La EPOC o enfisema en equinos es una afección crónica de las vías respiratorias causada por la inhalación repetida de agentes alergenos. Los signos clínicos incluyen tos crónica, intolerancia al ejercicio y disnea. El diagnóstico se basa en los antecedentes, exámen físico y pruebas complementarias. El tratamiento consiste en corticoides, broncodilatadores y antibióticos, así como medidas para eliminar el factor desencadenante. El pronóstico suele ser bueno si se
2. EPOC
La enfermedad crónica obstructiva pulmonar es una
afección que se encuentra principalmente en caballos
adultos los cuales se mantienen estabulados la mayor
parte del tiempo.
Esta enfermedad se define como una reacción de
hipersensibilidad a la inhalación de agentes alergenos
contenidos en las pacas de heno, la viruta, los granos,
e incluso condiciones de alta humedad.
3. EPOC
Historia Clínica
Por lo general el propietario reporta:
• Tos crónica
• Intolerancia al ejercicio
• Disnea espiratoria
• Descarga nasal purulenta
• Pérdida de peso (crónicos)
4. Hallazgos Clínicos
Los signos:
• Mayor esfuerzo respiratorio
• Disnea post-ejercicio
• Tos suave
• Respiración abdominal exagerada
Durante el examen clínico:
• Esfuerzo respiratorio bifásico
• Heave Line (grave)
• Auscultación del tórax (sibilancias)
5. Fisiopatología
La principal lesión de la EPOC es bronquiolitis, la cual se caracteriza por una hiperplasia epitelial difusa, así
como un taponamiento mucoso de las vías respiratorias. Las lesiones suelen extenderse a los tejidos
peribronquiales, y también hay presencia de fibrosis peribronquial. La bronquiolitis crónica es la anormalidad
histológica más consistente en este síndrome.
Los caballos con EPOC suelen presentar aumento en la resistencia al flujo de aire y disminución de la
elasticidad dinámica. Estos cambios son compatibles con obstrucción difusa de las vías respiratorias
inferiores. El taponamiento de las vías respiratorias con desechos de células mucosas y exudado favorece la
obstrucción.
6. Diagnostico
Se basa en el conjunto de los datos aportados por la HC,
signos clínicos y los métodos complementarios:
• Endoscopia (broncoscopia)
• Lavados y/o aspirados broncoalveolares
• Rx y ECG
• Hematología o Bioquímicas
• Dosis única de atropina
• Análisis de gases arteriales
7. Tratamiento
Medidas de manejo
• Eliminar el factor predisponente (sacar el caballo de las
caballerizas y llevarlo a un potrero
• Mojar el alimento y la paca antes de su consumo, así
como la cama
• Mejorar la ventilación de los puestos
• No reiniciar los ejercicios de entrenamiento del animal
hasta tanto se disminuya la inflamación de las vías
aéreas.
8. Coricoseroides
• Dexametasona
2,5-5mg totales
IV o IM
• Beclometasona
(inhalada)
Broncodilatadores
• Clembuterol
• Bromexina
• Teofilina
• Dembrexina
Antibióticos
• Enrofloxacina
• Penicilinas
Hidratación
adecuada
• Diluir el tapón
mucoso
No usar
• AINES
• Furosemida
9. El pronóstico es bueno en la mayoría de los casos.
Sin embargo para obtener una mejoría clínica
satisfactoria puede requerir de 5 a 7 días. Algunos
caballos viejos con antecedentes de EPOC y graves
lesiones parenquimatosas pueden que no
respondan al tratamiento…
10. • Franchini, M., Gilli, U., Akens, M.K., Fellenberg, R.V., Bracher, V. . The role of
neutrophile chemotactic cytokines in the pathogenesis of equine chronic
obstructive pulmonary disease. Veterinary Inmunology and Inmunopatology
(1998), 66, 53-65.
• Hoffman, A. M. Inhaled Medications and Bronchodilator usage in the horse.
Veterinary Clinics of North America: Equine Practice (1997), 13:3, 519-529.
• Orsini J., Divers T.,Manual de Urgencias en la Clínica Equina. Primera Edicion.
Harcourt (2000), 447-448.
• Piercy, R. J et al. New research on COPD. Journal American Veterinary Medical
Association. (1998), 212, 244-247.
• Rose, R., Hodgson D., Manual Clínico de Equinos. Primera edición. McGraw-
Hill(1995), 194-195.
Notas del editor
sta enfermedad es una reacción alérgica (hipersensibilidad Tipo I y III) originada por la inhalación de hongos y mohos tales como los producidos por Faenia rectivirgula Aspergillus fumigatus y Thermoactinomyces vulgaris, que actúan como agentes alergénicos; éstos se encuentran en el forraje y pajas de mala calidad, así como otras partículas microscópicas del polvo orgánico compuesto de endotoxinas, micotoxinas, mohos, etc, presentes también en los granos, plantas, heces, etc. Prevalece especialmente en las épocas de primavera y verano.
(sibilancias) los cuales serán mas fáciles de escuchar si se coloca una bolsa de plástico para la recirculación del aire respirado a nivel de los ollares; y en episodios graves, la auscultación es a veces anormalmente silenciosa (sobre todo en la zona pulmonar ventral).
Diagnostico Se basa en el conjunto de datos aportados por la historia, signos clínicos y métodos complementarios, tales como:
Endoscopia: a través de un examen endoscopico se observa una acumulación de secreciones mucopurulentas a nivel de la porción distal de la traquea en los caballos con EPOC, la presencia de estas secreciones a nivel de la traquea es muy común en otras enfermedades pulmonares.
Lavados y/o aspirados broncoalveolares: estos se realizan de manera rutinaria tanto para cultivo como para citología. Es importante que estos procedimientos sean realizados con rapidez para evitar que los líquidos provenientes de la cavidad oral y faringea desciendan por la traquea y contaminen la muestra. Además es importante recalcar que los pacientes que presentan dificultad respiratoria intensa, no se les debe realizar la aspiración transtraqueal, ya que puede producirse un neumomediastino de carácter grave.
Radiografías y Ecografías: sirven para determinar lesiones miliares o focales y diferenciar estos casos con EPOC. Se observara un aumento de la densidad del campo pulmonar.
Las hematologías y la bioquímica del suero o plasma, por lo general no son significativos.
Si se sospecha de EPOC resulta útil el uso de una dosis única de atropina observándose una marcada respuesta terapéutica y así confirmar el diagnostico. Pero si el caballo tiene una frecuencia respiratoria elevada (>80ppm) no debe de administrarse.
Análisis de las presiones parciales de gases en sangre (prueba funcional del pulmón). Es una de las pruebas más simples y más sensibles; se toma la muestra de sangre arterial (arteria carótida común) y se conserva con heparina. Los gases arteriales mostraran presiones parciales de oxigeno bajas en sangre arterial, con valores generalmente menores de 80 mm Hg en descanso.
Esta es una enfermedad relacionada con el manejo del animal por ende es importante eliminar el factor predisponente; es decir sacar el caballo de las caballerizas y llevarlo a un potrero. En la mayoría de los casos los caballos responderán rápidamente al reposo. Es muy común la recurrencia cuando se regresan al ambiente de las caballerizas. Es recomendable mojar el alimento y la paca antes de su consumo, así como la cama; esto ayudara a reducir la intensidad de los signos. En caso que no se pueda sacar el ejemplar a potreros debido a pequeñas instalaciones se debe de mejorar la ventilación de los puestos. No se deben de reiniciar los ejercicios de entrenamiento del animal hasta tanto se disminuya la inflamación de las vías aéreas.
? Los antiinflamatorios afectan la reacción tardía en la hiperactividad bronquial. Hay que tomar en cuenta que los AINES (antiinflamatorios no esteroideos) no deben utilizarse en la EPOC a no ser que otra enfermedad obligue a administrarlos, ya que pueden reducir las prostaglandinas E2 y su efecto broncodilatador. Los corticosteroides son las drogas de elección por vía sistémica, oral y/o inhalada. Las mas comúnmente usadas son Prednisolona y la Dexametasona para la vía oral o sistémica y la Beclometasona por vía inhalatoria. ? Antibiótico: solo si hay fiebre o si se sospecha que el origen de la enfermedad crónica obstructiva pulmonar es una bronquitis bacteriana. ? Broncodilatadores: los mas utilizados en equinos son el clembuterol, albuterol, bromexina, dembrexina y teofilina. Estos incrementan el transporte de de las secreciones de las vías respiratorias. Estas drogas se pueden administrar por vía oral, parenteral o inhalatoria, siendo la más utilizada la oral y la más eficaz la inhalatoria ya que alcanzan concentraciones mayores a nivel de las vías respiratorias disminuyendo los efectos colaterales. ? La furosemida mejora la función pulmonar pero no suele conseguir una mejoría apreciable. ? La hidratación adecuada incrementa el tamaño de los tapones