Traumatología y Ortopedia

1. Fracturas del pilón
Fracturas del pilón tibial

2. Fracturas del pilón
Perspectiva general
- Importancia crítica de los tejidos blandos
- Clasificación
- Planificación preoperatoria (¡momento de la intervención!)
- Principios del tratamiento
- Técnicas de fijación
- Resultados

3. Fracturas del pilón

4. Fracturas del pilón
Principales problemas
Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!
Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis

5. Fracturas del pilón
Enfermo de 31 años de edad
Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

6. Fracturas del pilón
Día 20 Día 40
Enfermo de 31 años de edad
Fractura del pilón 43-C3, politraumatizado, drogadicto

7. Fracturas del pilón
Principales problemas
Biología
¡Piel necrosis de la piel infección artrodesis amputación!
Periostio necrosis ósea seudoartrosis reoperaciones artrodesis
Estabilidad
Pérdida-falta de estabilidad no unión 2ª incongruencia reoperaciones artrosis

8. Fracturas del pilón
Enfermo de 23 años de edad
Fractura del pilón C3, no cooperador
Postoperatorias Al año de la operación

9. Fracturas del pilón
Absolutamente esencial
- Biología
- Planificación preoperatoria
- Manipulación cuidadosa de los tejidos blandos incluido el periostio
y el hueso
- Estabilidad

10. Fracturas del pilón
Mecanismo de la lesión – clasificación de la fractura
Compresión axial
+/- fuerzas de flexión
según la posición del pie?
Alta/baja energía

11. Fracturas del pilón
Clasificación AO de Müller
A3

12. Fracturas del pilón
B3
Clasificación AO de Müller

13. Fracturas del pilón
C3
Clasificación AO de Müller

14. Fracturas del pilón
Planificación preoperatoria
Elección de la técnica
Momento
Elección de implantes
Dibujar el resultado final de la planificación
de las técnicas de reducción
Elección de los accesos
Elección de la posición
Tejidos blandos
Clasificación
de la fractura

15. Fracturas del pilón
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días

16. Fracturas del pilón
Enfermo de 69 años de edad
Fractura 43-B3, con luxación
Al día siguiente del accidente

17. Fracturas del pilón
Postoperatorio 1
Enfermo de 69 años
Fractura 43-B3, con luxación

18. Fracturas del pilón
Enfermo de 62 años
Fractura del pilón 43-C3, STI G3
Momento ideal = con piel arrugada
Fijación: 7 días tras el accidente

19. Fracturas del pilón
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días

20. Fracturas del pilón
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)

21. Fracturas del pilón
Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2
¿Necesidad de abrir (articulación) reducción?

22. Fracturas del pilón
Fragmentos impactados  reducción abierta
Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2

23. Fracturas del pilón
Enfermo de 46 años
Fractura del pilón 43-C2

24. Fracturas del pilón
Algoritmo: Fractura del pilón I
- Fractura cerrada sin o con mínima lesión de partes blandas
- Estabilización primaria con férula, (tracción calcánea) o ponteo
articular con fijador externo
- Reposo en cama 6–10 días – TC (tomografía computarizada)
- Estabilización definitiva por RAFI (Reducción Abierta y Fijación
Interna) en cuatro pasos:
1. Estabilización del peroné
2. Reconstrucción de la superficie articular de la tibia
3. Aporte de injerto
4. Fijación con placa de la tibia

25. Fracturas del pilón
Accesos estándar
> 6–7cm

26. Fracturas del pilón
2000
Accesos estándar

27. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
43-C3

28. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
1. Peroné

29. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular

30. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
2. Bloque articular

31. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
3. Aporte de injerto

32. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos
4. Fijación con placa de la tibia (epiperióstica)

33. Fracturas del pilón
Fractura del pilón: RAFI – 4 pasos

34. Fracturas del pilón
Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar
anterointerna/
interna/anterior
En hoja de trebol/3.5 LC-DCP

35. Fracturas del pilón
Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar:
- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
Técnica con doble placa:
- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)

36. Fracturas del pilón
Técnica con doble placa
1998

37. Fracturas del pilón
Técnica con doble placa

38. Fracturas del pilón
Técnica con doble placa

39. Fracturas del pilón
Ventana perióstica
Ventana para el injerto
Técnica con doble placa

40. Fracturas del pilón
Dos placas de tercio de tubo
Técnica con doble placa

41. Fracturas del pilón
1 año
Técnica con doble placa

42. Fracturas del pilón
Elección de los implantes
Placa de “sostén” estándar:
- anterointerna/interna/anterior
- en hoja de trebol/LC-DCP 3.5
Técnica con doble placa:
- Placas de tercio de tubo (anterior + interna)
Nuevas placas
- LCP
- LCP de pilón

43. Fracturas del pilón
¿Importancia de las nuevas placas LCP?
??

44. Fracturas del pilón
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0
B1 (n=3) 18.0 - -
B2 (n=6) 18.2 19.0 -
B3 (n=4) 19.5 15.0 8.0
C1 (n=7) 19.6 16.0 -
C2 (n=10) 19.0 14.5 -
C3 (n=17) 19.0 17.3 10.6
good reconstruction
satisfactory
reconstruction
poor reconstruction
Resultados de 10 años (Chur 1980–1991)
85% Buenos o Excelentes

45. Fracturas del pilón
Enfermo de 57 años
Tipo 43-C3, mala reconstrucción
Al añoPostoperatorio

46. Fracturas del pilón
- Cuidadosa manipulación de los tejidos blandos
- Preservación del periostio
- Reducción anatómica
- Compresión interfragmentaria
- Cuidadosa sutura de la piel
Principios de la AO de1960

47. Fracturas del pilón
2002
Principios de la AO de1960

48. Fracturas del pilón
Resultados de la RAFI
- Se han descrito malos resultados en muchos servicios
- El momento de la intervención es crítico
- Algunas fracturas no se pueden sintetizar y deben tratarse con
un fijador externo híbrido

49. Fracturas del pilón
- Fractura difícil
- Es esencial la planificación preoperatoria
(momento de la operación)
- ¡La manipulación y tratamiento de los tejidos
blandos es importante!
- Es posible un buen resultado utilizando
implantes estándar
- Calidad de la reconstrucción  resultados a
largo plazo
Conclusiones: Fracturas del pilón 2003