Este resumen describe la aplicación del proceso de enfermería a una paciente femenina de 52 años que llegó a la sala de emergencias con dificultad respiratoria y dolor torácico debido a asma. Se analizó su perfil, diagnóstico médico, medicamentos, necesidades y planes de cuidado. Se monitorearon signos vitales y se administraron medicamentos como albuterol y corticoides. Se identificaron problemas respiratorios y de dolor, y se implementaron intervenciones como control respiratorio, administración de analgésicos

1. Introducción
Paciente ERM femenina de 52 años, soltera, llega a la sala de emergencia por
dificultad respiratoria. Se admitió con un diagnostico medico de Asma. Se le monitoreo los
signos vitales BP 132/82, P 120, R 22, T 36.0, SPO2 97%, peso 170 lbs. Se le administro los
siguientes medicamentos: albuterol 0.83% 3cc de NSS cada 15 min x 20 min #3, atroven
.002% y soumedrol 15mg IM.
Este estudio de caso tiene la finalidad de aplicar el proceso de enfermería en su
totalidad a dicha cliente y cuyo objetivo primordial es el valorar el proceso de enfermería
a una paciente utilizando las destrezas y herramientas enseñadas en clase.
A continuación se hablara más detalladamente sobre la aplicación del proceso de
enfermería a este cliente.

2. Objetivo
Al finalizar este estudio de caso e podrá:
a. Analizar el perfil del paciente
b. Comprender la Etapa de crecimiento y desarrollo
c. Entender el diagnostico medico
d. Mencionar los medicamentos
e. Analizar la lista de necesidades y los planes de cuidados

3. Estudio de Caso
I. Perfil del Cliente
A. Paciente ERM femenina de 52 años, soltera, llega a la sala de emergencia
por dificultad respiratoria. Se admitió con un diagnostico medico de Asma.
Se le monitoreo los signos vitales BP 132/82, P 120, R 22, T 36.0, SPO2 97%,
peso 170 lbs. Se le administro los siguientes medicamentos: albuterol
0.83% 3cc de NSS cada 15 min x 20 min #3, atroven .002% y soumedrol
15mg IM.
II. Análisis Etapa de Crecimiento y Desarrollo
A. Edad adulta
 Edad (de 25 a 65 años)
 Tarea Principal (producción frente a inactividad)
 Indicadores de Resolución Positiva (creatividad, productividad,
preocupación por los demás)
 Indicadores de Resolución Negativa (autoindulgencia, preocupación
por uno mismo, falta de interés y compromisos)
 Análisis
La paciente ERM de 52 años lleva positivamente la tarea hasta el
momento de la entrevista. La paciente presenta una personalidad
sana, y funciona de manera eficaz en la sociedad, por lo que
mantiene el control de su vida.
III. Diagnostico Médico

4. A. Asma
 Definición
Es un trastorno que provoca que las vías respiratorias se hinchen y
se estrechen, lo cual hace que se presenten sibilancias, dificultad
para respirar, opresión en el pecho y tos.
 Signos y síntomas
Los signos y síntomas son los siguientes: tos, retracción o tiraje de la
piel entre las costillas, dificultad para respirar, sibilancias, pulso
rápido, sudoración, ansiedad, dolor torácico y opresión en el pecho.
 Causa
El asma es causada por una inflamación de las vías respiratorias.
Cuando se presenta un ataque de asma, los músculos que rodean
las vías respiratorias se tensionan y el revestimiento de dichas vías
aéreas se inflama. Esto reduce la cantidad de aire que puede pasar.
 Diagnostico
El diagnostico es basado en examen físico, gasometría arterial,
exámenes de sangre, radiografía del tórax, pruebas de la función
pulmonar, mediciones del flujo máximo.
 Tratamiento
Los objetivos del tratamiento son: controlar la inflamación de las
vías respiratorias y evitar las sustancias que desencadenen los
síntomas. Además de medicamentos de control para prevenir

5. ataques y medicamentos de alivio rápido para cuando tiene un
ataque asmático.
 Educación a paciente y familia
Educar sobre los métodos de prevención de ataques asmáticos.
IV. Estimado
A. Laboratorios
Al momento no se le había realizado ningún laboratorio.
B. Medicamentos
La paciente toma los siguientes medicamentos en el hogar Paxil, Clonopin,
Sinthroid, Clonzepam. En la unidad hospitalaria se le ofreció el siguiente
tratamiento:
Medicamentos Dosis Acción Efectos
secundarios
Interacción Responsabilidades
de enfermería
Albuterol
0.83% en 3cc
de NSS
Cada
15
min x
20
min #3
Bronquio
dilatador que
relaja los
músculos en las
vías
respiratorias y
aumenta el
flujo de aire a
los pulmones.
Latidos
cardiacos
fuertes,
dolor de
pecho,
convulsiones,
presión
alterial alta,
mareo,
insomnio,
nausea.
Interactúa con
otros
medicamentos
(diuréticos,
digoxin,
tenormin, coreg,
elavil, aderal,
ritalin, xopenex).
Monitorear el
pulso antes y
después de la
administración del
medicamento.
Atrovent .002% Broncodilatador
que relajan los
músculos de las
vías
respiratorias y
aumentan el
flujo de aire a
los pulmones.
Dolor de
cabeza,
mareo, tos,
ronquera,
nausea,
malestar
estomacal,
escalofríos.
Interactúa con
antihistamínicos,
darifenacin,
tolterodine,
solfenacin.
Estar atentos a
reacciones
medicamentosas.

6. Solumedrol 125mg
IM
Corticosteroide
usado para
reemplazar este
producto
químico cuando
su cuerpo no
fabrica
suficiente.
Vomitos,
cefalea,
mareos,
insomnio,
agitación,
ansiedad,
vomitos,
malestar
estomacal.
Interactúa con
cumadina,
lanoxin,
diuréticos
eritromicina,
teoflin, y
vitaminas.
Estar atentos a
reacciones
medicamentosas.
V. Lista de Necesidades
A. Respiración ineficaz relacionada al deterioro y el intercambio gaseoso
manifestado por dificultad respiratoria, disnea, ansiedad, hiperventilación.
B. Dolor torácico relacionado a dificultad respiratoria manifestado por
malestar, irritabilidad, inquietud, expresión y verbalización de dolor.
VI. Plan de Cuidado
A. Dificultad Respiratoria
Estimado
(datos significativos por
patrones funcionales)
Diagnóstico de Enfermería
(actuales y de riesgo)
________________________
Incluir problemas, etiología
y las características
distintivas (signos y
síntomas)
Resultados Esperados
NOC
(incluir la página)
Actividad-Ejercicio
0201-Frecuencia
respiratoria
0202-Ruidos respiratorios
0204-Disnea
0209- Soporte respiratorio
0217-Secreciones
bronquiales
1102-Problemas de salud
limitantes
Respiración ineficaz
relacionada al deterioro y el
intercambio gaseoso
manifestado por dificultad
respiratoria, disnea,
ansiedad, hiperventilación.
1. Reacción a la
respiración asistida
2. Reacción alérgica
sistémica
3. Estado respiratorio:
permeabilidad de las
vías respiratorias
4. Estado respiratorio:
ventilación
5. Signos vitales
Pág. 545
Clasificación de Intervenciones de Enfermería por prioridades (NIC)

7. Intervención
(Título, número de página)
Actividades recomendadas
que apliquen
1. Asistencia en la ventilación
2. Aspiración e las vías aéreas
3. Control y seguimiento respiratorio
4. Gestión de las vías aéreas
5. Gestión de las vías aéreas
artificiales
6. Monitorización de los signos vitales
7. Ventilación mecánica
Pág. 546
Se centra en evaluar las causas de la
respiración ineficaz, vigilar el estado
respiratorio, etc.
1. Vigilar la aparición de palidez y
cianosis.
2. Observar y registrar la expansión
torácica bilateral del paciente con
respiración asistida.
3. Control y seguimiento respiratorio.
Pág. 546-547
Justificación Científico de la
Intervención
(incluir referencias
utilizadas)
Evaluación de los
Resultados Esperados y
Hallazgos de la Evaluación
Revisión del plan de
Cuidado
(cambios sugeridos en el
proceso, basado en
1. Promover un patrón
respiratorio
espontaneo optimo.
2. Eliminación de
secreciones de las
vías respiratorias.
3. Recogida y análisis e
datos del paciente
para asegurar la
permeabilidad de las
vías respiratorias y
un intercambio
gaseoso apropiado.
4. Facilitar la
permeabilidad del
aparato respiratorio
5. Prevención de las
complicaciones
asociadas
6. Recogida y datos de
signos vitales para
ayudar a un paciente
a respirar.
7. Para ayudar al
paciente a respirar.
Pág. 546
Demuestra respiración
afectiva puesta de
manifiesto por estado
respiratorio: ventilación y
estado respiratorio:
permeabilidad de las vías
respiratorias, no
comprometidas, y signos
vitales en los valores
normales.
Demostró una respiración
optima
Presento frecuencia y ritmos
cardiacos en límites
normales.

8. B. Dolor Torácico
Estimado
(datos significativos por
patrones funcionales)
Diagnóstico de Enfermería
(actuales y de riesgo)
________________________
Incluir problemas, etiología
y las características
distintivas (signos y
síntomas)
Resultados Esperados
NOC
(incluir la página)
Cognitivo Perceptivo
O811-Dolor
0812 Tipo de dolor
0813 Intensidad del dolor
0815 Localización del dolor
0816 Control del dolor
Dolor torácico relacionado a
dificultad respiratoria
manifestado por malestar,
irritabilidad, inquietud,
expresión y verbalización de
dolor.
1. Control del dolor
2. Nivel de comodidad
3. Nivel del dolor
Pág. 291
Clasificación de Intervenciones de Enfermería por prioridades (NIC)
Intervención
(Título, número de página)
Actividades recomendadas
que apliquen
8. Administrar analgésicos
9. Gestión de la medicación
10. Gestión de la sedación
11. Gestión del dolor
12. Instruir analgesia controlada por el
paciente.
Pág. 292
1. Preguntar al paciente cual es su
nivel del dolor o comodidad en una
escala del 0-10
2. Realizar una valoración completa del
dolor
3. Observar los elementos verbales de
incomodidad
Pág. 292
Justificación Científico de la
Intervención
(incluir referencias
utilizadas)
Evaluación de los
Resultados Esperados y
Hallazgos de la Evaluación
Revisión del plan de
Cuidado
(cambios sugeridos en el
proceso, basado en
1. Reducir y eliminar el
dolor
2. Fomento de uso
seguro y eficaz de
los medicamentos
3. Ayudan durante un
procedimiento
diagnostico o
terapéutico
4. Alivio y reducción
del dolor a un nivel
que se pueda
Muestra control del dolor y
mantiene el nivel del dolor,
en 3 o menos según escala.
Demostró técnicas de
relajación para alcanzar la
comodidad.
No experimento problemas
en el ritmo cardiaco o
presión sanguínea.

9. soportar
5. Facilita el control del
paciente sobre la
administración y
regulación de
analgésicos.

10. Conclusión
En conclusión el proceso de enfermería es una herramienta importante para
valorar el cuidado del paciente. Ya que el profesional de enfermería interactúa con el
paciente para conseguir los datos necesarios para llevar a cabo el proceso de enfermería y
satisfacer así las necesidades del paciente. Cabe señalar que se lograron todos los
objetivos propuestos para este estudio de caso al inicio, como también los propuestos en
el proceso de enfermería.

11. Referencias
Gauntlett Beare, P. & Myers, J. (2000) Enfermería Medicoquirúrgica. 3ra ed. España,
Harcourt
Hodgson, B. & Kizior, R. (2010) Nursing Drug Handbook 2010. Missouri. Saunders Elsevier
Wilkinson, J. M. & Ahern, N. R. (2008) Manual de Diagnósticos de Enfermería. España,
Pearson Prentice Hall