1) Los divertículos son bolsas o sacos que se forman en el colon debido a debilidades en la pared intestinal. 2) La diverticulitis ocurre cuando un divertículo se inflama, lo que puede causar dolor abdominal y fiebre. 3) Los factores de riesgo incluyen una dieta baja en fibra, el envejecimiento y cambios en la estructura del colon.

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2. Definición
Presencia de divertículos en forma de saco o bolsa que
protruye de la pared de un órgano hueco (colon) derivada
de una anormalidad de las capas musculares
Son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de
la capa muscular del colon hasta llegar al interior de la
serosa
Protrusión  Ocurre en áreas débiles de la pared
intestinal donde penetran los vasos sanguíneos
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3. Diverticulosis (enf. diverticular)
Presencia de divertículos en el colon.
Diverticulitis Inflamación de un divertículo, con
o sin perforación de la pared intestinal.
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4. Mayor parte de los divertículos son adquiridos, se originan
por pulsión x un aumento de la presión intraluminal
anomalía muscular sería secundaria a la disminución de la
fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las
deposiciones
propulsarlas se debe incrementar la presión
intraluminal, produciendo la pulsión de la mucosa a través
de la capa muscular en sus puntos débiles
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5. Cambios en la estructura del colágeno Debilidad de
la pared colónica
Elastina : aumento de los
depósitos de elastina
en la fibra muscular y tenia
Perdida de la complacencia del Colon
por varios mecanismos
Micosis (engrosamiento de la capa muscular
circular, acortamiento
de la tenia y estrechamiento de la luz)
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6. Colágeno: Desordenes
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan
Enfermedad autosómica dominante del
Riñón Poliquístico
Genética
Desordenes de la motilidad del colon
Uso crónico de corticoesteroides
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7. Frecuencia directamente relacionada con
la edad:
Mayor a 45 años: 5-10%
Mayores de 65 años: 30%
Mayores de 85 años: 80%
Prevalencia según el género
• Edad menor de 50 años : masculino
• Edad entre 50 a 70 : similar (leve predominancia femenina)
• Edad mayor de 70 años : femenino
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8. Norteamérica, Europa y Australia con afección de
colon izquierdo hasta en 85%.
 Px’s con diverticulosis…10 a 25% desarrollarán
diverticulitis  10 a 20 % requerirán Tx Qx
Mayor prevalencia
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9. Aumento de presión intraluminal por
ingesta baja en fibra y rica en CH
refinados.
Debilidad de la pared intestinal en donde
penetranlas arteriolas a la submucosa
Disminución de la fuerza tensil de la
colágena y fibras musculares con la edad
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10. 10/05/2013 10JMGM - GOMARTZ

11. A) Enf. Diverticular asintomática 70%
B) B) Enf. Diverticular sintomática : 15- 25%
b.1 Simple : Peridiverticulitis o flemon (75%)
b.2 Complicada : (25%)
1. Diverticulitis (plastrón, absceso)
2. Perforación
3. Hemorragia digestiva
4. Fístulas
5. Obstrucción
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12. • Sigmoideo: 95 %
• Sólo Sigmoideo: 65%
• Todo el Colon : 7%
• Próximo al Sigmoides (manteniendo el Sigmoides
normal): 4%
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13. Enfermedad diverticular sintomática
Constipación Meteorismo
Dolor en F.I.Izq
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14. Síndrome
de intestino
irritable
Cáncer
Patología
benigna de
ovario
Ureterolitias
is
Embarazo
ectópico
Isquemia
intestinal
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15. - Dolor en cuadrante inferior izquierdo (93-100%)
- Fiebre (57-100%)
- Leucocitosis (69-83%)
- Colon por enema con doble contraste
 Afectación predominante de colon izq y sigmoides
 Espasmo, retención del medio de contraste en los
divertículos
- Colonoscopía
- Ecografía
 Aumento del grosor de la
pared, absceso, hiperecogenicidad rígida del colon
debido a inflamación
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16. • TAC abdominal  con triple contraste
- Aumento del grosor de la pared colónica
- Infiltración de la grasa pericólica
- Abscesos pericólicos o distantes
- Are libre extraluminal
• Arteriografía
• Cistoscopia
• Cistografía.
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17. 10/05/2013 17JMGM - GOMARTZ

18. 10/05/2013 18JMGM - GOMARTZ

19.  Px asintomático Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día
 Diverticulitis aguda
- NPO
- Hidratación parenteral
- Antibióticos de amplio espectro
- Colocación de Sonda NG
- Analgésicos
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20. Tratamiento quirúrgico
Diverticulitis complicada
 Episodios recurrentes de diverticulitis (dos o más ataques)
 Enfermedad diverticular más fístulas (colovesical, colovaginal)
 Estenosis residual (síntomas obstructivos)
 Peritonitis
 Sepsis no controlada
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21. Perforación colonica
Enfermedad diverticular
complicada
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22. Atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular
Inflamación y erosión de la mucosa, con perforación.
 Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal
libre, absceso, formación de fístula o presencia de
obstrucción intestinal.
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23. Clasificación de Hinchey
Grado I
Absceso
pericólico o
mesentérico
Grado II
Absceso pélvico
tabicado grado
- II.a : accesible
mediante
drenaje guiado
- II.b :
complejo, asocia
do o no a fístula
Grado III
Peritonitis
purulenta
Grado IV
Peritonitis fecal
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24. 10/05/2013 24JMGM - GOMARTZ

25. 10/05/2013 25JMGM - GOMARTZ

26.  Dolor abdominal
 Fiebre
 Leucocitosis
 Alteración en hábitos intestinales.
 Sintomatología irritativa urinaria.
 Oclusión intestinal.
 EF:
 Datos de irritación peritoneal.
 Masa palpable.
 Sangrado transrectal.
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27.  USG
 Sensibilidad 84%, especificidad 80-97%.
 Operador dependiente.
 Barato, no invasivo y ampliamente disponible.
 TAC
 Sigmoidoscopia  descarta Dx diferenciales
 Colon por enema (Alto riesgo de perforación)
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28. 10/05/2013 28JMGM - GOMARTZ

29. Enfermedad
de Crohn
Colitis
ulcerativa
Colitis
isquémica
Enfermedad
pélvica
inflamatoria
Pielonefritis
aguda
Apendicitis
aguda
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30. Diverticulitis no complicada (1er ataque)
 Ayuno o dieta líquida.
 Antibióticos: Gram (-) y anaerobios.
 Analgésicos no opioides
 Hospitalización
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31. Tx Qx
 Indicaciones:
 Dos o mas ataques de diverticulitis
 Pacientes con inmunosupresión crónica
 Complicaciones crónicas
 Fístulas
 Estenosis
 Hemorragia
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32. Cirugía de 3 tiempos
Derivación y drenaje
Resección
Restitución
Cirugía de 2 tiempos
Derivación, drenaje, resección
Restitución
Cirugía de 1 tiempo Resección, drenaje, restitución
Elimina el foco séptico
Reestablece la continuidad intestinal en un
tiempo Qx
Acompañado o no de colostomía/ileostomía
protectora
Abscesos drenados con punción
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33. Adecuada  Sigmoidectomía (enf. diverticular
recurrente o estenosis)
Hinchey I y II: Justificado…
No hay anormalidades importantes
Drenaje de absceso localizado
Lavado peritoneal
Hinchey III y IV: Sin justificación
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34. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 34
• 10% de las obstrucciones del intestino grueso
• Obstrucción parcial  frecuente
• Producida por edema, espasmo intestinal y
cambios inflamatorios crónicos

35. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 35
 Depende de la capacidad de los tejidos pericolicos de
controlar la diseminación de la inflamación
 Diseminación localizada produce  flemon, al
seguir avanzando se crea un absceso
 Absceso pericólico pequeño: 90% éxito con
tratamiento conservador

36. Hemorragia transrectal indolora
• Relacionada con diverticulosis
• (15 a 40%)
Hemorragia masiva
• 5% Px’s con diverticulosis
Causas
• Erosión crónica de las arteriolas
adyacentes al lumen de los divertículos
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37. Colonoscopia
Método de elección
Dx  50%
Anoscopía
Excluye hemorroides o lesiones anales
Angiografía
Dx y terapéutico
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38. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 38

39.  Angiodisplasia de colon
 Colitis infecciosa o inflamatoria
 Neoplasias
 Enfermedades anorectales
 Sangrado digestivo alto y lesiones de intestino delgado
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40. 10/05/2013 40JMGM - GOMARTZ

41. Colonoscopia  Hemostasia (visibilidad del sitio de
sangrado
 Electrocoagulación.
 Inyección de vasoactivos.
 Grapado de vaso sangrante
Sangrado persistente
Cx  Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen
resangrado en 30% de los casos
Colectomía total
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42. 10/05/2013 42JMGM - GOMARTZ

43.  Consecuencia del drenaje de absesos resultantes de
diverticulitis.
Comunicación anómala entre luz del colon
con órganos adyacentes
Relacionadas con Enf. diverticular
 Colovesical  65%
 Colouterina
 Colovaginal  25%
 Colocutánea (puede resultar del drenaje percutáneo)
 Coloenterica
 Coloureteral
 Colovenosa
 Coloperineal
 Colosalpingeal
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44. 10/05/2013 44JMGM - GOMARTZ

45. TAC Colon x
enema
Cistografía
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46. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 46
Fistula Colovesical Fistula Colovaginal

47. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 47
 Resección más anastomosis primaria
 Resección más anastomosis primaria más
ostomía (de protección)
 Resección, colostomía y cierre de muñon rectal
(Procedimiento de Hartmann)
 Colostomía transversa y drenaje

48. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 48

49. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 49