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Fibrilación Auricular
Guía ESC 2011
JJAC
• La fibrilación auricular (FA) es la arritmia
cardiaca sostenida más frecuente, y tiene
lugar en un 1-2% de la población general
• La FA aumenta 5 veces el riesgo de accidente
cerebrovascular (ACV) y 1 de cada 5 ACV se
atribuye a esta arritmia.
Cambios fisiopatológicos que preceden
a la fibrilación auricular.
• Cualquier tipo de cardiopatía estructural
puede desencadenar un proceso lento pero
progresivo de remodelado estructural
• El remodelado estructural produce una
disociación eléctrica entre los haces
musculares y heterogeneidad de la
conducción local que facilita el inicio y la
perpetuación de la FA
• Las fluctuaciones en el tono simpático y parasimpático
producen variaciones en la frecuencia ventricular
durante el ciclo diurno o durante el ejercicio.
• La alta variabilidad de la frecuencia ventricular a
menudo es un reto terapéutico.
• Los digitálicos, que enlentecen la frecuencia ventricular
al aumentar el tono parasimpático, son efectivos para
controlar la frecuencia cardiaca en reposo, pero su
efectividad es menor durante el ejercicio
• Beta blocks y los antagonistas no dihidropiridínicos del
calcio reducen la frecuencia ventricular tanto en
reposo como durante el ejercicio.
Definición
• 1. El ECG de superficie muestra intervalos R-R
«absolutamente» irregulares (por ello, la FA se conoce
a veces como la arritmia absoluta), es decir, los
intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo.
• 2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se
puede observar una cierta actividad eléctrica auricular
regular en algunas derivaciones del ECG, más
frecuentemente en la derivación V1.
• 3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es
decir, el intervalo entre dos activaciones auriculares,
suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm).
Diagnóstico diferencial
• Diversas arritmias supraventriculares, sobre
todo las taquicardias auriculares y el aleteo o
flutter auricular
Tipos de FA
puntuación ≥ 3 indica
«riesgo elevado» y que hay que
tener precaución y controlar
regularmente al paciente
Situaciones especiales
• Fibrilación auricular paroxística
– El riesgo de ACV en la FA paroxística no es diferente del de la FA persistente o
permanente12
• Anticoagulación perioperatoria
– Si el AVK que se utiliza es la warfarina, que tiene una vida media de 36-42 h, el
tratamiento debe interrumpirse unos 5 días antes de la cirugía para permitir
que el INR descienda adecuadamente.
– AVK debe restaurarse a las dosis «normales» de mantenimiento (sin una dosis
de carga) la noche de la cirugía (o la mañana siguiente), asumiendo que la
hemostasia es correcta.
– Si se debe intervenir quirúrgicamente o realizar un procedimiento cuando el
INR todavía está elevado (> 1,5), se puede considerar una dosis baja de
vitamina K oral (1-2 mg) para normalizarlo.
• SCA
– Deben evitarse los stents farmacoactivos y hay que utilizar el tratamiento
triple (AVK, aspirina y clopidogrel) a corto plazo, seguido por el tratamiento
con AVK más un fármaco antiplaquetario único (ya sea clopidogrel o aspirina)
(tabla 11)61. En pacientes con enfermedad vascular estable (cuando no hay
episodios isquémicos agudos ni ha habido intervención coronaria percutánea
o stent en el año precedente), debe usarse monoterapia con AVK
FA y ACV
• En los pacientes con FA que se presentan con un ACV agudo
o un ataque isquémico transitorio se debe manejar
adecuadamente la hipertensión no controlada antes de
iniciar el tratamiento antitrombótico, y se debe realizar un
test de imagen cerebral, tomografía computarizada (TC) o
resonancia magnética (RM), para excluir la hemorragia. En
ausencia de hemorragia, se puede iniciar la anticoagulación
después de 2 semanas, pero en presencia de hemorragia
no se debe administrar anticoagulación.
• En pacientes con FA y ataque isquémico transitorio agudo,
el tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo antes
posible en ausencia de infarto o hemorragia cerebrales.
Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien |
Vol 59: FEBRUARY • 2013
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Fibrilación auricular: conceptos claves ESC 2011

  • 2. • La fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca sostenida más frecuente, y tiene lugar en un 1-2% de la población general • La FA aumenta 5 veces el riesgo de accidente cerebrovascular (ACV) y 1 de cada 5 ACV se atribuye a esta arritmia.
  • 3. Cambios fisiopatológicos que preceden a la fibrilación auricular. • Cualquier tipo de cardiopatía estructural puede desencadenar un proceso lento pero progresivo de remodelado estructural • El remodelado estructural produce una disociación eléctrica entre los haces musculares y heterogeneidad de la conducción local que facilita el inicio y la perpetuación de la FA
  • 4. • Las fluctuaciones en el tono simpático y parasimpático producen variaciones en la frecuencia ventricular durante el ciclo diurno o durante el ejercicio. • La alta variabilidad de la frecuencia ventricular a menudo es un reto terapéutico. • Los digitálicos, que enlentecen la frecuencia ventricular al aumentar el tono parasimpático, son efectivos para controlar la frecuencia cardiaca en reposo, pero su efectividad es menor durante el ejercicio • Beta blocks y los antagonistas no dihidropiridínicos del calcio reducen la frecuencia ventricular tanto en reposo como durante el ejercicio.
  • 5. Definición • 1. El ECG de superficie muestra intervalos R-R «absolutamente» irregulares (por ello, la FA se conoce a veces como la arritmia absoluta), es decir, los intervalos R-R no siguen un patrón repetitivo. • 2. No hay ondas P definidas en el ECG de superficie. Se puede observar una cierta actividad eléctrica auricular regular en algunas derivaciones del ECG, más frecuentemente en la derivación V1. • 3. La longitud del ciclo auricular (cuando es visible), es decir, el intervalo entre dos activaciones auriculares, suele ser variable y < 200 ms (> 300 lpm).
  • 6. Diagnóstico diferencial • Diversas arritmias supraventriculares, sobre todo las taquicardias auriculares y el aleteo o flutter auricular
  • 8.
  • 9.
  • 10.
  • 11. puntuación ≥ 3 indica «riesgo elevado» y que hay que tener precaución y controlar regularmente al paciente
  • 12. Situaciones especiales • Fibrilación auricular paroxística – El riesgo de ACV en la FA paroxística no es diferente del de la FA persistente o permanente12 • Anticoagulación perioperatoria – Si el AVK que se utiliza es la warfarina, que tiene una vida media de 36-42 h, el tratamiento debe interrumpirse unos 5 días antes de la cirugía para permitir que el INR descienda adecuadamente. – AVK debe restaurarse a las dosis «normales» de mantenimiento (sin una dosis de carga) la noche de la cirugía (o la mañana siguiente), asumiendo que la hemostasia es correcta. – Si se debe intervenir quirúrgicamente o realizar un procedimiento cuando el INR todavía está elevado (> 1,5), se puede considerar una dosis baja de vitamina K oral (1-2 mg) para normalizarlo. • SCA – Deben evitarse los stents farmacoactivos y hay que utilizar el tratamiento triple (AVK, aspirina y clopidogrel) a corto plazo, seguido por el tratamiento con AVK más un fármaco antiplaquetario único (ya sea clopidogrel o aspirina) (tabla 11)61. En pacientes con enfermedad vascular estable (cuando no hay episodios isquémicos agudos ni ha habido intervención coronaria percutánea o stent en el año precedente), debe usarse monoterapia con AVK
  • 13.
  • 14. FA y ACV • En los pacientes con FA que se presentan con un ACV agudo o un ataque isquémico transitorio se debe manejar adecuadamente la hipertensión no controlada antes de iniciar el tratamiento antitrombótico, y se debe realizar un test de imagen cerebral, tomografía computarizada (TC) o resonancia magnética (RM), para excluir la hemorragia. En ausencia de hemorragia, se puede iniciar la anticoagulación después de 2 semanas, pero en presencia de hemorragia no se debe administrar anticoagulación. • En pacientes con FA y ataque isquémico transitorio agudo, el tratamiento anticoagulante debe iniciarse lo antes posible en ausencia de infarto o hemorragia cerebrales.
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20.
  • 21.
  • 22.
  • 23.
  • 24.
  • 25.
  • 26.
  • 27.
  • 28.
  • 29.
  • 30. Canadian Family Physician • Le Médecin de famille canadien | Vol 59: FEBRUARY • 2013