The document summarizes the pathogenesis and treatment of hypercalcemia of malignancy (HCM). It describes how HCM occurs via increased bone resorption from factors released by tumor cells like PTHrP, as well as the kidney's increased reabsorption of calcium. Signs and symptoms of HCM include fatigue, confusion and kidney problems. Treatment involves rehydration, bisphosphonates like zoledronic acid which strongly inhibits bone resorption, and calcitonin to reduce calcium levels. Zoledronic acid is the most potent bisphosphonate available and can reduce HCM within 24 hours.
The document discusses chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Some key points:
- COPD affects over 210 million people globally and is a leading cause of death. The burden is increasing and may affect over 4.5 million deaths annually by 2030.
- In India, the burden of COPD has more than doubled from 14.84 million cases in 1971 to over 30 million estimated current cases. Patients often present at moderate to severe stages.
- The 2017 GOLD guidelines updated the COPD definition and treatment paradigm to focus on relieving symptoms and reducing exacerbation risk through dual bronchodilation.
This document discusses the pharmacological treatment of COPD, classifying medications by class. It describes long-acting bronchodilators including LAMAs which block acetylcholine-mediated bronchoconstriction and LABAs which directly relax airway smooth muscle. It also discusses fixed-dose combination LABA/LAMA inhalers, ICS/LABA inhalers, and the PDE-4 inhibitor Roflumilast which reduces inflammation but has no direct bronchodilator effect.
This document contains multiple choice questions about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its treatment. It asks questions about the types of emphysema most severe in upper lobes, risk factors for mortality, most significant COPD symptom, best test for exacerbation severity, and accurate treatment statements. It also provides clinical information about COPD pathogenesis, airflow limitation, symptoms by disease severity, rationale for dual bronchodilation, and studies on withdrawing inhaled corticosteroids.
El documento proporciona una introducción al Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), definiendo la condición, sus criterios de diagnóstico, etiología, epidemiología, patología y fases. Explica la fisiopatología del SDRA, incluidos los cambios en los volúmenes y mecánica pulmonar, alteraciones en el intercambio gaseoso y manifestaciones clínicas. Finalmente, discute las estrategias terapéuticas de monitoreo y ventilación mecánica para
PH-ILD: Approach to Diagnosis and Treatment.pptxDuke Heart
This document discusses pulmonary hypertension associated with interstitial lung disease (PH-ILD). It begins with an overview of PH classification and the changes in definitions. PH-ILD prevalence depends on disease severity and definition, ranging from 5-75% in ILD patients. Clinical features that suggest PH-ILD include symptoms out of proportion to lung disease severity, imaging findings, and cardiopulmonary testing results. Diffusion capacity and right ventricular function are predictive of outcomes. While medications for group 1 PH have been studied in PH-ILD with mixed results, treatment is generally based on severity with PDE5 inhibitors and inhaled prostanoids for mild-moderate disease. Lung transplant should be considered for severe PH-ILD.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the 3rd leading cause of death in Bangladesh, affecting over 6 million people. The primary cause is tobacco smoke. COPD is diagnosed through spirometry showing airflow limitation. Management includes smoking cessation, vaccinations, pharmacotherapy like bronchodilators and steroids, pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, and surgery in severe cases. Exacerbations are acute worsening of symptoms and managed with oxygen, steroids, and antibiotics. Hospital admission is needed for severe exacerbations or inadequate response to home treatment.
The document summarizes the pathogenesis and treatment of hypercalcemia of malignancy (HCM). It describes how HCM occurs via increased bone resorption from factors released by tumor cells like PTHrP, as well as the kidney's increased reabsorption of calcium. Signs and symptoms of HCM include fatigue, confusion and kidney problems. Treatment involves rehydration, bisphosphonates like zoledronic acid which strongly inhibits bone resorption, and calcitonin to reduce calcium levels. Zoledronic acid is the most potent bisphosphonate available and can reduce HCM within 24 hours.
The document discusses chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Some key points:
- COPD affects over 210 million people globally and is a leading cause of death. The burden is increasing and may affect over 4.5 million deaths annually by 2030.
- In India, the burden of COPD has more than doubled from 14.84 million cases in 1971 to over 30 million estimated current cases. Patients often present at moderate to severe stages.
- The 2017 GOLD guidelines updated the COPD definition and treatment paradigm to focus on relieving symptoms and reducing exacerbation risk through dual bronchodilation.
This document discusses the pharmacological treatment of COPD, classifying medications by class. It describes long-acting bronchodilators including LAMAs which block acetylcholine-mediated bronchoconstriction and LABAs which directly relax airway smooth muscle. It also discusses fixed-dose combination LABA/LAMA inhalers, ICS/LABA inhalers, and the PDE-4 inhibitor Roflumilast which reduces inflammation but has no direct bronchodilator effect.
This document contains multiple choice questions about chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and its treatment. It asks questions about the types of emphysema most severe in upper lobes, risk factors for mortality, most significant COPD symptom, best test for exacerbation severity, and accurate treatment statements. It also provides clinical information about COPD pathogenesis, airflow limitation, symptoms by disease severity, rationale for dual bronchodilation, and studies on withdrawing inhaled corticosteroids.
El documento proporciona una introducción al Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA), definiendo la condición, sus criterios de diagnóstico, etiología, epidemiología, patología y fases. Explica la fisiopatología del SDRA, incluidos los cambios en los volúmenes y mecánica pulmonar, alteraciones en el intercambio gaseoso y manifestaciones clínicas. Finalmente, discute las estrategias terapéuticas de monitoreo y ventilación mecánica para
PH-ILD: Approach to Diagnosis and Treatment.pptxDuke Heart
This document discusses pulmonary hypertension associated with interstitial lung disease (PH-ILD). It begins with an overview of PH classification and the changes in definitions. PH-ILD prevalence depends on disease severity and definition, ranging from 5-75% in ILD patients. Clinical features that suggest PH-ILD include symptoms out of proportion to lung disease severity, imaging findings, and cardiopulmonary testing results. Diffusion capacity and right ventricular function are predictive of outcomes. While medications for group 1 PH have been studied in PH-ILD with mixed results, treatment is generally based on severity with PDE5 inhibitors and inhaled prostanoids for mild-moderate disease. Lung transplant should be considered for severe PH-ILD.
Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) is the 3rd leading cause of death in Bangladesh, affecting over 6 million people. The primary cause is tobacco smoke. COPD is diagnosed through spirometry showing airflow limitation. Management includes smoking cessation, vaccinations, pharmacotherapy like bronchodilators and steroids, pulmonary rehabilitation, oxygen therapy, and surgery in severe cases. Exacerbations are acute worsening of symptoms and managed with oxygen, steroids, and antibiotics. Hospital admission is needed for severe exacerbations or inadequate response to home treatment.
Gina - global initiative against asthmaadithya2115
The document describes the Global Initiative for Asthma (GINA) program, which aims to increase awareness of asthma as a global health problem and provide evidence-based guidelines for diagnosis and management. GINA develops global strategy documents and provides resources to help implement asthma guidelines. The strategy follows a stepwise treatment approach based on asthma control levels to achieve treatment goals of control and prevention of exacerbations using inhaled corticosteroids and other controllers.
La ventilación mecánica invasiva es eficaz en el tratamiento de pacientes con EPOC en un 75% de los casos. Sin embargo, aumenta la mortalidad en pacientes con asma. La ventilación mecánica se indica para insuficiencia respiratoria grave, disnea severa o acidosis respiratoria con pH <7.35. Se debe programar el ventilador para proteger los pulmones con volúmenes bajos, alta frecuencia y PEEP adecuada. El destete requiere pruebas diarias y la desconexión
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
The document provides guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) from the European Respiratory Society and American Thoracic Society. It aims to improve COPD patient care, promote a disease-oriented approach, and be updated based on new evidence. The guidelines cover defining COPD, epidemiology, pathogenesis, diagnosis, management of stable COPD including pharmacological therapies, pulmonary rehabilitation, and smoking cessation.
Numerous studies have shown that women have an increased susceptibility to chronic respiratory conditions.This presentation explores briefly into the epidemiology, the gender differences in disease presentation and its wider healthcare implications.
Oral allergy syndrome (OAS), also known as pollen-food allergy syndrome (PFAS), is a localized allergic reaction in the mouth that is usually caused by cross-reactivity between pollen and raw fruits or vegetables. It is estimated that 5% of the general population suffers from PFAS. The condition is caused by cross-reactivity between IgE antibodies produced in response to inhaled pollen proteins and similar proteins found in certain raw foods. Common symptoms include itching and swelling of the lips, tongue, mouth and throat. Diagnosis involves a history of symptoms, skin prick tests, and oral food challenges. Treatment focuses on avoidance of raw trigger foods and use of antihistamines
PROSEVA trial - Prone position in severe ARDS.
Why did prone position improve outcome of ARDS while other measures aimed at improving oxygenation such as high PEEP, RM and HFO have failed to do so?
Omalizumab is a humanized monoclonal antibody that binds to IgE and is used as an add-on treatment for moderate-to-severe allergic asthma. Studies have shown that adding omalizumab to standard asthma treatment can reduce systemic corticosteroid use and exacerbations while maintaining or improving asthma control. Larger pooled analyses found that omalizumab reduced asthma exacerbations by 38% and emergency visits by 42% compared to placebo or standard treatment alone in patients with severe persistent asthma. Omalizumab is generally well tolerated with a safety profile similar to placebo.
Scleroderma Associated Lung Disease is presented by
Jane Dematte MD, MBA, Director, ILD program
Division of Pulmonary and Critical Care, Northwestern Feinberg School of Medicine
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
This document summarizes guidelines and information on the management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. It discusses the definitions and pathophysiology of COPD and asthma. Key differences are that COPD involves irreversible airflow limitation from inflammation while asthma involves reversible airflow limitation. Treatment involves bronchodilators and inhaled corticosteroids. Spirometry is important for diagnosis and monitoring of disease severity.
The document provides education on using continuous positive airway pressure (CPAP) devices to treat patients experiencing respiratory distress or failure, outlining the anatomy and physiology of respiration, common respiratory disorders, how CPAP works to apply positive pressure and alleviate symptoms, appropriate indications and contraindications for its use, and tips for effective operation of CPAP devices in the pre-hospital setting. The goal is for EMT providers to correctly utilize CPAP to improve oxygenation and reduce the workload of breathing for compromised patients.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 57 años que presentó angioedema en los labios y mejillas. Tras una evaluación inicial y exámenes de laboratorio, se diagnosticó con angioedema histaminérgico idiopático agudo. El documento luego proporciona una revisión sobre el angioedema, incluyendo su clasificación, epidemiología, abordaje del paciente, y tipos como el angioedema histaminérgico.
Inhaled Medications Used in Respiratory DiseasePASaskatchewan
Inhaled Medications used in Respiratory Disease Donna Turner, BSc, RRT, CRE Community Respiratory Care Program, Cooperative Health Centre, Prince Albert
A presentation on inhaled medication devices new and old. What to consider ensuring maximal drug delivery to your patients and how help choose the best device for each patient. Will also show resources available for clinicians to use in their practice.
Discontinuing Mechanical Ventilation in ICUGamal Agmy
This document discusses various methods and indices used to assess a patient's ability to be weaned from mechanical ventilation in the ICU, including minute ventilation, maximum inspiratory pressure, respiratory frequency, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure, and others. It provides recommendations for protocols to minimize sedation, use inspiratory pressure augmentation or preventive noninvasive ventilation for extubation. Diaphragm ultrasound measuring diaphragm thickness change during breathing is also discussed as a potential new method to guide weaning with a cutoff value of over 40% change indicating a likely successful spontaneous breathing trial.
Updates On Pharmacological Management Of Stable COPD 2017Ashraf ElAdawy
This document provides guidelines for the pharmacological management of stable COPD. It defines COPD as a preventable disease characterized by airflow limitation caused by exposure to particles or gases. The guidelines describe assessing patients based on symptoms, exacerbation history, and lung function (ABCD assessment). For Group A patients with low symptoms, treatment begins with a short- or long-acting bronchodilator. For Group B patients, treatment begins with a long-acting bronchodilator, escalating to a combination if needed. For Group C patients with exacerbations, treatment begins with a long-acting muscarinic antagonist (LAMA), adding a long-acting beta-agonist if exacerbations persist.
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
Journal Club- Prone Positioning in Severe ARDSNitish Gupta
1) This study evaluated the effects of early prone positioning on outcomes in patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS).
2) Patients with ARDS who required mechanical ventilation within 36 hours and had a PaO2/FiO2 ratio <150 were randomized to either remain in the supine position or be placed in the prone position for at least 16 consecutive hours.
3) The primary outcome was 28-day mortality. Mortality at 28 days was lower in the prone position group compared to the supine position group, suggesting prone positioning improves survival in severe ARDS.
Este documento trata sobre el abordaje de la gota. Describe brevemente la historia de la enfermedad y conceptos clave como la hiperuricemia, los cristales de urato monosódico y la patogenia. Explica la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la gota, incluyendo la reducción de la uricemia, prevención de brotes agudos e tratamiento de estos brotes.
Programa Formativo EPOC módulo 1. Actualización de la EPOC desde la perspecti...FERRER EPOCSITE PRO
Programa Formativo sobre la EPOC.
"Actualización de la terapia de la EPOC desde la perspectiva inflamatoria".
Coordinado por el Dr. Luis Puente Maestu. www.epocsite.net
Gina - global initiative against asthmaadithya2115
The document describes the Global Initiative for Asthma (GINA) program, which aims to increase awareness of asthma as a global health problem and provide evidence-based guidelines for diagnosis and management. GINA develops global strategy documents and provides resources to help implement asthma guidelines. The strategy follows a stepwise treatment approach based on asthma control levels to achieve treatment goals of control and prevention of exacerbations using inhaled corticosteroids and other controllers.
La ventilación mecánica invasiva es eficaz en el tratamiento de pacientes con EPOC en un 75% de los casos. Sin embargo, aumenta la mortalidad en pacientes con asma. La ventilación mecánica se indica para insuficiencia respiratoria grave, disnea severa o acidosis respiratoria con pH <7.35. Se debe programar el ventilador para proteger los pulmones con volúmenes bajos, alta frecuencia y PEEP adecuada. El destete requiere pruebas diarias y la desconexión
El documento describe el Síndrome de Distress Respiratorio del Adulto (SDRA), incluyendo su definición, factores de riesgo, patogénesis, manifestaciones clínicas, evaluación, tratamiento y pronóstico. El SDRA se caracteriza por disnea severa, baja relación PaO2/FiO2, infiltrados pulmonares bilaterales y baja complacencia pulmonar. Su tratamiento incluye soporte ventilatorio mecánico, control de la causa subyacente y prevención de complicaciones. Tiene una al
The document provides guidelines for the diagnosis and treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) from the European Respiratory Society and American Thoracic Society. It aims to improve COPD patient care, promote a disease-oriented approach, and be updated based on new evidence. The guidelines cover defining COPD, epidemiology, pathogenesis, diagnosis, management of stable COPD including pharmacological therapies, pulmonary rehabilitation, and smoking cessation.
Numerous studies have shown that women have an increased susceptibility to chronic respiratory conditions.This presentation explores briefly into the epidemiology, the gender differences in disease presentation and its wider healthcare implications.
Oral allergy syndrome (OAS), also known as pollen-food allergy syndrome (PFAS), is a localized allergic reaction in the mouth that is usually caused by cross-reactivity between pollen and raw fruits or vegetables. It is estimated that 5% of the general population suffers from PFAS. The condition is caused by cross-reactivity between IgE antibodies produced in response to inhaled pollen proteins and similar proteins found in certain raw foods. Common symptoms include itching and swelling of the lips, tongue, mouth and throat. Diagnosis involves a history of symptoms, skin prick tests, and oral food challenges. Treatment focuses on avoidance of raw trigger foods and use of antihistamines
PROSEVA trial - Prone position in severe ARDS.
Why did prone position improve outcome of ARDS while other measures aimed at improving oxygenation such as high PEEP, RM and HFO have failed to do so?
Omalizumab is a humanized monoclonal antibody that binds to IgE and is used as an add-on treatment for moderate-to-severe allergic asthma. Studies have shown that adding omalizumab to standard asthma treatment can reduce systemic corticosteroid use and exacerbations while maintaining or improving asthma control. Larger pooled analyses found that omalizumab reduced asthma exacerbations by 38% and emergency visits by 42% compared to placebo or standard treatment alone in patients with severe persistent asthma. Omalizumab is generally well tolerated with a safety profile similar to placebo.
Scleroderma Associated Lung Disease is presented by
Jane Dematte MD, MBA, Director, ILD program
Division of Pulmonary and Critical Care, Northwestern Feinberg School of Medicine
Este documento presenta información sobre la alergia al látex. En 3 oraciones: Resume que el látex se utiliza en una variedad de productos comerciales y que proviene principalmente de un tipo de árbol. Explica que las proteínas del látex pueden unirse a anticuerpos IgE y causar una reacción alérgica. Finalmente, detalla algunos factores de riesgo como la exposición ocupacional y antecedentes de atopia que pueden conducir a una alergia al látex.
This document summarizes guidelines and information on the management of chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and asthma. It discusses the definitions and pathophysiology of COPD and asthma. Key differences are that COPD involves irreversible airflow limitation from inflammation while asthma involves reversible airflow limitation. Treatment involves bronchodilators and inhaled corticosteroids. Spirometry is important for diagnosis and monitoring of disease severity.
The document provides education on using continuous positive airway pressure (CPAP) devices to treat patients experiencing respiratory distress or failure, outlining the anatomy and physiology of respiration, common respiratory disorders, how CPAP works to apply positive pressure and alleviate symptoms, appropriate indications and contraindications for its use, and tips for effective operation of CPAP devices in the pre-hospital setting. The goal is for EMT providers to correctly utilize CPAP to improve oxygenation and reduce the workload of breathing for compromised patients.
Este documento presenta el caso clínico de un hombre de 57 años que presentó angioedema en los labios y mejillas. Tras una evaluación inicial y exámenes de laboratorio, se diagnosticó con angioedema histaminérgico idiopático agudo. El documento luego proporciona una revisión sobre el angioedema, incluyendo su clasificación, epidemiología, abordaje del paciente, y tipos como el angioedema histaminérgico.
Inhaled Medications Used in Respiratory DiseasePASaskatchewan
Inhaled Medications used in Respiratory Disease Donna Turner, BSc, RRT, CRE Community Respiratory Care Program, Cooperative Health Centre, Prince Albert
A presentation on inhaled medication devices new and old. What to consider ensuring maximal drug delivery to your patients and how help choose the best device for each patient. Will also show resources available for clinicians to use in their practice.
Discontinuing Mechanical Ventilation in ICUGamal Agmy
This document discusses various methods and indices used to assess a patient's ability to be weaned from mechanical ventilation in the ICU, including minute ventilation, maximum inspiratory pressure, respiratory frequency, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure, and others. It provides recommendations for protocols to minimize sedation, use inspiratory pressure augmentation or preventive noninvasive ventilation for extubation. Diaphragm ultrasound measuring diaphragm thickness change during breathing is also discussed as a potential new method to guide weaning with a cutoff value of over 40% change indicating a likely successful spontaneous breathing trial.
Updates On Pharmacological Management Of Stable COPD 2017Ashraf ElAdawy
This document provides guidelines for the pharmacological management of stable COPD. It defines COPD as a preventable disease characterized by airflow limitation caused by exposure to particles or gases. The guidelines describe assessing patients based on symptoms, exacerbation history, and lung function (ABCD assessment). For Group A patients with low symptoms, treatment begins with a short- or long-acting bronchodilator. For Group B patients, treatment begins with a long-acting bronchodilator, escalating to a combination if needed. For Group C patients with exacerbations, treatment begins with a long-acting muscarinic antagonist (LAMA), adding a long-acting beta-agonist if exacerbations persist.
1) La urticaria y el angioedema son enfermedades inflamatorias comunes que se caracterizan por ronchas pruriginosas y edema transitorio de la piel causado por la degranulación de mastocitos. 2) La urticaria crónica espontánea se asocia con factores como autoinmunidad, infecciones, pseudoalérgenos y estrés que pueden predisponer o facilitar la activación de los mastocitos. 3) Los procesos infecciosos, como las infecciones por virus, parásitos o H. pylor
Journal Club- Prone Positioning in Severe ARDSNitish Gupta
1) This study evaluated the effects of early prone positioning on outcomes in patients with severe acute respiratory distress syndrome (ARDS).
2) Patients with ARDS who required mechanical ventilation within 36 hours and had a PaO2/FiO2 ratio <150 were randomized to either remain in the supine position or be placed in the prone position for at least 16 consecutive hours.
3) The primary outcome was 28-day mortality. Mortality at 28 days was lower in the prone position group compared to the supine position group, suggesting prone positioning improves survival in severe ARDS.
Este documento trata sobre el abordaje de la gota. Describe brevemente la historia de la enfermedad y conceptos clave como la hiperuricemia, los cristales de urato monosódico y la patogenia. Explica la epidemiología, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de la gota, incluyendo la reducción de la uricemia, prevención de brotes agudos e tratamiento de estos brotes.
Programa Formativo EPOC módulo 1. Actualización de la EPOC desde la perspecti...FERRER EPOCSITE PRO
Programa Formativo sobre la EPOC.
"Actualización de la terapia de la EPOC desde la perspectiva inflamatoria".
Coordinado por el Dr. Luis Puente Maestu. www.epocsite.net
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Manejo farmacológico de la EPOC- Jesús Mo...FarmaMadridAP Apellidos
II Jornada Farmacoterapia 2015 DAO- Mesa 1
"Manejo farmacológico de la EPOC: evidencias y controversias para no perdernos con los nuevos fármacos". Jesús Molina París
This document summarizes findings from three studies on chronic obstructive pulmonary disease (COPD) exacerbations and blood eosinophil levels:
1) COPD patient's eosinophil responses varied over time between stable state, exacerbation, and recovery. Higher eosinophil levels during recovery were linked to shorter time to next exacerbation.
2) Among eosinophilic COPD patients, continued inhaled corticosteroid therapy was associated with better exacerbation outcomes for those with screening eosinophil counts ≥4% or ≥300 cells/μL.
3) Analysis of symptom patterns in exacerbations found similar overall symptom increases regardless of severity. However, more severe exacerbations had higher symptom bur
El documento resume las presentaciones de la Mesa 4 sobre nuevos abordajes y el futuro de la EPOC. Se discuten posibles nuevos tratamientos como el uso de anticuerpos monoclonales, probióticos, N-acetilcisteína, simvastatina y células madre. También se mencionan estudios recientes sobre inhibidores de IL-1, p38 MAPK, indacaterol/glicopirronio y L-carnitina. El documento concluye resaltando el potencial de las terapias regenerativas y el continuo progreso en
El documento proporciona información sobre la EPOC, incluyendo su epidemiología, definición, diagnóstico, fenotipos clínicos y proceso diagnóstico. Describe la prevalencia estimada de EPOC, factores de riesgo como el tabaquismo, y sus principales comorbilidades. Explica los cuatro fenotipos clínicos de EPOC (no agudizador, mixto EPOC-asma, agudizador con enfisema y agudizador con bronquitis crónica), y el proceso diagnó
El documento trata sobre los glucocorticoides inhalados. Explica que los glucocorticoides son ampliamente utilizados en diversas especialidades médicas y que su manejo adecuado requiere entender su fisiopatología y características. Luego describe la síntesis y regulación de los glucocorticoides, su mecanismo de acción a nivel pulmonar mediante la inhibición de eicosanoides y la supresión de células, y los nombres comerciales de algunos glucocorticoides inhalados comúnmente usados.
Este documento discute la evaluación y tratamiento de la EPOC. Resalta que el FEV1 es el parámetro principal para evaluar la gravedad de la enfermedad pero que los síntomas como la disnea son más importantes para los pacientes. También enfatiza la importancia de evaluar la variabilidad de los síntomas y la respuesta a los tratamientos mediante cuestionarios de calidad de vida y síntomas.
El documento presenta información sobre nuevos fármacos para el tratamiento de la EPOC. Define la EPOC como una enfermedad pulmonar crónica con limitación al flujo aéreo progresiva asociada a una respuesta inflamatoria anormal del pulmón. Explica la prevalencia de la enfermedad en España y su alta tasa de mortalidad. Describe las clasificaciones GOLD y GesEPOC para evaluar la gravedad de la EPOC en base a síntomas, riesgo de exacerbaciones y obstrucción al flujo aéreo.
Este estudio evaluó la seguridad y farmacocinética de múltiples dosis crecientes de Rpl554 administrado por nebulizador a sujetos sanos y pacientes con EPOC. Se encontró que Rpl554 fue bien tolerado a dosis 8-16 veces mayores que las efectivas. El fármaco tuvo una vida media de 10-12 horas y mostró efecto broncodilatador en pacientes con EPOC.
El segundo estudio identificó características clínicas de pacientes con EPOC que presentaron una progresión significativa
Este documento define una exacerbación de la EPOC como un empeoramiento agudo e inesperado de los síntomas respiratorios de un paciente con EPOC que va más allá de las variaciones diarias normales. Se caracteriza por un deterioro de la calidad de vida del paciente y una caída de su función pulmonar, así como un aumento de la inflamación de las vías respiratorias y el riesgo de mortalidad. Los pacientes con EPOC se dividen en grupos en función de la frecuencia de sus exacerbaciones.
Este documento describe la fibromialgia, incluyendo sus mecanismos fisiopatológicos, diagnóstico, epidemiología y tratamiento. Resume datos sobre personas con fibromialgia en Don Benito, y ofrece una guía para el autocuidado con seis recomendaciones como mantenerse activo, ordenar tareas, pensar de forma realista, no enfocarse en el dolor, buscar alternativas y no sentirse culpable.
Este resumen describe tres estudios sobre factores que influyen en las exacerbaciones de EPOC:
1. El estudio encontró que la composición de la microbiota pulmonar cambia durante las exacerbaciones y podría ser responsable de las mismas. Los niveles de eosinofilos también influyen en la microbiota.
2. Los resultados apoyan que los tratamientos con antibióticos o corticoides reducen el riesgo de exacerbaciones. Los pacientes con mejor función pulmonar o en estadio GOLD C tienen menos exacerbaciones.
3. Los mejores predictores de
El estudio comparó el efecto de indacaterol/glucopirronio (IND/GLY) frente a salmeterol/fluticasona (SFC) en pacientes con EPOC moderada a grave. Los resultados mostraron que IND/GLY redujo significativamente el número de exacerbaciones moderadas/graves frente a SFC, independientemente del recuento de eosinófilos. Además, la función pulmonar mejoró más con IND/GLY que con SFC en todos los grupos de eosinófilos.
Simposium Grupo Ferrer Amsterdam_2011. Hacia un tratamiento más personalizado...FERRER EPOCSITE PRO
El ponente presentó las controversias en torno al uso de corticoides en EPOC. Señaló que la EPOC se debe a una inflamación de tipo neutrofílico, sin respuesta a los corticoides, a diferencia del asma. Aunque los corticoides inhalados reducen ligeramente las exacerbaciones, también lo hacen los broncodilatadores, sin efectos secundarios. Los corticoides no reducen la progresión de la enfermedad ni la mortalidad en EPOC. Su uso debe revisarse dado el riesgo de efectos adversos a larg
La EPOC afecta al 10,2% de la población española según EPI-SCAN y al 9,1% según IBERPOC. El tabaco es la principal causa, afectando al 55% de los fumadores. El diagnóstico de EPOC se realiza mediante manifestaciones clínicas, pruebas de función pulmonar, biomarcadores, índices multidimensionales e imagen. El seguimiento incluye autocuidados, nuevas tecnologías, hospitalización a domicilio y rehabilitación.
El documento proporciona información sobre la guía española para el diagnóstico y tratamiento de la EPOC (GesEPOC). La guía fue elaborada por un grupo de trabajo coordinado por el Dr. Marc Miravitlles e incluyó la participación de 10 sociedades científicas españolas y el Foro Español de Pacientes. La guía tiene como objetivo servir de referencia sobre la EPOC e incorpora los últimos avances en el diagnóstico, tratamiento y estándares de calidad asistencial para la enfermedad.
Este documento presenta actualizaciones en el diagnóstico y tratamiento del asma y la EPOC. En el diagnóstico de la EPOC, destaca la importancia de la espirometría y nuevos marcadores como el cociente FEV1/FEV6. En el tratamiento de la EPOC, sigue siendo clave el declive del FEV1 aunque se enfatiza un enfoque fenotípico. Nuevos fármacos como roflumilast aportan opciones terapéuticas. En el asma, se actualizan criterios
Este documento trata sobre la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), describiendo sus características como una enfermedad inflamatoria crónica causada principalmente por el humo del tabaco. Explica que la EPOC causa inflamación y remodelado en las vías respiratorias y pulmones, y tiene efectos sistémicos. También destaca la alta prevalencia de la EPOC, el infradiagnóstico y la falta de tratamiento, y propone métodos para mejorar el diagnóstico y tratamiento tempranos de
1. La medición de la fracción exhalada de óxido nítrico (FeNO) puede ser útil para el diagnóstico y seguimiento del paciente con asma. 2. Los niveles elevados de FeNO indican mayor inflamación eosinofílica en las vías respiratorias y pueden predecir una mejor respuesta a los corticosteroides. 3. La medición guiada de FeNO puede ayudar a optimizar el tratamiento y reducir las exacerbaciones en el asma no controlada.
Este documento presenta el caso de una mujer de 55 años que consulta por episodios recurrentes de tos seca y opresión torácica. Tras varias visitas, se diagnostica asma bronquial leve-moderada no controlada, a pesar de una espirometría normal. Se inicia tratamiento con broncodilatador de larga duración y corticoide inhalado, lo que mejora los síntomas. Actualmente se encuentra bien controlada con este régimen.
1. Los cardiólogos han mejorado los resultados de los pacientes mediante la identificación temprana de la enfermedad, el uso de tratamientos preventivos basados en la evidencia y la reducción de los principales factores de riesgo.
2. Una sola exacerbación de EPOC aumenta significativamente el riesgo de mortalidad, hospitalizaciones y declive de la función pulmonar.
3. Los estudios demuestran que la combinación de ICS/LABA reduce significativamente las exacerbaciones de EPOC en comparación con placebo y LABA en monoterap
Este documento resume los siguientes puntos clave sobre la EPOC:
1. Presenta datos sobre la prevalencia de EPOC en diferentes estudios realizados en Colombia y Latinoamérica.
2. Describe las alteraciones anatómicas y fisiológicas que ocurren en la EPOC, así como los patrones de inflamación.
3. Resume las guías GOLD sobre la definición, evaluación y tratamiento farmacológico de la EPOC, incluyendo evidencia sobre el uso de broncodilatadores.
Este documento presenta el caso clínico de una mujer de 22 años con síntomas sugestivos de asma. Se describe el diagnóstico y clasificación del asma, así como las pruebas necesarias como la espirometría. La paciente cumple con los criterios para realizar una espirometría que muestra un patrón obstructivo leve. Se inicia tratamiento con corticoesteroides inhalados y formoterol siguiendo las guías GINA.
Este documento presenta información sobre el tratamiento de las enfermedades respiratorias en emergencias, con un enfoque en la EPOC. Define la EPOC, sus factores de riesgo, diagnóstico y estadios de gravedad. Describe el tratamiento de la EPOC estable y las exacerbaciones agudas, incluidos los criterios para el manejo ambulatorio o la hospitalización. Resalta la importancia de las exacerbaciones y proporciona pautas para el tratamiento con broncodilatadores, corticoides y antibióticos.
Este documento describe futuros tratamientos para el asma, incluyendo nuevos fármacos biológicos dirigidos a citoquinas e inflamación. Se discuten anticuerpos monoclonales contra IL-5, IL-13, IL-4, IL-9 y TNF-alfa, los cuales han demostrado reducir síntomas y exacerbaciones en algunos pacientes graves. También se mencionan nuevos broncodilatadores de larga duración, modificadores de la vía del ácido araquidónico y anticolinérgicos como potenciales terapias adic
El primer documento resume los resultados de dos estudios clínicos (MORACTO 1 y 2) que evaluaron los efectos de la combinación fija de tiotropio y olodaterol en comparación con placebo y monoterapia en pacientes con EPOC. Los resultados mostraron que la combinación mejoró significativamente la capacidad inspiratoria y la resistencia al ejercicio en comparación con placebo y monoterapia. El segundo documento describe un subestudio del estudio WISDOM que buscó identificar factores de riesgo de exacerbarse al retirar los corticosteroides inhal
Este documento describe el primer reporte del Síndrome de Distress Respiratorio Agudo (SDRA) en 1967. Se caracterizaron los hallazgos clínicos, radiológicos y microscópicos en pacientes con esta nueva condición. Se clasificaron las intervenciones terapéuticas en aquellas de "dudoso valor" y de "aparente valor", siendo la presión positiva al final de la espiración (PEEP) de valor. El documento realizó observaciones pioneras sobre la disfunción del surfactante y su papel
El documento resume los resultados de tres estudios clínicos que evaluaron la eficacia y seguridad de PH-797804, un inhibidor oral selectivo del p38 MAPK, en pacientes con EPOC moderada a severa. Los estudios aleatorizados y controlados con placebo mostraron que el PH-797804 mejoró significativamente el FEV1 y redujo los biomarcadores inflamatorios en plasma, pero no mejoró los síntomas ni la disnea. Sin embargo, también provocó efectos adversos como erupciones cutáneas y fibrilación auricular, así como una
Este documento resume los tratamientos a largo plazo para la esclerosis múltiple, incluido el acetato de glatirámero (Copaxone). El tratamiento iniciado oportunamente y mantenido a largo plazo puede cambiar el pronóstico de la enfermedad, reduciendo las recaídas y la progresión de la discapacidad. Estudios muestran que Copaxone reduce significativamente las recaídas y la actividad en la resonancia magnética en comparación con el placebo.
Este documento resume los hallazgos clave de varios estudios clínicos sobre la oxicodona/naloxona (OXN) para el tratamiento del dolor oncológico. Los estudios mostraron que la naloxona tiene una biodisponibilidad oral insignificante, el tiempo de tránsito intestinal de OXN es similar al placebo, y ratios superiores a 2:1 de oxicodona:naloxona mantienen beneficios intestinales clínicamente significativos. Los estudios también encontraron equivalencia analgésica entre OXN y oxicodona, mejoría
Este documento presenta la evidencia sobre la efectividad de las vacunas de lisados bacterianos. Resume los mecanismos propuestos de acción, los estudios clínicos realizados y sus conclusiones. Los resultados de los ensayos clínicos sugieren una disminución del número y la gravedad de las exacerbaciones en EPOC y bronquitis crónica, aunque los estudios tienen limitaciones metodológicas. La vacuna oral contra H. influenzae podría reducir la frecuencia de exacerbaciones. En general, las vacunas parecen ser intervenciones seguras
El documento discute la importancia de la Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), incluyendo que causó 2.74 millones de muertes en 2000 y se convertirá en la quinta causa más costosa para la sociedad en 2020. Describe factores de riesgo como el tabaquismo, la exposición a biomasa y la contaminación ambiental, así como la evaluación, diagnóstico y tratamiento de la EPOC, incluyendo broncodilatadores, glucocorticoides, oxigenoterapia y el manejo de exacerbaciones.
El documento resume los criterios de ingreso hospitalario, severidad y tratamiento antibiótico recomendado para neumonía comunitaria y nosocomial, incluyendo escores de severidad como CURB-65 y PSI, criterios mayores y menores de severidad, etiología frecuente, resistencia a antibióticos y recomendaciones de tratamiento empírico para pacientes extrahospitalarios, hospitalizados e ingresados en UCI. Además, clasifica la neumonía intrahospitalaria en dos grupos según factores de riesgo y microorganismos prob
Este documento presenta información sobre la lectura y diagnóstico de gases arteriales. Incluye valores normales, reglas para diagnosticar alteraciones en los gases arteriales como acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica, y tres casos clínicos como ejemplos.
AGA clase de teoria de simulación 3 2023FernandaPro
Este documento presenta información sobre la lectura y diagnóstico de gases arteriales. Incluye valores normales, reglas para diagnosticar alteraciones en los gases arteriales como acidosis o alcalosis respiratoria o metabólica, y tres casos clínicos como ejemplos.
Similar a Glicopirronio. Estudio comparado con los demás LAMAS existentes (20)
Estas jornadas hispano-lusas de médicos de atención primaria se celebrarán los días 22 y 23 de marzo de 2024 en el Hotel Badajoz Center en Badajoz, Extremadura. Contarán con ponencias y talleres sobre diversos temas médicos impartidos por especialistas de España y Portugal. Los profesionales interesados pueden inscribirse a través de la página web de la Sociedad Española de Medicina de Familia para asistir a esta conferencia médica bilateral.
Apneas obstructivas del sueño. Documento Internacional de ConsensoPedro García Ramos
Este documento define la apnea del sueño y la hipopnea, y establece los criterios diagnósticos basados en el índice de apneas e hipopneas. Explica que el tratamiento de elección es la presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP), pero que también se pueden considerar otros tratamientos como dispositivos orales, cirugía o terapia de la función muscular.
Este documento proporciona información sobre los principios físicos, artefactos y modos ecográficos utilizados en ecografía abdominal. Explica conceptos como frecuencia, impedancia acústica, absorción y reflexión de ultrasonidos, y tipos de sondas ecográficas y sus usos. También incluye detalles sobre marcadores anatómicos y vasos del hígado, vesícula biliar, páncreas y bazo.
1. El documento describe los principios físicos, modos ecográficos y estructuras anatómicas relevantes para la ecografía abdominal. 2. Incluye detalles sobre la identificación del hígado, vesícula biliar, vía biliar, páncreas y otros órganos abdominales. 3. Proporciona consejos sobre las mejores técnicas y posiciones para visualizar estas estructuras.
El documento proporciona una guía de identificación de estructuras del abdomen a través de imágenes ultrasónicas. Incluye listas de estructuras visibles en diferentes vistas (transversal, longitudinal) y ángulos (como hígado, riñones, vasos). Además, ofrece consejos para mejorar la visualización de órganos como el hígado y la vesícula biliar.
El documento proporciona una guía de identificación de estructuras en ecografías abdominales. Incluye imágenes que muestran la localización del hígado, vesícula biliar, páncreas, riñones, vasos como la aorta y vena cava, y otras estructuras abdominales clave. También provee detalles sobre cómo evaluar posibles lesiones en el hígado.
El documento describe la anatomía y patologías más comunes del hombro evaluadas mediante ecografía. En particular, se enfoca en el manguito de los rotadores, analizando los pasos para su evaluación y las lesiones que pueden identificarse, como desgarros parciales o totales de los tendones. También describe otras condiciones como la tendinitis calcificante y la degeneración del tendón largo de la cabeza del bíceps.
La ecografía es útil para evaluar la glándula tiroides y lesiones nodulares. Puede determinar el tamaño, forma y vascularización de nódulos, así como detectar cambios en los órganos vecinos. Los nódulos tiroideos generalmente se caracterizan como sólidos, quistes o mixtos dependiendo de su ecogenicidad y contorno. La ecografía guía también las biopsias de nódulos sospechosos.
El documento proporciona información sobre la ecografía testicular. En resumen: (1) La ecografía testicular se utiliza para evaluar masas escrotales, dolor escrotal y seguimiento de pacientes con antecedentes de cáncer testicular; (2) La técnica involucra el uso de transductores lineales de alta frecuencia con buen apoyo escrotal y gel; (3) La ecografía puede identificar anomalías como torsión testicular, epididimitis y varicocele.
El documento describe el proceso de aterosclerosis y cómo se puede medir el grosor de la íntima-media carotídea mediante ecografía. El grosor de la íntima-media es un marcador de riesgo cardiovascular y su medición no invasiva permite identificar pacientes en alto riesgo. La presencia de placa carotídea también se asocia con mayor riesgo de eventos cardiovasculares. La edad, hipertensión, tabaquismo y obesidad abdominal son factores de riesgo asociados con un mayor grosor de la íntima-
El documento proporciona datos sobre muertes atribuibles al consumo de tabaco en Extremadura entre 1990-2004. Señala que hubo 20,848 muertes totales durante ese período, lo que equivale a 1,383 fallecidos al año o 4 fallecimientos diarios. Los hombres tuvieron 27,455 muertes mientras que las mujeres tuvieron 6,607.
El documento describe la técnica de ultrasonido FAST (Focused Assessment with Sonography for Trauma) para la evaluación de pacientes traumatizados. FAST permite identificar rápidamente la presencia de líquido libre en la cavidad peritoneal o derrame pericárdico mediante la exploración de 7 puntos anatómicos clave en menos de 5 minutos. Un examen FAST positivo indica la necesidad de cirugía exploratoria, mientras que un examen negativo requiere exámenes de seguimiento con tomografía computarizada.
Este documento proporciona guías e imágenes de ultrasonido para la evaluación de varios órganos abdominales como el hígado, la vesícula biliar, el páncreas, el bazo, los riñones y la vejiga. Incluye mediciones normales para el hígado, descripciones de anomalías hepáticas como la hepatomegalia y lesiones como quistes, tumores benignos y malignos. También describe hallazgos anormales y lesiones en otros órganos como cálculos biliares, pancreatitis, esplenomegalia
Este documento contiene información sobre la identificación de estructuras abdominales a través de ultrasonido. Presenta imágenes ecográficas transversales y longitudinales del hígado, la vesícula biliar, la vía biliar y el páncreas, identificando las principales estructuras en cada imagen. Adicionalmente, proporciona detalles sobre la técnica de exploración de cada órgano a través de ultrasonido.
El documento presenta una guía sobre ecografía que incluye principios físicos, aspectos anatómicos, características del ecógrafo y diferentes tipos de exámenes ecográficos como ecografía abdominal, partes blandas, musculoesquelética y uso del Doppler, concluyendo con una sección de pre-test y post-test.
El documento lista diferentes tipos de lesiones dermatológicas susceptibles de cirugía menor ambulatoria, incluyendo tumores epidérmicos y dérmicos benignos, tumores vasculares, lesiones pigmentarias benignas, lesiones premalignas y malignas. También proporciona información sobre el diagnóstico precoz del melanoma y sobre el uso de corticoides tópicos en el tratamiento dermatológico.
Este documento lista diferentes tipos de lesiones dermatológicas que son susceptibles de cirugía menor ambulatoria, incluyendo tumores epidérmicos benignos, tumores dérmicos y subcutáneos, tumores vasculares, lesiones pigmentarias benignas, lesiones premalignas y lesiones malignas. También proporciona detalles sobre diferentes tipos de lesiones dentro de cada categoría, como su número, distribución, tamaño, forma, borde y color.
La Sociedad Española de Cardiología (SEC) es una organización científica sin ánimo de lucro con la misión de reducir el impacto adverso de las enfermedades cardiovasculares y promover una mejor salud cardiovascular en la ciudadanía.
TRIAGE EN DESASTRES Y SU APLICACIÓN.pptxsaraacuna1
Se habla sobre el Triage, sus tipos y cómo aplicarlo en algún desastre. Además de explicar los pasos de los triages más usados como el SHORT y el START.
La enfermedad de Wilson es un trastorno genético autosómico recesivo que impide la eliminación adecuada del cobre del cuerpo, causando su acumulación en órganos como el hígado y el cerebro. Esto provoca síntomas hepáticos (hepatitis, cirrosis), neurológicos (temblores, rigidez muscular) y psiquiátricos (depresión, cambios de comportamiento). Se diagnostica mediante análisis de sangre, orina, biopsia hepática y pruebas genéticas, y se trata con medicamentos quelantes de cobre, zinc, una dieta baja en cobre y, en casos graves, trasplante de hígado.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
PRESENTACION DE LA TECNICA SBAR-SAER - ENFERMERIAmegrandai
Una comunicación inadecuada es reconocida como la causa más común de errores
graves desde el punto de vista clínico y organizativo. Existen algunos obstáculos
fundamentales a la comunicación entre diferentes disciplinas y niveles profesionales.
Ejemplos de ello son la jerarquía, el género, el origen étnico y las diferencias de estilos
de comunicación entre las disciplinas y las personas. En la mayoría de los casos, las
enfermeras y los médicos comunican de maneras muy diferentes, a las enfermeras se
les enseña a informar de manera narrativa, proporcionando todos los detalles
conocidos sobre el paciente, a los médicos se les enseña a comunicarse usando breves
"viñetas" que proporcionan información clave para el oyente.
La transferencia de pacientes entre profesionales sanitarios en urgencias es entendida
como un proceso puramente informativo y dinámico de la situación clínica del
paciente, mediante el cual se traspasa la responsabilidad del cuidado del enfermo a
otro profesional sanitario, dando continuidad a los cuidados recibidos hasta el
momento.
La importancia del traspaso de información del cliente en la recepción y entrega de
turno tiene un impacto directo en la continuidad de la atención, permite orientar el
cuidado de enfermería considerando el estado general del cliente, optimizando los
tiempos y recursos disponibles en relación a las necesidades del cliente.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
MANUAL DE SEGURIDAD PACIENTE MSP ECUADORptxKevinOrdoez27
EN ESTA PRESENTACIÓN SE TRATAN LOS PUNTOS MAS RELEVANTES DEL MANUAL DE SGURIDAD DEL PACIENTE APLICADO EN TODAS LAS INSTITUCIONES DE SALUD PUBLICA DE ECUADOR.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Glicopirronio. Estudio comparado con los demás LAMAS existentes
1.
2. ¿Por qué se nos habla tanto de ellos?
¿Todos actúan del mismo modo?
¿Hay horarios en la presentación de síntomas?
¿Aportan algo nuevo?
¿Son seguros?
¿Cuáles son las diferencias?
3. Nivel de gravedad de
GesEPOC
I
C
Fenotipo
agudizador
con enfisema
D
IV
(Grave)
(Muy grave)
A-I
A-II
LAMA o LABA
SABA o SAMA*
LABA o LAMA
LABA + LAMA
B-I
B-II
LABA + CI
LABA + CI
C-II
LAMA o LABA
B
Fenotipo mixto
EPOC-Asma
( ± agudizac.)
III
(Moderado)
C-I
Fenotipo no
agudizador
A
con enfisema o
bronquitis crónica
II
(Leve)
(LABA o LAMA) + CI
A-III
LABA + LAMA
B-III
LABA + LAMA + CI
C-III
LABA + LAMA + CI
A-IV
LABA + LAMA+Teofilinas
B-IV
LABA + LAMA+ CI
Valorar añadir teofilina
Valorar añadir IFDE4*
C-IV
LABA + LAMA+Ci
Valorar añadir teofilina
SABA o SAMA
D-III
D-I
D-II
LAMA o LABA
(LABA o LAMA) +
(CI o IFDE4)
LABA+LAMA + (CI o IFDE4)
LABA + LAMA + CI + IFDE4
LABA + LAMA
Fenotipo
agudizador
con bronquitis
crónica
(LABA o LAMA) + CI + Roflumilast
Valorar añadir carbo o NAC**
LABA+LAMA + CI o IFDE4
Valorar añadir carbo o NAC**
Valorar añadir teofilinas
Valorar añadir antibióticos
SABA o SAMA
Fenotipo
D-IV
5. Van Noord JA, Buhl R, LaForce C, Martin C, Jones F, Dolker M, Overend T: QVA149, a novel combination of indacaterol and
glycoprronium, demonstrates superior bronchodilation compared with indacaterol or placebo in patients with COPD [abstract]. Eur
Respir J 2009;34,Suppl 53:E4347.
Fabbri LM, van de Maele B, Lemmens B, Martin C, Horton R, Dolker M, Overend T: Cardiovascular safety of QVA149, a novel
combination of indacaterol and glycopyrronium compared with indacaterol and placebo in patients with COPD [abstract]. Eur Respir
J 2009;34,Suppl.53:P2027.
8. Receptor
Localización principal
M1
Neuronas del SNC,
neuronas
postganglionares
simpáticas, sistema
digestivo, algunos sitios
presinápticos
Miocardio, músculo liso,
SNC
Fosfolipasa C. IP3 y DAG.
citosólico
M4
Tejido glandular, vasos
(músculo liso y endotelio)
SNC
Fosfolipasa C. IP3 y DAG. Ca++
citosólico
Inhibición de la adenilciclasa y
AMPc y apertura de canales de K+
M5
SNC
M2
M3
Sistema de 2º mensajeros
Ca++
Inhibición de la adenilciclasa y
AMPc y apertura de canales de K+
Fosfolipasa C. IP3 y DAG.
citosólico
Ca++
9. Roux E, Molimard M, Savineau JP, Marthan R. Muscarinic stimulation of airway smooth muscle cells. Gen Pharmacol.
1998;31:349-56.
10. Indirecta y directa de la relajación del músculo liso
antagonistas muscarínicos (X) bloquean los receptores M3 para prevenir la unión de acetilcolina (ACh), estimulando indirectamente relajación del
músculo liso a través de la inhibición de la broncoconstricción. β 2 -agonistas interactúan con β 2 β receptores ( 2 R) para activar el acoplamiento de la
proteína G estimuladora (G s ) con la adenilciclasa (AC). Esto conduce a una mayor producción de monofosfato de adenosina cíclico (AMPc), que
activa la proteína quinasa A (PKA) y los resultados en la relajación del músculo liso. β 2 -agonistas también pueden interactuar con presináptica
β 2rupias en ganglios parasimpáticos, la neurotransmisión parasimpático modulación.
11. •
•
•
•
•
•
Broncodilatación, taquicardia, disminución secreciones.
Poco efecto en SNC: no cruzan BHE.
Poco efecto mucociliar.
Poca penetración ocular.
Efecto colat: xerostomía.
Menos de 1% se absorbe sistémico.
– Aerosol: 90% tragado.
• Eliminación en heces.
– T1/2 3hrs.
– Máx. respuesta 30-90´.
• Tiotropio más lento.
– Duración: 4-6hrs.
• Tiotropio: 24hrs x disociarse más lento de receptores muscarínicos.
16. Todos los pacientes (N= 803)
Escala de 1 a 10
Pacientes conEPOC severa (N=289)
Subir y Ponerse Hacer la Ducharse Secarse
Bajar
zapatos cama
escaleras
Vestirse
Pasear
alrededo
r de casa
Lavar
platos
Arreglar la Asearse
habitación
Hacer el Desayunar
desayuno
Ir al
baño
Limpiarse
los
dientes
Partridge, et al. Curr Med Res Opin. 2009; 25: 2.043-2.048.
17. Espinosa de los Monteros, et al. Arch Bronconeumol. 2012; 48: 3-7.
18.
19.
20. Ensayos clinicos en Fase III del Aclidinio
AClidinium in Chronic Obstructive Respiratory Disease (Aclidinio en enfermedad pulmonar obstructiva crónica) COPD I y
COPD II de 12 semanas de duración, y el estudio Aclidinium To Treat AIrway obstruction in COPD PatieNts (Aclidinio
para tratar obstrucción de las vías respiratorias en pacientes con EPOC) de 24 semanas de duración
21.
22. NVA 237 50 μg o.d.
Least squares mean trough FEV1 (L)
1.6
105mL*
Placebo
108mL*
113mL*
1.4
1.2
1.0
n=508
0.8
n=248
Día 1
n=512
n=243
Semana 12
(objetivo primario)
Data are least squares means ± standard error; *p<0.001
Treatment differences: Day 1 = 105 ± 10.9 mL;
Week 12 = 108 ± 14.8 mL; Week 26 = 113 ± 16.5 mL
n=461
n=217
Semana 26
D’Urzo et al. Resp res 2011;7:156
23. Glicopirronio mejoró significativamente el FEV1 valle versus placebo, comparable con
tiotropio abierto
Improvement in trough FEV1
vs placebo (mL)
180
NVA237 50 µg o.d.
160
Tiotropium 18 µg o.d.
***†
134
140
120
100
80
***
83
***
91
***
83
***
97
***
108
***
84
***
89
Week 26
Week 52
60
40
20
0
Day 2
Week 12
objetivo primario
***p<0.001 vs placebo;
vs tiotropium.
Data LSMs ± 95% CI
†p=0.007
24. Odds ratio: 1.58 (95% CI: 1.118, 2.245); p=0.01
60
Glycopyrronium 44 µg o.d. (N=525)
Open-label tiotropium 18 µg o.d. (N=267)
1.5
**
0.94
1
**
0.81
*
0.6
0.5
*
0.66
0.57
0.26
0
–0.5
Week 12
Week 26
(key secondary
endpoint)
*
IMPROVEMENT
Improvement in TDI focal score
versus placebo
2
• Más pacientes consiguieron una mejora
clinicamente importante en disnea versus
placebo (semana 26)
Patients achieving ≥1 point improvement in
TDI (%)
• Glycopyrronium mejoró significativamente
la disnea (TDI focal score) versus placebo y
fue comparable con tiotropium versus
placebo
Week 52
*p<0.05, **p<0.01 versus placebo; Data are LSMs ± 95% CI. TDI ≥1 point = minimum clinically important
difference; o.d. = once-daily; TDI = Transition Dyspnea Index
55.3
53.4
50
44.2
40
30
20
10
0
Glycopyrronium
μg o.d.
(N=525)
44
Placebo
(N=268)
Open-label
tiotropium 18
μg o.d.
(N=267)
Adapted from Kerwin et al. Eur Respir J. 2012
25. Porcentaje de días con síntomas matutinos y nocturnos durante las 24 semanas de
tratamiento con Aclidinio 322 μg b.i.d., bromuro de aclidinio 200 μg b.i.d. o placebo (ITT;
UOC) en el estudio ATTAIN (Agusti et al 2011).
**p < 0,01; ***p < 0,0001; en comparación con el placebo 200 μg de bromuro de aclidinio se corresponde con la dosis
medida, que es la mitad de la dosis aprobada. Aclidinio 322 μg se corresponde con el contenido de aclidinio de 400 μg
de bromuro de aclidinio y es la dosis aprobada. ATTAIN, Aclidinium To Treat Airway obstruction in COPD patieNts
(Aclidinio para el tratamiento de la obstrucción de las vías aereas en pacientes con EPOC); b.i.d., dos veces al día; ITT,
intención de tratar, UOC, última observación considerada.
26. GLOW2: Efecto de glicopirronio y de tiotropio
en la puntuación del SGRQ a las 52 semanas
Estudio LAS35 (ITT; UOC) (Gelb et al
2012).
29. Infecciones e infestaciones
Rinofaringitis1)
Rinitis
Cistitis
Trastornos del metabolismo y de la nutrición
Hiperglucemia
Trastornos psiquiátricos
Reacciones adversas
notificadas en la base de
datos en agrupación de
6 meses
Insomnio
Poco frecuente
Frecuente
Trastornos del sistema nervioso
Cefalea2)
Hipoestesia
Trastornos cardiacos
Fibrilación auricular
Palpitaciones
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
Congestión sinusal
Tos productiva
Irritación de garganta
Epistaxis
Trastornos gastrointestinales
1) Más frecuente para glicopirronio que para
placebo en la base de datos de 12 meses
únicamente
2)
Frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Sequedad bucal
Gastroenteritis
Observado más frecuentemente para
glicopirronio que para placebo en
pacientes de edad avanzada >75 años
únicamente
29
Frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Frecuente
Frecuente
Poco frecuente
Poco frecuente
Dispepsia
Caries dental
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
Erupción cutánea
Poco frecuente
Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo
Dolor en las extremidades
Poco frecuente
Dolor torácico musculoesquelético
Poco frecuente
Trastornos renales y urinarios
Frecuente
Infección del tracto urinario2)
Disuria
Poco frecuente
Retención urinaria
Poco frecuente
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
Fatiga
Poco frecuente
Astenia
Poco frecuente
30. La co-administración de Seebri con otros anticolinérgicos no se ha estudiado y no se
recomienda
No para uso
agudo
• Seebri Breezhaler es un tratamiento diario para el mantenimiento a largo plazo
Efecto
anticolinérgico
• Seebri Breezhaler debe usarse con precaución en pacientes con glaucoma de
ángulo estrecho o retención de orina
Insuficiencia
Renal Severa
Enfermedad
Cardiovascular
• No está indicado como terapia de rescate
• Seebri Breezhaler debe usarse sólo si el beneficio esperado supera el potencial
riesgo
• Los pacientes deben ser monitorizados para detectar posibles reacciones
adversas
• En los estudios de fase III no se incluyeron pacientes con Isquemia Coronaria
Inestable o Arrítmias
• Seebri Breezhaler debe usarse con precaución en esos grupos de pacientes
30
31. Ancianos
Deterioro
Renal
Deterioro
Hepático
Población
Pediátrica
• Seebri Breezhaler puede utilizarse a las dosis recomendadas en mayores de
75 años
• Seebri Breezhaler puede utilizarse a las dosis recomendadas en pacientes
con insuficiencia renal leve a moderada
• En pacientes con insuficiencia renal severa o terminal requiriendo diálisis,
Seebri Breezhaler debe usarse sólo si el beneficio esperado supera el riesgo
potencial
• No se han realizado estudios en pacientes con insuficiencia hepática
• Seebri Breezhaler se elimina predominatemente por excreción renal, por
ello no se espera un incremento relevante de la exposición en pacientes con
insuficiencia hepática
• No existe un uso relevante de Seebri Breezhaler in la población pediátrica
(menores de 18 años) para la indicación de EPOC
31
32. RESUMEN
Ipratropio
Tiotropio
Aclidinio
Glicopirronio
Inicio de acción rápido (minutos)
12
50
29
6
Duración prolongada de la acción en INHALADOR
6
27
12
33
1
4,3
1
10,7
Baja
Muy Baja
Muy Baja
Muy Baja
++
++
+++
+++
++
+++
++++
++++
No hay datos
No hay datos
Aumento del 21%
2,26
-2,84
2
-5
2,13
-3,32
-0,36
Entre 7 y 14%
-0,34
Inferiores a
placebo 74%
57% en 24 semanas
Inferiores a
placebo 76%
Inferiores a
placebo 15%
0,006
567
192
19
53
5,6% en 24
semanas
No hay datos
22
23
3
47
Inferiores a
placebo 12%
0,006
15
24
2
47
Selectividad cinética del receptor M3 en
comparación con la de M2/M1
Escasa absorción sistémica
Inhibición de la broncoconstricción sin efectos
cardiovasculares (bradicardia, hipotensión)
Función pulmonar a las 52 semanas
Resistencia al ejercicio
Disnea (TDI) Incremento de la MMC
Estado de salud percibido (SGRQ)
Exacerbaciones
Acontecimientos adversos comunes
Acontecimientos adversos graves
Muertes
Publicaciones Cientificas
Estudios Registrados
Estudios fase III y IV
Precio mes de tratamiento
6
33. RESUMEN
Ipratropio
Tiotropio
Aclidinio
Glicopirronio
Inicio de acción rápido (minutos)
12
50
29
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Duración prolongada de la acción en INHALADOR
6
27
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33
1
4,3
1
10,7
Baja
Muy Baja
Muy Baja
Muy Baja
++
++
+++
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++++
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No hay datos
No hay datos
Aumento del 21%
2,26
-2,84
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-3,32
-0,36
Entre 7 y 14%
-0,34
Inferiores a
placebo 74%
57% en 24 semanas
Inferiores a
placebo 76%
Inferiores a
placebo 15%
0,006
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5,6% en 24
semanas
No hay datos
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23
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Inferiores a
placebo 12%
0,006
15
24
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Selectividad cinética del receptor M3 en
comparación con la de M2/M1
Escasa absorción sistémica
Inhibición de la broncoconstricción sin efectos
cardiovasculares (bradicardia, hipotensión)
Función pulmonar a las 52 semanas
Resistencia al ejercicio
Disnea (TDI) Incremento de la MMC
Estado de salud percibido (SGRQ)
Exacerbaciones
Acontecimientos adversos comunes
Acontecimientos adversos graves
Muertes
Publicaciones Cientificas
Estudios Registrados
Estudios fase III y IV
Precio mes de tratamiento
6
Notas del editor
Mean (± standard error) trough FEV1 at Week 12 (primary endpoint) was significantly higher in patients receiving NVA237 (1.408 ± 0.0105 L), compared with placebo (1.301 ± 0.0137 L), with a least squares mean (LSM) treatment difference of 0.108 ± 0.0148 L (P<0.001). A steady state for improvement in trough FEV1 versus placebo was achieved on Day 1 and sustained throughout the study. Trough FEV1 was significantly higher in the NVA237 group on Day 1 (1.415 ± 0.0076 L) and at Week 26 (1.387 ± 0.0112 L), compared with placebo (1.310 ± 0.0099 and 1.275 ± 0.0150, respectively; both P<0.001) (Figure 2). LSM treatment differences were 0.105 ± 0.0109 on Day 1 and 0.113 ± 0.0165 at Week 26.ReferenceA D'Urzo, GT Ferguson, JA van Noord, K Hirata, C Martin, R Horton, Y Lu, D Banerji, T Overend. Efficacy and safety of once-daily NVA237 in patients with moderate-to-severe COPD: the GLOW1 trial. Respiratory Research (TBC; manuscript in preparation).
Mean (± standard error [SE]) trough FEV1 at Week12 was significantly higher in patients receiving NVA237 (1.469 ± 0.0141 L) compared with patients receiving placebo (1.372 ± 0.0173), with a treatment difference of 97 mL (p<0.001) .
Figure to the left: Patients in the glycopyrronium group had statistically significant improvements in TDI focal score versus placebo at Week 26, but marginally missed the minimum clinically important difference (MCID; ≥1 point; glycopyrronium: 2.13, placebo: 1.32; treatment difference: 0.81; p=0.002). Figure to the right: The odds ratio (95% confidence intervals) for achieving a clinically important improvement in dyspnea with glycopyrronium vs placebo was 1.58 (1.118, 2.245).ReferenceKerwin E, et al. Efficacy and safety of NVA237 versus placebo and tiotropium in patients with moderate-to-severe COPD over 52 weeks: The GLOW2 study. EurRespirJ. 2012 July 26. [Epub ahead of print]GLOW2 study details (also provided on slide 28 and 29) Design: 52-week, randomized, double-blind, placebo-controlled, parallel-group, open-label tiotropiumPatient population: N=1066key inclusion criteria: moderate to severe COPD (GOLD Stage II–III), age ≥40 years, at least 10-pack-year smoking history, post-bronchodilator FEV1 of <80% and ≥30% of predicted normal and post-bronchodilator FEV1/FVC ratio of <0.7key exclusion criteria: history/diagnosis of asthma, history of clinically significant cardiac abnormalities/prolongation of QTc intervalTreatment groups: glycopyrronium 44 µg o.d., open-label tiotropium 18 µg o.d. and placebo (2:1:1)Primary outcome measure: trough FEV1 at 12 weeksKey/important secondary outcome measures: TDI at 26 weeks, SGRQ at 52 weeks, time to first COPD exacerbation over 52 weeks, and daily rescue medication over 52 weeksAdditional secondary variables: trough FEV1 at Day 1, Week 26 and Week 52; serial spirometry on Day 1 and Weeks 12 and 52 (at time points 5, 15, 30 mins and 1,2,3 and 4 h post-dose); IC on Day 1 and Weeks 12 and 52 (time points 25 mins, 1 h 55mins and 3 h 55 mins post dose); rate of COPD exacerbations in the 52 weeks; percentage of nights with ‘no night time awakenings’ days with ‘no day time symptoms’ over 52 weeks76% completed the study; mean age, 63.6 years, mean post-bronchodilator FEV1, 56% of predicted
Comparativamente con otros dispositivos inhaladores de polvo seco que hay en el mercado, con Onbrez Brezhaler se consigue generar un flujo inspiratorio más elevado a igual esfuerzo inspiratorio.1.- Singh D, et al. Dose delivery characterization of indacaterol following inhalation by COPD patients. American Thoracic Society (ATS) 2010 (poster).