Crisis Asmática

 El Asma Bronquial es una enfermedad del aparato respiratorio en la que se
inflaman los bronquios, en forma recurrente ó continua, lo que produce
una obstrucción de los tubos bronquiales (encargados de conducir el aire
respirado hacia dentro ó hacia afuera), esta obstrucción es de una
intensidad variable, y sucede habitualmente en forma de "crisis".
 La crisis asmática es la emergencia médica más común en niños(a), los
niños con asma tienen episodios agudos cuando los conductos del aire de
sus pulmones se hacen más estrechos y les resulta más difícil respirar.

El asma afecta a los bronquios cuando una persona respira normalmente,
el aire le entra por la nariz o por la boca y después baja por la tráquea y
los bronquios hasta llegar a los pulmones desde donde es expulsado de
nuevo al exterior. Pero las personas que padecen asma tienen un problema
en esas vías respiratorias. Sus bronquios suelen estar inflamados e
irritados por dentro, lo que significa que no son tan eficaces a la hora de
inspirar y de expulsar aire, no hay suficiente espacio en su interior para
que el aire pueda fluir con normalidad.

Los desencadenantes comunes del asma abarcan:
Animales
Ácido acetilsalicílico
Cambios en el clima
Químicos en el aire o en los alimentos
Polvo
Ejercicio
Polen
Emociones fuertes
Humo de tabaco
Infecciones virales, como el resfriado común

Dificultad respiratoria (disnea)
Respiración rápida
Falta de aliento, incluso en reposo
Dolor u opresión en el pecho
Tos
Sibilancias
Sudoraciones excesivas

 El tratamiento farmacológico específico recomendado para pacientes con
asma depende en la severidad de su enfermedad y la frecuencia en la
aparición de los síntomas.
 Existen varios tipos básicos de medicamentos para el tratamiento del asma:
 Salbutamol
 Pednizona
 Bromuro de ipatropio
 Ventonil
 Dexametazona
 Metilprednisolona

 La rinofaringitis , resfriado común o catarro es una enfermedad infecciosa viral
leve de la nariz, la garganta y el sistema respiratorio superior, es distinto a la
gripe.
 Estornudos
 Ojos llorosos
 Fiebre
 Dolor de garganta
 Dolor de huesos y músculos
 Dolor de cabeza
 Cansancio leve
 Escalofríos
 Congestión nasal
 Rinorrea
 Temblores
 Tos

 No existe cura para el resfriado común es decir no hay tratamiento que
combata directamente al virus. Sólo el sistema inmunológico del
organismo puede destruir con efectividad al invasor.
 Descanse y tome líquidos en abundancia.
 Los remedios de venta libre para el resfriado pueden ayudar a aliviar los
síntomas

 RESFRIADO: Relativamente inofensivo y suele curarse por sí mismo al
cabo del tiempo, aunque a veces puede producir una infección secundaria,
por ejemplo de oídos, conocido también como catarro y rinofaringitis.
 GRIPE: Puede tener complicaciones, como la neumonía o incluso la
muerte.
 Sus síntomas aparecen más rápido y repentinamente a veces lo que parece
un resfriado puede ser en realidad una gripe.

SÍNTOMAS DEL RESFRÍO SÍNTOMAS DE LA GRIPE
Fiebre baja o temperatura normal
En ocasiones dolor de cabeza
Goteo y congestión nasal
Estornudos
Tos seca y leve
fuerte Dolores y achaques leves
Fatiga leve, escalosfrio
Dolor de garganta
Nivel de energía normal
Fiebre alta
Siempre dolor de cabeza
Nariz despejada
En ocasiones estornudos
Tos que con frecuencia se vuelve fuerte
Frecuentemente dolores y achaques
Fatiga durante varias semanas
En ocasiones dolor de garganta severos
Agotamiento extremo

 Escolar de 7 años de edad, de sexo masculino, ingresa al servicio de Pediatría
el día 24-05-2011 en compañía de su padre , por sus propios medios por
presentar dificultad para respirar normalmente.
 Paciente refiere: “No puedo respirar bien, me falta el aire, ya no puedo jugar,
tampoco correr porque me agito y me duele mi garganta y mi pecho.
 Padre refiere: “ Que su hijo hace 4 días antes inicia con estornudos y rinorrea
acuosa transparente, 3 días permanece igual, al 2 y 3 día lo nota agitado con
dificultad para respirar y fiebre por lo cual acude a emergencia

 Nombre de la paciente: P.M.S.D.
 Edad : 7 años
 Fecha de Nacimiento : 21 – 12 – 2003
 Lugar de Nacimiento : Chancay
 Raza : Mestiza
 Grado de instrucción : Primaria.
 Dirección actual : Asoviser M3 L #32 - Jirón Perú
 Religión : Católica
 Ocupación : Estudiante

 Hospital : Chancay
 Servicio : Pediatría
 Historia Clínica : 116600
 Número de cama : P - 13
 Fecha de ingreso : 24 – 05 - 2011
 Hora de ingreso : 00:28 am.
 Peso :28.500
Diagnóstico Médico:
 Crisis asmática Moderada
 Asma Persistente
 Rinofaringitis Aguda
 Asma no controlada

 Ingreso:
 Sat 02 : 89%
 F.C. : 138 x´
 F.R. : 43 x´
 Tº : 39º C
 6º día:
 Sat 02 : 97%
 F.C. : 68 x´
 F.R. : 24 x´
 Tº : 36.6º C

 Prednisona 20 mg. : 3/4 tableta v.o. stat
 Paracetamol 120 mg/5ml : 12 cc v.o. c/8 horas
 Salbutamol: 2 puff c/4 hras.
 Azitromicina 200mg /5ml: 7.5 v.o c/24hras
 Nebulización: 6 gotas de fenoterol x 5cc de suero fisiológico c/2 horas
 Fisioterapia respiratoria
 Hidrometasona: 50mg c/6hras
 Bromuro de hipatropio: 2 puff c/3hras
 O2 X CBN : a 2 litros
 Control de Sat 02
 Beclometasona 250mg: 1 puff c/12 horas

 ¿Qué sabes sobre la enfermedad?
solo se que puede durar mucho tiempo
 ¿Qué sabe Usted sobre la enfermedad de su hijo?
Sé que la enfermedad que sufre mi hijo se llama asma, es de por vida, no tiene cura, solo se
controla tomando medicamentos.
 ¿Qué necesita saber Usted sobre la enfermedad de su hijo?
Srta. Por favor explíqueme más a fondo sobre el asma, y como puede curarse mi hijo.
 Estilos de vida /hábitos
 Uso de tabaco: No
 Uso de alcohol: No
 Consumo de medicamentos sin indicación: No
 Estado de higiene: adecuado

 Sueño – Descanso
 Horas de sueño : 8 horas
 Problemas para dormir: No ( x )
 Capacidad de Autocuidado
 0 = Independiente 1 = Ayuda de otros
 2 = Ayuda personal 3 = Dependiente incapaz
ACTIVIDADES 0 1 2 3
Movilización en cama X
Deambula X
Ir al baño/bañarse X
Tomar alimentos X
Vestirse X

 Grado de Dependencia: II
 Movilidad de miembros: normales
 Fuerza muscular: conservados
 Fatiga: leve
 Actividad Respiratoria:
 Respiración: Disnea
 Ayuda Respiratoria : CBN a 2 Litros.
 Actividad circulatoria :
 Pulso : irregular (138 x´)
 Ingreso :
 * Sat 02 : 89 % * F.C. : 138 x´
 * F.R. : 43 x´ * Tº : 39º C
 Alta :
 * Sat 02 : 97 % * F.C. : 68 x´
 * F.R. : 24 x´ * Tº : 36.6º C
 Riesgo periférico :
 Extremidades superiores : tibias
 Extremidades inferiores : tibias

APERTURA
OCULAR
RESPUESTA VERBAL RESPUESTA MOTORA
4 espontánea ( x ) 5 Palabras apropiadas ( x ) 6 Obedece órdenes ( x )
3 Al hablarle ( ) 4 Confuso ( ) 5 Localiza dolor
( )
2 Al dolor ( ) 3 Palabras inapropiadas ( ) 4 Retira ante el dolor ( )
1 No responde ( ) 2 Sonidos incomprensibles ( ) 3 Posición decorticación
( )
1 No responde ( ) 2 Posición decerebración ( )
1 No responde ( )
 PUNTUACIÓN:
 < 8 Puntos : indica lesión neurológica severa (ventilación mecánica)
 9 a 12 puntos: indica lesión neurológica moderada

TOTAL : 15 puntos (Lesión neurológica leve) normal

 Cuidado de su persona
 Corporal : adecuada
 Vestimenta : adecuada
 Alimentación : adecuada
 Aceptación en la familia y comunidad:
Si
 Profesión/ocupación: estudiante (primaria)
 Con quién vive : padres
 Fuente de apoyo: papá
 Conflictos familiares: no
Problemas de identidad sexual: No ( x )

 Cambio de vivienda en los últimos años: No (x)
 Violencia sexual: No ( x )
 Reacción frente a enfermedades y muerte
Preocupación ( x )
Ansiedad ( x )
Temor ( x )
 Religión : Católico
 Restricciones religiosas : Ninguna

 Estado de la enfermedad : controlada
 Integridad cutánea : hidratadas
 Estado de inconsciencia : No ( x )
 Dentición : Completa ( x )
 Vías aéreas permeables : No ( x )
 Termorregulación : inefectiva
 Dolor/molestias: Si ( x ) Especificar: Dolor de garganta y de pecho Agudo ( x )
 Fobias: no ( )
 Náuseas: no ( )
 Relación social y familiar: adecuada

Niña : 7años
Diagnóstico nutricional : Normal
 Peso: 28.500 kg.
 Talla : 1.30 cm.
 (ICM)para EDAD: Normal (Está entre los valores de IMC de ≥ P5 y <
P85 )
 Talla PARA EDAD: Talla Normal (Está entre los valores de talla de ≥
P5 y ≤ P95)
P = percentil
< = menor
≥ = mayor o igual

1. Deterioro del intercambio gaseoso R/C desequilibrio ventilación perfusión E/V por disnea.
DOMINIO 3 : Eliminación e intercambio
CLASE 4 : Función respiratoria
CÓDIGO : (00030)
2. Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/V dolor torácico.
DOMINIO 4 : Actividad/ reposo
CLASE 4 : Respuesta cardiovascular/pulmonar
CÓDIGO : (00032).
3. Limpieza ineficaz de las vías aéreas R/C acumuló de secreciones E/V rinorrea (mucosidad) excesiva.
DOMINIO 11 : Seguridad/protección
CLASE 2 : Lesión física
CÓDIGO : (00031)
4.-Hipertermia R/C a proceso infeccioso E/V por temperatura 39ºC axilar
DOMINIO 12 : Seguridad/protección
CLASE 6 : Termorregulación
CÓDIGO : (00007)
5. Dolor agudo R/C agentes lesivos biológicos (inflamación de la garganta) E/V por expresión verbal y/o
facial.
DOMINIO 12: Confort
CLASE 6 : Confort físico
CÓDIGO : (000132)
6. Intolerancia a la actividad R/C desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno E/V por informes
verbales de fatiga y cansancio.
DOMINIO 4 : Actividad/reposo
CLASE 4 : Respuesta Cardiovascular/pulmonar
CÓDIGO : (00092)

DIAGNÓSTICO OBJETIVOS INTERVENCIONES FUNDAMENTOS EVALUACIÓN
Deterioro del intercambio
gaseoso R/C desequilibrio
ventilación perfusión E/V
por disnea.
Paciente será capaz de
mantener un intercambio
gaseoso adecuado con las
intervenciones de
enfermería durante su
estancia hospitalaria.
INDEPENDIENTES:
•Se realiza lavado de mano
•Controlar y valorar funciones
vitales.
•Valorar cambios de estado de
conciencia utilizando la escala
de Glasgow.
•Mantener al paciente en
posición semifowler.
•Monitorizar la saturación de
oxigeno y la frecuencia
respiratoria.
• Se evita infecciones
cruzada
• Permite valorar el estado
hemodinámico de la
persona.
• La escala de Glasgow es
un instrumento que se
utiliza para la valoración
del estado de conciencia,
un nivel de conciencia < 8
puntos nos indica una
lesión neurológica severa
(hipoxia).
• La posición semifowler
facilita una expansión
torácica y mejora la
respiración.
• La Sat O2 mide el oxígeno
transportado por la
hemoglobina en el interior
de los vasos sanguíneos y
la F.R. es el número de
veces que la persona
respira por minuto.
•Paciente evidenciará
un intercambio gaseoso
adecuado parcialmente
quedando con
•Sat 02 = > 95 %
•Llenado capilar <2
(OPA)

• Observar el color de la
piel y llenado capilar.
• Auscultar ambos campos
pulmonares en busca de
ruidos agregados.
• Brindar líquidos tibios a
voluntad.
• Valorar características de
la respiración
• Realizar fisioterapia
respiratoria después de
cada nebulización.
• Mediante la coloración de la piel
verificamos la oxigenación
sanguínea y el llenado capilar nos
indica el estado de coagulación.
• La presencia de ruidos agregados
como sibilantes, roncantes,
estertores, etc. son indicadores de
un mal intercambio gaseosos.
• Los líquidos ayudan a fluidificar
las secreciones y mejora la
expectoración.
• Nos permite ver si la paciente
presenta alguna alteración durante
la respiración.
• La fisioterapia ayuda a desprender
las secreciones de la pared
alveolar.

INTERDEPENDIENTES:
•Administrar oxigeno por CBN a 2
Lt. Según requerimiento e
indicación médica.
•Realizar nebulización con 6 gotas
de fenoterol + 5 cc de suero
fisiológico c/ 2 horas.
•Administrar salbutamol 2 puff c/
3 horas.
•Administrar prednisona 20 mg.:
1 Tableta V.O. según prescripción
del médico.
•Coordinar con el departamento
de Rx para la toma de radiografía
torácica.
• La CBN proporciona a los tejidos
a nivel alveolar el oxígeno
necesario en el aire inspirado.
• El fenoterol actúa estimulando los
receptores beta 2 adrenérgicos en
los pulmones permitiendo la
relación muscular y el S.F. ayuda
a fluidificar con el moco
bronquial, dividiendo así el
broncoespamo.
• El salbutamol es un
broncodilatador utilizado en la
profilaxis de asma bronquial,
actúa estimulando los receptores
beta adrenérgicos en los pulmones
permitiendo la relajación muscular
y aliviando así el broncoespasmo.
• La prednisona es un
corticosteroide que se difunde a
través de las membranas celulares,
disminuyendo así los procesos
inflamatorios de las vías
respiratorias.
• La radiografía torácica es un
examen auxiliar que permite
observar que tan afectado está el
pulmón.

Patrón respiratorio
ineficaz R/C fatiga de
los músculos
respiratorios E/V
dolor torácico.
Paciente mejorará
patrón respiratorio
mediante los
cuidados de
enfermería durante
su estancia en el
hospital.
INDEPENDIENTE
•Se realiza lavado de
mano.
•Valorar funciones vitales.
•Valorar el nivel de
conciencia según escala de
Glasgow
•Valorar patrón
respiratorio mediante el
control de la Sat O2 y F.C.
•Mantener aosición semi
fowler
•Auscultar A.C.P. en busca
de ruidos agregados
fisioterapia respiratoria
después de cada
nebulización.
• Se evita infecciones cruzada
• Mediante la toma de funciones
vitales valoramos el estado
hemodinámico de la persona.
• Un nivel de conciencia < 8
puntos nos indicará una
hipoxia.
• La Sat O2 mide el oxígeno
transportado por la
hemoglobina en el interior de
los vasos sanguíneos y la F.R.
es el número de veces que la
persona respira por minuto.
• Es posición facilita la
expansión torácica y por ende
la respiración mejora.
• La presencia de ruidos
agregados como sibilantes,
roncantes, estertores, etc. son
indicadores de un mal
intercambio gaseosos.
•Paciente mejoró
Patrón respiratorio
gracias a los
cuidados adecuados
de enfermería
durante su estancia
en el hospital (OPA).

INTERDEPENDIENTE
• Administrar oxígeno según
requerimiento e indicación
médica (CBN a 2 Lt.).
•Realizar nebulización con 5
gotas de fenoterol +5cc de
suero fisiológico c/2 horas.
•Administrar salbutamol: 2 puff
c/3 hr.
•Administrar prednisona 20
mg: 3/4 tableta V.O.
•Coordinar con el
departamento de Rx para la
toma de radiografía torácica.
• La CBN proporciona a los tejidos a
nivel alveolar el oxígeno necesario en
el aire inspirado.
receptores beta 2 adrenérgicos en los
pulmones permitiendo la relación
muscular y el S.F. ayuda a fluidificar
con el moco bronquial, dividiendo así
el broncoespamo.
• El salbutamol es un brondilatador
utilizado en la profilaxis de asma
bronquial, actúa estimulando los
receptores beta adrenérgicos en los
pulmones permitiendo la relajación
muscular y aliviando así el
broncoespasmo.
• La prednisona es un corticosteroide
que se difunde a través de las
membranas celulares, disminuyendo
así los procesos inflamatorios de las
vías respiratorias.
• La radiografía torácica es un examen
auxiliar que permite observar que tan
afectado está el pulmón.

Limpieza ineficaz de
las vías aéreas R/C
acumuló de
secreciones E/V
rinorrea (mucosidad)
excesiva.
Paciente mantendrá
vía aérea permeable
mediante la ayuda del
personal de salud
durante el turno.
INDEPENDIENTES
•Valorar funciones vitales
•Colocar la paciente en
posición semifowler
•Valorar las
características de las
secreciones: cantidad,
color, olor y consistencia.
•Brindar líquidos tibios a
libre demanda.
•Realizar fisioterapia
respiratoria después de
cada nebulización
•Dejar a la paciente en una
posición cómoda
INTERDEPENDIENTE
•Realizar nebulización con
6 gotas de fenoterol + 5cc
de suero fisiológico c/2
horas.
• Se evita infecciones cruzada
• Mediante la toma de funciones
vitales valoramos el estado
hemodinámico de la persona.
• La persona semi fowler logra la
máxima expansión torácica y por
ende la respiración mejoró.
• Mediante la valoración de
características de las secreciones
veremos el grado de infección
• Los líquidos ayudan a fluidificar
las secreciones y mejora la
expectoración
• La fisioterapia ayuda a
desprender las secreciones de la
pared alveolar.
• Permite disminuir la ansiedad de
la paciente y mejorar así la
frecuencia respiratoria.
receptores beta 2 adrenérgicos en
los pulmones permitiendo la
relación muscular y el S.F. ayuda
a fluidificar con el moco
bronquial, dividiendo así el
broncoespamo.
Paciente mantuvo
las vías aéreas
permeable
mediante la ayuda
del personal de
salud durante el
turno.

Hipertermia R/C a
proceso infeccioso E/V
por temperatura 39ºC
axilar
Paciente disminuirá alza
térmica con la ayuda de la
enfermera durante su
hospitalización y
mantenga una
temperatura dentro de los
parámetros normales.
INDEPEDIENTES:
•Valorar funciones vitales,
priorizando la temperatura
•Valorar piel y mucosa
•Aligerar cobertores
•Aplicar medios físicos
INTERDEPENDIENTES
•Administrar paracetamol 120
mg.%5 mg.: 12 cc. V.O. c/8
horas.
cruzada
• Cuando valoramos las
funciones vitales;
podemos identificar con
anomalías y posibles
complicaciones que se
pueda presentar.
• Valoramos piel y
mucosas para prevenir la
deficiencia de volumen de
líquidos y brindar una
buena hidratación.
• El aligerar cobertores
ayuda a que la
temperatura corporal
disminuya.
• Poner pañitos de agua
tibia, a través de ello se
perderá calor por
conducción y
evaporación
• Actúa inhibiendo la
síntesis de
prostaglandinas. Además,
tiene efectos antipiréticos
y por ende se reduce la
fiebre.
Paciente disminuye la
alza térmica con la
ayuda de la enfermera
durante su
hospitalización
quedando con Tº =
37.5 ºC

Dolor agudo R/C agentes
lesivos biológicos
(inflamación de la
garganta) E/V por
expresión verbal y/o
facial.
Paciente expresará
disminución del dolor
durante el turno.
INDEPENDIENTES
• Se realiza lavado de mano
• Valora el dolor y
molestias: lugar,
características,
intensidad, frecuencia y
duración.
• Valorar el dolor según la
escala de caras (wong y
Baker)
• Brindar terapia no
farmacológica como:
- Distracción: (Tv. Dibujar,
colorear, juegos).
- Relajación: (técnica de
respiración, cambios
posturales), etc.
INTERDEPENDIENTES:
• Administrar paracetamol
120 mg/5ml: 12 cc. V.O.
c/8 horas.
cruzada
• Con la valoración del
dolor obtendremos
datos básicos y
precisos para una
adecuada
intervención.
• La escala de dos caras
es utiliza en niños para
la valoración del
dolor.
• Las terapias no
farmacológicas
ayudan a la paciente a
olvidar
momentáneamente el
dolor o afrontar con
mayor tolerancia.
• El paracetamol es un
analgésico que actúa
inhibiendo la síntesis
de prostaglandinas,
mediadores celulares
responsables de la
aparición del dolor,
disminuyendo así el
dolor.
• Paciente expresó
disminución del
dolor .

Intolerancia a la
actividad R/C
desequilibrio entre
aportes y demanda de
oxígeno E/V por informes
verbales de fatiga y
cansancio.
Paciente será capaz de
tolerar paulatinamente
sus actividades de la vida
diaria con ayuda del
personal de salud durante
su hospitalización.
INTERDEPENDIENTE:
•Valorar el grado de
dependencia de la paciente.
•Proporcionar técnicas de
relajación (respiración).
•Estimular al empleo de
técnicas de relajación.
•Colocar a la paciente en una
posición adecuada para su
estado.
•Educar a la paciente sobre la
importancia de reducir el nivel
de actividad física.
cruzada
• Permite identificar las
necesidades que puede
necesitar la paciente
para la realización de
sus actividades.
• Permite contrarrestar
las respuestas reflejas y
ayuda a mantener una
respiración espontánea
y adecuada.
• La mayor relajación
posible y descanso
adecuado hacen que
disminuye la fatiga
física.
• Los cambios frecuentes
de posición de la
paciente estimulan a
una mejor circulación y
ayuda a tener una
mejor ventilación de
oxígeno.
• Evita que más adelante
se presenten algunas
complicaciones con su
tratamiento y
recuperación.
Paciente es capaz de
tolerara paulatinamente
sus actividades de la
vida diaria gracias al
a poyo del personal de
salud durante su
hospitalización.

2:35 am paciente ingresa al servicio de pediatría procedente del servicio de emergencia en
compañía de sus padres en silla de rueda y enfermero de turnó con J.S.
S :Paciente refiere: “ no puedo respirar bien, me duele mi garganta y mi pecho
cuando respiro”.
O: Escolar de sexo masculino con Dx: crisis asmática moderada se encuentra en el
la unidad despierto comunicativo a febril ventilando espontáneamente en AREG
en posición semi fowler. Al examen físico presenta piel tibia al tacto y mucosa
oral hidratada , cabeza normo céfalo, fosas nasales con presencia de
secreciones , ganglios linfáticos dolorosos a la palpación; tórax simétrico con
presencia de ruidos agregados (sibilantes y crepitos difusos) cardiovascular
rítmicos de buena intensidad a la auscultación, abdomen blando depresible no
dolorosa a la palpación, genitales conservado miembros superiores e inferiores
simétricas. Con J.S. en MSI para tta. con buen tono y fuerza muscular
conservado con G.D. II.
A: Patrón respiratorio ineficaz R/C fatiga de los músculos respiratorios E/V dolor
torácico.
P: Paciente mejorará el patrón respiratorio durante el turno con apoyo del personal
de salud.

I
:

Se realiza lavado de mano
Se recepciona al paciente
Se valoran funciones vitales:
Sat 02: 94% F.C.: 134 x´ F.R.: 28 x ´ Tº: 36.5º C
Se mantiene en posición semi fowler.
Es evaluado por Pediatra de turno Dr. Claudio y deja
indicaciones en Hcl
Se administra tratamiento según kardex de enfermería.
Se brinda comodidad y confort.
Paciente tolera dieta indicada
Se vigila signos y síntomas de alarma.
Se realiza nebulizaciones
Se realiza fisioterapia
Paciente no osa
Paciente a febril
E:

Paciente queda bajo observación ventilando espontáneamente a febril en posición
semi fowler compañía de su padre

La mayoría de los objetivos fueron alcanzados parcialmente,
el paciente mejoró Patrón respiratorio, disminuyó
hipertermia y dolor.
Familiar entendió adecuadamente la explicado a cerca de la
patología que padece su niño y pondrá en práctica todo lo
aprendido.

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