Este documento proporciona información sobre la tuberculosis, incluyendo su definición, descripción del bacilo causante, transmisión, patogenia, epidemiología en Colombia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento, situaciones especiales como coinfección con VIH y resistencia a medicamentos. La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis que se transmite de persona a persona a través del aire y sigue siendo un importante problema de salud pública en el mundo.

1. TUBERCULOSIS

2. DEFINICIÓN
La tuberculosis (TB) es una infección bacteriana crónica de
distribución Mundial. la TB pulmonar es la afección del
tracto respiratorio por M. tuberculosis , la principal y mas
común forma de la afección y para efectos epidemiológicos,
la única capaz de contagiar a otras personas.

3. DESCRIPCION DEL BACILO
Descubierto en 1882 por Robert Koch, a este
mismo debe su nombre de bacilo de koch.
Bacilo delgado, inmóvil
Mide cuatro micras de longitud media
Aerobio obligado, que se tiñe de rojo por la
tinción de Ziel-Neelsen.
Debido a la coraza lipídica de su pared, lo hace
resistente a la decoloración.
Bacilo acido-alcohol resistentes (BAAR)

4. Transmisión es directa, de persona a
persona.
Lento crecimiento, con un tiempo de
generación de 20 a 24 horas
Requiere varias semanas antes de
que sus colonias sean visibles en
medios artificiales.
Varias semanas para producir
síntomas.
No produce toxinas
Debido que es aerobio, presenta
diferente capacidad de crecimiento
según la tensión del oxigeno del
órgano.
posee numerosos antígenos capaces
de producir respuestas
inmunológicas diferentes en el
huésped.

5. La envoltura
bacteriana
permite el
intercambio de
sustancias entre
la bacteria y el
medio
La pared celular posee 3
capas
• Capa interna compuesta
por peptidoglicano
• Capa media compuesta
por polisacárido
• Capa externa
compuesta por
estructura glucolipidica
Altamente
resistente a la
desecación y
permanecen
viables en el
esputo
de 6 a 8 meses

6. M. tuberculosis
crece dentro de
monocitos y
macrófagos
M. tuberculosis contrarresta la acidificación
produciendo amoníaco y mantiene las
condiciones óptimas para el crecimiento dentro
de las vesículas.
2.

7. PATOGENIA

8. REQUERIMIENTOS PARA LA TRANSMISION DE LA INFECCION POR TB
1. Bacilos viables en el esputo del enfermo.
2. Aerosolizacion del esputo cuando el paciente tose.
3. Concentración suficiente de bacilos suspendidos en el aire.
4. Huésped susceptible.
5. Tiempo suficiente del huésped respirando aire
contaminado.

9. EPIDEMIOLOGIA
Casi un tercio de la población mundial, es decir, 1900
millones de personas están actualmente infectadas con el
bacilo tuberculoso. Esto equivale a que alrededor de la mitad
de los individuos de mas de 15 anos de edad están infectados
en algunos países en desarrollo.
la tuberculosis (TB) es hay la principal causa de mortalidad
infecciosa en el mundo. Ella mata mas adultos cada ano que
cualquier otra enfermedad infecciosa, mas que el SIDA, la
diarrea, la malaria y otras
enfermedades tropicales combinadas.

10. EN COLOMBIA …
En Colombia, es difícil medir el riesgo de infección entre otros
factores por la amplia cobertura de vacunación con BCG.
El informe del Ministerio de Protección Social del año 2004
evidencio un total de 11.322 casos, para una incidencia de 24.6
por 100.000 habitantes, con 7.680 casos con baciloscopia
positiva, 965 baciloscopia negativa y un total de 1.669
tuberculosis extrapulmonar, con 10.529 (93%) mayores de 15
anos y 793 (7%) menores de esa edad, pero se esta de acuerdo en
que esas cifras no reflejan la realidad, dada la baja cobertura,
búsqueda y detección de casos.

11. El grave problema de la TB
esta relacionado con tres aspectos fundamentales para
manejar la situación tuberculosa:
búsqueda y
diagnóstico
registro,
información y
notificación
no
adherencia

12. ACCION DE LOS FARMACOS EN LA INFECCION

13. MANIFSTACIONES
CLÍNICAS

14. • TB pulmonar son inespecíficas, puede cursar
asintomática.
• Manifestaciones sistémicas:
– Tos productiva o no.
– Dolor pleurítico.
– Hemoptisis.
– Febrículas.
– Anorexia.
– Sudoración nocturna.
– Bajo peso persistente.

15. DIAGNÓSTICO

16. • TB PULMONAR
– Tos seca expectoración
mucopurulenta.
– Estudio bacteriológico: gold standard.
– Recolectar 3 muestras de esputo con cultivo de la
segunda.

17. – Tinción de ZN, reporta así:
• (-) Ausencia de BAAR en 100 campos observados.
• (+) Menos de un BAAR por campo, en 100 campos
observados.
• (++) 1-10 BAAR por campo, en 50 campos observados.
• (+++) + 10 BAAR por campo, en 20 campos observados.
– Rx:
• Complejo de Ghon: Adenopatias y
lesión delarenquima.

18. • TB EXPULMONAR
– TB pleural: Rx derrame pleural.
Líquido: exudado, proteínas, aumento de la
deshidrogenasa láctica y ADA.
– TB ganglionar biopsia.

19. – TB genitourinaria urocultivo.
– TB osteoarticular enfermedad de Pott
masa periespinal con destrucción del cuerpo
vertebral.

20. – TB del SNC LCR ADA (80%).
– TB abdominal laparoscopia con biopsia.
– Pericarditis tuberculosa ecocardigrama.
– TB miliar.

21. • PPD
– Método de Mantoux.

22. TRATAMIENTO

23. Diagnostico oportuno
y preciso.
Tratamiento efectivo.
10%- 30% no inicia
tratamiento.
Interrupción de la
transmisión
Monitoreo efectivo,
regular y
estructurado.

24. FARMACOS DE PRIMERA
LINEA

25. MULTIRRESISTENCIA

26. MEDICAMENTOS DISPONIBLES
TB-MSPS
No. Producto Presentación Unidad de Medida
1 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida/Ethambutol 150/75/400/275mg Tabletas por RHZE-150/75/400/275mg Tabletas
2 Rifampicina/Isoniazida 150/150mg Tabletas por RH-150/150mg Tabletas
3 Isoniazida 100mg Tabletas por 100mg Tabletas
4 Rifampicina/Isoniazida/Pirazinamida 60/30/150mg Tabletas por RHZ-60/30/150mg Tabletas
5 Rifampicina/Isoniazida 60/60mg Tabletas por RH-60/60mg Tabletas
6 Pirazinamida Tabletas por 400mg Tabletas
7 Ethambutol Tabletas por 400mg Tabletas
8 Estreptomicina Ampollas por 1gr Ampollas
9 Ácido paraminosalicilico Sobres por 4 gr Sobres
10 Amoxacilina + Acido Clavulínico Tabletas por 875/125mg Tabletas
11 Capreomicina Ampollas por 1 gr Ampollas
12 Cicloserina Capsulas por 250 mg Capsulas
13 Ethionamida Tabletas por 250 mg Tabletas
14 Kanamicina Ampollas por 1 gr Ampollas
15 Levofloxacina Comprimidos por 250 mg Comprimidos
16 Moxifloxacina Tabletas por 400 mg Tabletas
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/Subdireccion-Vigilancia/Paginas/lineamientos-y-documentos.aspx#.UoiopuIdgXU

27. CATEGORÍA
I ADULTOS
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada
primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 56 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE*
75 mg + 150 mg + 400 mg +
275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH **
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4

28. CATEGORÍA
I MENORES
Medicamento Dosis
Isoniazida (H) 10 mg/kg (rango 10–15 mg/kg); máxima dosis 300 mg/día
Rifampicina (R) 15 mg/kg (rango 10–20 mg/kg); máxima dosis 600 mg/día
Pyrazinamida (Z) 35 mg/kg (30–40 mg/kg día)
Ethambutol (E) 20 mg/kg (15–25 mg/kg día

29. SITUACIONES ESPECIALES
• Hepatopatía Crónica: vigilancia estricta.
• Hepatopatía avanzada: Retire 1 de los 3
fármacos ( Piracinamida) Mantenga
Rifampicina.
• Hepatitis Aguda o fases terminales:
Quinolona + aminoglucosido o capreomicina.
• IRA: solo aclaramiento creatinina > 30 ml/min.

30. DIALISIS
• 3 veces semana luego de la diálisis. (medición
sérica fármacos).
• Estreptomicina: 12-15 mg/Kg 2-3 veces sem.
• Isoniazida, Etambutol y Piracinamida: luego de
la diálisis.

31. INSUFICIENCIA
RENAL
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HR+Z
75 mg + 150 mg + 400 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4

32. VIH.
• Interacción de rifampicina con antiretrovirales.
• Inductor Citocromo P450.
• Inhibidores de la proteasa excepto ritonavir.
• Inhibidores de la transcriptasa inversa.
Efavirenz.

33. COINFECCIÓN TB
- VIH
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400 mg +
275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4

34. COINFECCIÓN TB
- VIH
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos
(Kg)
Primera Fase 56 dosis.
(Toma diaria)
Segunda Fase 168 dosis.
(Toma diaria)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400
mg + 275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg*
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 75 mg
20 – 30 2 2 0
31 – 50 3 0 3
Mayor de 50 4 0 4
La dosis fija combinada RH (150/150) en los pacientes de 20 a 30 kg puede ser administrada diariamente debido a que no se excede la dosis
máxima diaria de Isoniazida (300 mg/ día)

35. DIABETES
Uso de medicamentos en tabletas de dosis fija combinada primera y segunda fase
Peso en Kilogramos (Kg) Primera Fase 56 dosis.
(Dosis diaria)
Segunda fase 98 dosis.
(Tres veces por semana)
Número de tabletas
Combinación de HRZE
75 mg + 150 mg + 400 mg + 275 mg
Número de tabletas
Combinación de RH
150 mg + 150 mg
20 – 30 2 2
31 – 50 3 3
Mayor de 50 4 4

36. EXTRAPULMONARES
• Pautas no establecidas.
• Tratamiento igual a la pulmonar.
• Prolongar tratamiento en meningitis TB y espondilitis TB
con afectación neuronal.
• Silicosis (9 meses)
• Corticoides: Meningitis y pericarditis. (0.5-1mg/kg/dia
Metilprednisolona por 1 mes.
• TTO: 12 meses.

37. DIFICULTADES PARA LA
ADMINISTRACIÓN.
• Utilizar presentaciones IV.
• Sonda nasogástrica.
• Gastrostomía Percutánea.

38. INTERACCIONES.

40. MEDIDAS DE AISLAMIENTO.
SIEMPRE
EN CASA Y
CENTRO MEDICO.

41. VACUNA.

42. GRACIAS