Estenosis mitral

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE CHIAPAS
Facultad de Medicina Humana
Extensión Tapachula

Defectos valvulares de diferente etiología que producen
alteraciones en la función y estructura cardiaca, cuya expresión
semiológica más común es el soplo.
Grupo CT (2011). Cardiología y cirugía cardiovascular. Octava edición. España: CTO Editorial.

También denominada válvula
bicúspide al tener valva
anterior y posterior, cuyas
bases se fijan al anillo fibroso
que rodea el agujero y las
valvas se continúan la una con
la otra en las comisuras.

El área mitral puede disminuir por:
• Procesos cicatrizales de las
comisuras
• Defectos embriológicos
Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición. México: Méndez Editores.

Su causa más común
(especialmente en climas
tropicales) es la Fiebre
Reumática.
Las causas congénitas
son muy raras y cuando
son las responsables, la
válvula adopta una
forma “en paracaídas”
debido a la inserción de
todas las cuentas
tendinosas en un solo
músculo
Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-Hill.

Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición): Elsevier España.

La mayoría de las veces el volumen
telediastólico en VI es normal, sin
embargo, en algunos casos puede
haber disminución de la precarga.
El GC se mantiene normal en
reposo en casos leves a
moderados, pero el ejercicio y
estenosis severas pueden alterarlo.
La taquicardia exacerba las
manifestaciones ya que al acortar
la diástole, eleva el gradiente y
empeora la situación
hemodinámica.

La disnea se va dando con esfuerzos cada vez menores
• Ortopnea y Disnea Paroxística Nocturna
• Edema agudo de pulmón con hemoptisis de esputo rosado
• Infecciones pulmonares frecuentes
• Arritmias auriculares (especialmente fibrilación auricular)

 Manifestaciones propias de IC Derecha.
 Fatiga, debilidad.
 Embolia sistémica. La dilatación de la AI en presencia de
fibrilación forma trombos fácilmente
 Dolor torácico (en el 16% de los casos).
 Signo de Ortner.

La inspección únicamente aporta datos cuando la estenosis es
grave: palidez cutánea, frialdad y cianosis periférica.
Se puede palpar choque de punta del VD en el reborde esternal
izquierdo. Cuando se acompaña de hipertensión pulmonar es
posible palpar el cierre pulmonar
(segundo ruido) a la altura del segundo o tercer espacio
intercostal, a la izquierda del esternón.

1. Primer ruido fuerte debido a que
la válvula se cierra con gran
rapidez. Desaparece al haber
calcificaciones.

2. Chasquido de apertura luego del
componente aórtico de S2. A
mayor distancia entre S2 y el
chasquido, más grave la
estenosis*:
Grave: 0.6-0.8 seg.
Leve: 0.1 – 0.12 seg.

3. Soplo diastólico o de arrastre en
diamante. Se irradia hacia la
axila. Su duración se
correlaciona con la intensidad
de la estenosis.

4. Refuerzo presistólico por la
patada auricular que aumenta el
flujo.

“Primer ruido intenso, sístole limpia, segundo
ruido duplicado por chasquido de apertura mitral
seguido de retumbo con refuerzo sistólico”

Se aprecia el crecimiento de la AI
con doble contorno derecho en la
silueta cardíaca, abombamiento
de la orejuela izquierda en el
borde cardíaco izquierdo que
produce su rectificación,
desplazamiento hacia arriba del
bronquio principal izquierdo,
hacia la izquierda de la aorta
descendente y hacia atrás del
esófago.

• Agrandamiento de AI  abombamiento en borde cardíaco izquierdo, con rectificación +
doble contorno en borde cardíaco derecho (combinación de las siluetas de la AD y la AI)
• Cefalización de flujo, líneas B de Kerley: engrosamiento de tabiques pulmonares
(ingurgitación venosa crónica).

D2 con onda P aumentada de duración y con configuración de (+ - -) en V1 en
paciente con estenosis reumática ligera
Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica. Segunda edición: Elsevier, España.

P bimodal de
larga duración
con onda P de
tipo (+ - -) en V1
en paciente con
estenosis mitral
reumática grave.
Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica. Segunda edición: Elsevier, España.

Alargamiento del intervalo Q-
Primer ruido mayor a 0.08 seg.
Acortamiento del intervalo del
componente aórtico de S2 y el
chasquido*

En diástole, las dos hojas,
anterior y posterior, de la
mitral no se separan
adecuadamente,
dirigiéndose ambas hacia
delante, siendo esta
anormalidad reconocida por
el Ecocardiograma como su
característica más
importante.

Ecocardiografía transesofágica en un paciente con estenosis mitral.
Engrosamiento de los
velos mitrales con fusión
de las comisuras y
dilatación auricular
izquierda.

Cálculo del gradiente transmitral
por planimetría donde se mide
el área sombreada a lo largo de
5 latidos.
Gradiente transmitral:
• Leve: AV > 1.75 cm2
• Moderada: 1.25 – 1.75 cm2
• Moderadamente grave: 1 –
1.25 cm2
• Grave: < 1cm2



Ausencia del chasquido de apertura
y refuerzo presistólico
Por la disnea, sin auscultación de
estenosis mitral
Por el crecimiento de VD y aumento
de la vascularización pulmonar.
Falta el chasquido de apertura.

Fiebre reumática: 8-12 años.
20 años después puede surgir EM
Fibrilación auricular. 90% de posibilidades en pacientes >40
años con hipertrofia de AI
Embolia sistémica en el 20% de los casos.
Con incapacidad física la mortalidad es de 40% a los 5 años
y sube a 80% si existe disnea grado IV.

ASINTOMÁTICO.
 Profilaxis de las infecciones de S. beta-hemolítico.
SINTOMÁTICO LEVE.
 Restricción de sal
 Uso de diuréticos
SINTOMÁTICO LEVE + FIBRILACIÓN AURICULAR.
 Añadir digitálicos o β-agonistas
 Anticoagulantes indicados si:
 Es crónico
 Antecedente de tromboembolia

Bibliografía
 Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo.(2012). Harrison
Principios De Medicina Interna. (18ª Edición): McGraw-
Hill.
 Farreras, Rozman. (2012). Medicina Interna. (17° edición):
Elsevier España.
 Castellano, Pérez (2005). Electrocardiografía clínica.
Segunda edición: Elsevier España.
 Guadalajara (2012). Cardiología. Séptima edición.
México: Méndez Editores.
 Grupo CT (2011). Cardiología y cirugía cardiovascular.
Octava edición. España: CTO Editorial.

Estenosis mitral

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Destacado

Destacado (12)

Similar a Estenosis mitral

Similar a Estenosis mitral (20)

Más de Paúl Erick Alanís Solís

Más de Paúl Erick Alanís Solís (20)

Último

Último (20)

Estenosis mitral