico de tipo pleurítico 76 Tos 50 Dolor en
pantorrilla 39 Sudoración - ansiedad 36 Hemoptisis
28 Infartos pulmonares: dolor pleurítico, roce pleural,
hemoptisis y fiebre. 10 Dolor no pleurítico 17
Síncope 13 Palpitaciones 10 Dolor anginoso 1
Asintomático
• Sígnos del TEP (%) Taquipnea (> 20 r.p.m) 85
Taquicardia (> 100 l.p.m) 58 Aumento del 2º tono
pulmonar 57 Estertores pulmonares 55 Fiebre >
37.5ºc 50 Signos de TVP en extremidades inferiores
41 Roce pleural 18 Cianosis 18 Hepatomegalia 10
Reflujo hepatoyugular 5
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17. TEP
17

18. TEP
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19. 19

20. 20

21. 21

22. ¿Y el Dimero D?
• Por tanto el dímero D es útil para
descartar el TEP o la TV, pero
no para confirmar su presencia.
• Algunos investigadores han sugerido que
cuando los valores de dímero D sean
inferior a 500 μg/l, sería innecesario realizar
más pruebas diagnósticas
• No obstante, esta actitud se encuentra a la
espera de futuras valoraciones prospectivas
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23. 23
Gracias