ESTRABISMOS argilio vertical casi listo (1).pdf

ESTRABISMOS
VERTICALES
Dr. Argilio Duran
Residente de Postgrado de Oftalmología
Universidad de Los Andes
Hospital Universitario de Los Andes
Mérida-Venezuela

• EstrabismosVerticales: primarios y secundarios
• Formas especiales de desviaciones verticales
• Síndromes Alfabéticos
• Síndromes de fibrosis Congénitas y Adquiridas.

PEREA, J. “Estrabismos”. Capítulo 10. 2ª EdiciónArtes GráficasToledo 2008
Frecuentemente acompañado de estrabismos
horizontales ET y XT

GENERALIDADES
AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY. Pediatric Ophthalmology and Strabismus.Chapter11.USA. 2011.
PEREA, J. “Estrabismos”. Capítulo 10. 2ª Edición Artes Gráficas Toledo 2008
Concomitante ó Incomitante
Alternante o monocular
Sola o asociada a una desviación
horizontal
Alteración motora vertical es un
desequilibrio muy común

AMERICANACADEMYOF OPHTHALMOLOGY. Pediatric Ophthalmology and Strabismus.Chapter 11.USA.
2011.
¿Cómo los describimos?

CAUSAS
HUGONNIER, R.; HUGONNIER, S.:“Estrabismo, Heteroforias y parálisis óculomotrices".
Ed. Toray-Masson. BARCELONA. (1973).
Hiperfunción
de OS/OI
Parálisis de
OS / OI
DVD
DVD
Síndrome de
Fibrosis
congénitas
Fracturas
del piso
orbitario
Enfermedad
Ocular
Tiroidea

Parálisis
Oculomotoras
del O. Superior
Estrabismos
Horizontales
Tortícolis
Malbran y
Bielschowsky
E. Oblicuos
ZAMORA PÉREZ,M.“Iniciación a la estrabología” Ed. Merck Sharp & Dohme de. España S.A., Madrid (1988)

Elevación en
aducción
• No tiene relación a
paralisis muscular
Primario
• Secundario se
asocia a paresia o
parálisis muscular
Secundario
Alteración en la influencia
vestibulares sobre los MEO
Paresia antagonista
ipsilateral o del sinergista
opuesto

Paresia antagonista
ipsilateral o del
sinergista opuesto

2011.
Hipotropía del ojo aductor en
mirada lateral opuesta

• Hipertropía, variable en amplitud.
• Comienzo precoz.
• Elevación involuntaria de un ojo
tras ser ocluido.
50% DE LAS
EXOTROPÍAS
LACTANTE
2011.

CLÍNICA
> 2 años
Usualmente bilateral
Asimétrico
Acompaña o no a una desviación
horizontal
Espontánea (DVD manifiesta) ó al
ser ocluido un ojo (DVD latente)
Inclinación de la cabeza
2011.

2011.

¿CÓMO MEDIRLA?
2011.
Difícil e imprecisa
Difícil e imprecisa
Hasta que no haya
movimiento de refijación

DVD
DVD +
Hiperfx. OI
Hiperfx. OI

Patognomónico de DVD
Provocar en un ojo la DVD por
oclusión
Disminuyendo
la entrada de luz en el ojo fijador
con la escala de
filtros rojos de oscuridad creciente
(Bagolini)
Ojo No fijador: Hipotropía

Paciente mira un
punto luminoso a 5m
Pantalla OI situada
a 15 cm del mismo
Hipertropía del ojo ocluido
Se coloca
pantalla en ojo fijador
Hipotropía
del ojo que previamente se había
elevado
Si se quita la pantalla
del ojo fijador, el otro vuelve a
hipertropía

MANEJO
2011.
Desviación manifiesta frecuente
Penalización: Cambio de fijación con
penalización
Cirugía rectos verticales
OJO: Diferencia en Hiperfx. OI y DVD

Aquellos en los que la
desviación horizontal varía
en las posiciones
secundarias de los ojos

2011.
MAYOR
MENOR
MAYOR
MENOR
CONVERGENCIA
DIVERGENCIA

ET en supraversión
a XT en infraversión
Ortotropia
supraversión a XT
en infraversión
Ortotropia en supraversión
a ET en infraversión
XT en supraversión a
ortotropia en infraversión

Clínica

Teorías de origen
Ed.Toray-Masson. BARCELONA. (1973).
Teoría inervacional
Teoría anatómica
Teoría de los músculos horizontales
Teoría de los músculos verticales

Teoría inervacional
Imprecisa, no aporta
indicación
terapéutica
Alteración en la
inervación
No se conoce bien su
naturaleza y
mecanismo

Teoría anatómica
Anomalías musculares
Hipotética
Signos palpebrales y orbitarios

Teoría de los músculos horizontales
Urist yVillaseca
Alteración en el funcionamiento de los ms.
Horizontales
Endotropía enV : Hiperfunción de RM
Endotropía en A : Hipofunción de RL
Exotropía enV : Hiperfunción de RL
Exotropía en A : Hipofunción de RM

Teoría de los músculos verticales
Acción horizontal de los ms.Verticales
Rectos verticales: Aductores
Oblicuos: Abductores
Hipofunción de los rectos verticales: divergencia
relativa en la mirada hacia arriba
Hipofunción de los oblicuos inferiores: convergencia
relativa en la mirada hacia arriba

Síndrome de
Stilling-Turk-
Duane
Síndrome de
Brown
Estrabismus
Fixus
Síndrome
adhesivo de
Johnson
Fibrosis
congénitas del
recto inferior

2011.
Descrito por Stilling en 1887, Turk en
1896 y Duane en 1905.
+ Frecuente en mujeres
Predominio OI
Bilateral 20%
5%-10% Autosómico dominante

Tipo 1
2011.
Forma + común (50% -80%)
Marcada limitación o AUSENCIA DE LA
ABDUCCIÓN
PPM: Endotropía compensada con tortícolis
Test de ducción forzada: positivo

Tipo 2
2011.
Marcada limitación o AUSENCIA DE LA ADUCCIÓN
Abducción Normal
PPM: Exotropía compensada con tortícolis
Test de ducción forzada: positivo

Tipo 3
2011.
Marcada limitación o AUSENCIA DE LA ADUCCIÓN
y ABDUCCIÓN

2011.
Limitación para la elevación
del ojo en aducción
En PPM y en abduccion la
elevacion es normal o
ligeramente limitada
Oblicuo
superior
afectado es
normal

ETIOLOGIA
Anomalía congénita de la
vaina del tendón del OS
Alteraciones del tendón
OS
Tendón rígido
Alteraciones del OI
Inervación paradójica del
OS

Generalidades
Nacimiento los ojos estan en maxima aduccion
Ausencia de movimientos de abduccion
Impulsos inervacionales anormales
Musc. Sustituido por tejido fibrotico
Ambliopía: no es recuperable mientras no se trate el problema mecánico
Entidades clínicas
Pseudoparalisis de los restos laterales
Sindrome de Moebius
Fibrosis congenita generaizada

Limitación en abducción y elevación
Adherencias congénitas de RL al OI, RS al OS
Test de ducción pasiva : positivo

Hipotropía con limitación para la elevación
Alt. unilateral+ptosis+endotropia
Retracción del globo ocular al mirar hacia arriba

Enfermedad
Tiroidea
Secundario a
cirugía de
retina
Fractura de
piso orbitario
Síndrome de
Jampolsky

Generalidades
2011.
Diplopia

Cicatrices
conjuntivales
retractiles
Retracción
Escleral
Identación
Escleral

Enoftalmos,
limitación para la
elevación, hipotropía
del lado afecto
Test de ducción
pasiva : limitación a
la elevación pasiva
Proptosis por
inflamación
periorbitaria

Limitación para la aducción
unilateral
Tendón del RL tenso por
adherencias secundarias a cirugía

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