Este documento describe el caso clínico de una mujer de 22 años que acudió a urgencias tras haber ingerido dosis elevadas de paracetamol en dos ocasiones recientes con fines autolíticos. Presentaba malestar general y nauseas. Se le administró el antídoto específico N-acetilcisteína y se realizaron pruebas complementarias que no mostraron alteraciones. Fue valorada por psiquiatría y diagnosticada con un gesto autolítico en relación a intolerancia a la frustración, sin ideación suicida en

1. INTOXICACIONES
AGUDAS
POR FÁRMACOS Y
SUSTANCIAS DE ABUSO
Carmina Gimeno R1 MFyC
Lourdes Sánchez R4 MFyC

2. CASO CLÍNICO
Mujer de 22 años
• RAM a penicilinas
• No FRCV
• No hábitos tóxicos
• Antecedentes médicos: Ansiedad. Intento autolitico en agosto 2017 con ingesta de 12g de ibuprofeno en contexto de
ruptura sentimental, dada de alta a USM. Escoliosis. Rinitis alérgica. Estudio de síncopes/mareos por cardiología.
• Antecedentes quirúrgicos: No refiere
• Tratamiento habitual: Aerius 5mg/24h

3. ENFERMEDAD ACTUAL
• Acude al servicio de urgencias refiriendo ingesta de 10 comprimidos de paracetamol de 1 gramo el día anterior (18/11) a
las 21:00h y 12 comprimidos hace 2 días (16/11), con fines autolíticos.
• Presenta malestar general con nauseas y ha presentado 3 vómitos biliosos
• No está tomando la paroxetina pautada por psiquiatría, solo acudió a una consulta
EXPLORACIÓN FÍSICA
• BEG. Normohidratada y normocoloreada. Eupneica en reposo
• Constantes: PA: 124/68mmHg. FC: 67lpm. SatO2: 99%. Tª: 36,7ºC
• A. Cardiaca: Rítmica, sin soplos
• A. Pulmonar: Murmullo vesicular conservado, sin ruidos sobreañadidos
• Abdomen: Sin hallazgos patológicos
• MMII: Pulsos periféricos presentes y simétricos.
• Exploración neurológica: Glasgow 15. Pares craneales normales. Pupilas isocoricas y normoreactivas. Nuca libre, sin signos de
irritación meníngea. Motilidad, tono, sensibilidad y reflejos normales. Reflejos cutaneoplantares en flexión. No dismetría ni
adiadococinesia.

4. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
• Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa
- 8:00 am (19/11): Sin alteraciones
- 10:30 am (19/11): IQ: 66%, INR: 1,32inr, Glucosa: 204mg/dl
- 19:00 pm (19/11): IQ: 66%, INR: 1,31inr
- 9:00 am (20/11): Sin alteraciones
• Valores de paracetamol en sangre:
- A su llegada a urgenciasà 5,6mcg/mL. Riesgo bajo de toxicidad por paracetamol.
- Tras 24h de la ingestaà Niveles de paracetamol indetectables
• ECG: Ritmo sinusal a 67lpm. Bloqueo AV de 1º grado ya conocido
• Rx tórax: Sin alteraciones
TRATAMIENTO
• Se administra antídoto especifico: Hidonac antidoto (200mg/ml), viales de 25ml a las 10 horas tras ingesta de paracetamol:
1. 140mg/Kg: 47ml en 100cc de glucosado al 5% a pasar en 1 hora
2. 70mg/Kg: 23,5ml en 500cc de glucosado al 5% a pasar en 1 hora
3. 70mg /Kg: 23,5ml en 1000cc de glucosado al 5% a pasar en 4 horas
4. NAC en perfusión: 150mg/Kg/día , durante 80 horas
• A las 9:10h, se administra primperan iv
• A las 10:00h presenta un vómito de contenido biliar por lo que se administra ondasentron 8mg iv
• Valoración por psiquiatría (20/11)à Gesto autolitico en relación a intolerancia a la frustración, con arrepentimiento
posterior y sin ideación autolítica en en ese momento.
• Ingreso en Medicina Interna

5. INTRODUCCIÓN

6. 1. GENERALIDADES
• Introducción brusca de un tóxico en el organismo de forma intencionada o accidental
*Intoxicaciones voluntariasàMás frecuentes: Intentos autoliticos, alcohol y
sobredosificación con intención terapéutica
*Intoxicaciones accidentalesà Más graves
• Frecuente: Más en jóvenes y varones
• 15% del total de urgencias médicas
* 10%: Asistencia intensiva
* 1%: Mortal

7. 2. DIAGNÓSTICO
1. ANAMNESIS
• Con que se ha intoxicado. Nombre del toxico
• Cantidad de tóxico
• Tiempo transcurrido
• Vía de entrada
• Donde ha ocurrido
• Inicio y forma de instauración de la clínica
• Síntomas que presentaba en un primer momento
• Actuaciones previas
• Antecedentes personales relacionados con patología psiquiátrica y/o intoxicaciones previas
• Causas

8. 2. EXPLORACIÓN FISICA
• Constantes vitales (FC, FR, TA, Tª)
• ABC
• Valoración neurológica
- Nivel de conciencia
- Focalidad neurológica
- Estado pupilar (Midriasis o miosis)
- Coexistencia con otras lesiones (TCE)
• Exploración general
Inspección
- Integridad y coloración piel y mucosas
- Ampollas cutáneas (barbitúricos, CO)
- Sudoración intensa (salicilatos, organofosforados…)
- Cavidad bucal (causticación..)
- Aliento (betún (cianidas), almendras amargas (cianuro…)
ACR: Descartar arritmicidad o signos de edema
pulmonar
Exploración abdominal: Descartar abdomen agudo
Extremidades (picadura, mordedura de arácnidos y
reptiles…)

9. 3. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
GENERALES
1. Glucemia capilar
2. Hemograma
3. Bioquímica (Glucosa, urea, creatinina, iones,
amilasa, calcio, CPK, perfil hepático)
4. Coagulación
5. Gasometría venosa o arterial
6. Analítica de orina
7 Electrocardiograma
8. Pruebas de imagen
* Rx tórax, Rx abdomen (en tóxicos
radioopacos)
* TAC craneal (si paciente en coma, duda dx
o sospecha de complicaciones neurológicas)
ANÁLISIS TOXICOLÓGICO
1. Alcohol en sangre
2. Tóxicos en orina
3. Muestra de sangre (Justificación medico-legal, niveles
plasmáticos, coma origen desconocido)
4. Aspirado gástrico
5. Aire espirado: Etanol
OTRAS
1. Test de embarazoà Mujer fértil
2. Punción lumbarà Paciente comatoso con fiebre
3. Evaluación psiquiátricaà Si riesgo de suicidio
4. Parte judicialà Si justificación médico-legal

10. 3. TRATAMIENTO GENERAL
Disminuir la absorción
1. Inducción del vómito: Niños. Jarabe de ipecacuana. En desuso.
2. Lavado gástrico: Máxima eficacia en ≤ 2 horas. Se puede realizar
hasta 4-6horas post-ingesta. Contraindicado en comatosos,
postingestion de cáusticos, derivados de petróleo u objetos
cortantes y lesiones esofágicas previas
3. Carbón activado: Postlavado gástrico. No eficacia en: etanol,
metanol, etilenglicol, ácido bórico, cianuro, arsénico, hierro,
metotrexate, cáusticos, derivados del petróleo, litio, malatium
4. Laxantes: Tras el carbón activado.
5. Evacuación total: Solución evacuante Bohm. Si ingesta de pilas de
botón, intoxicación por hierro, comprimidos retard, paquetes de
droga.
6. Lavado con suero fisiológico: Si vía de entrada ocular.
No neutralizantesà Pueden aumentar la lesión
7. Retirar ropas impregnadas de tóxico y lavar piel con agua fría: Si
vía de entrada cutánea
Aumentar la eliminación
1. Diuresis forzada: Tras reestablecer la volemia. Precaución
en cardiópatas y nefropatas.
• Diuresis forzada alcalina (fenobarbital, salicilatos,
metotrexate, isoniazida).
• Diuresis forzada ácida (quinidina, anfetaminas y
bromo).
2. Depuración extrarrenal: Intoxicación severa resistente a
medidas anteriores, niveles séricos muy altos del toxico,
insuficiencia hepática o renal
• Hemodialisis (etanol, metanol, salicilatos, litio,
teofilina, fenobarbital)
• Hemoperfusion (barbitúricos, fenitoina, sedantes)
• Plasmaferesis (amanita, paraquat, HH tiroideas)
• Exanguinotransfusion (metahemoglobinemia)
Soporte de las funciones vitales (ABC)
• Normalizar alteraciones
• Si parada cardiacaàProlongar RCP mas tiempo(≥ 1 hora) por la
potencial reversibilidad del proceso
Antídotos
• Pueden revertir completamente los efectos del tóxico
• Tiempo-dependiente

11. INTOXICACIONES POR FÁRMACOS

12. BENZODIACEPINAS
GENERALIDADES • Dosis letal:0,5g/l sangre.
• Descartar intoxicaciones mixtas (Alcohol, antipsicóticos y otros sedantes hipnóticos)
• Potenciadoresà Alcohol, tricíclicos, fenotiazinas, antihistamínicos y barbitúricos
CLINICA • Depresión del SNC con pupilas normales.
• Somnolencia y estupor, disartria, ataxia
• EPOCà IR global.
• Si comaà Descartar intoxicación múltiple o TCE.
E. COMPLEMENTARIAS • Analítica general + Analítica toxicológica + Gasometría.
• ECG + Rx tórax.
TRATAMIENTO
• Medidas de soporte + ABC
• Carbón activado (1g/Kg vo o SNG en la 1º hora).
• Antídoto: Flumacenilo (Anexate®).
Administración:
- Bolo de 0,3mg/iv cada 30 segundos (máx 3 mg) durante 5 minutos.
- Si coma benzodiacepinico o depresión respiratoriaà Administrar en perfusión
v Inicio: 0,2mg/h a 18ml/h
v Puede incrementarse progresivamente hasta dosis máxima de 1mg/h a 90ml/h
Precauciones
- Crisis convulsivas en epilépticos en tratamiento con benzodiacepinas.
- Síndrome de abstinencia en pacientes dependientes de las benzodiacepinas.

13. PRINCIPALES BENZODIACEPINAS:
Principios activos, nombres comerciales
y semivida de eliminación

14. PARACETAMOL
GENERALIDADES • Dosis Tóxica: 7,5g.
• Citolisis hepática: ≥250mg/Kg.
• Dosis letal: 0,5g/Kg.
CLINICA

15. PARACETAMOL
E. COMPLEMENT • Hemograma, bioquimica, coagulación (TP es factor pronóstico)à A las 12 h: Bioquimica y coagulación.
Repetir cada 24 h.
• GSV (Si ph<7,3à Mal pronóstico)
• Rx tórax
• ECG
• Niveles de paracetamol a partir de 4 h tras la ingesta (riesgo:≥ 200 mcg/ml a las 4 horas).
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC.
• Lavado gástrico (≤ 2 horas). Carbón activado (≤ 4 horas) en dosis única 1g/kg.
• Si vómitosà Primperan® o Yatrox®.
• Antídoto: N-Acetilcisteina (Hidonac®). Inicio inmediato, sin esperar a cifras plasmáticas. Más eficacia en ≤ 8 horas.
Útil hasta ≤36 horas después del episodio.
v Si daño hepáticoà Continuar N-Acetilcisteina hasta que AST y ALT prácticamente normales
v Si >24h tras ingestiónà N- Acetilcisteina si valores detectables de paracetamol o ↑ AST
Si >36h tras ingestión: Valores de paracetamol no detectables o AST normalà Interrumpir tratamiento
• Hemodiálisisà Si insuficiencia renal >48 h
• Trasplante hepáticoàÚltimo recurso
VIA ORAL VIA PARENTERAL
1. Dosis inicial: 150mg/Kg
2. 70mg/kg/4 h à17 dosis
1. Dosis inicial: 150mg/Kg en 150 ml SG al 5% en 30
minutos
2. Perfusión de 50mg/Kg en 500ml SG al 5% en 4 horas
3. 100mg/Kg en 1000ml SG al 5% en 16 horas
>8-10 horas desde la ingesta:
1. Dosis inicial: 140mg/Kg en 1hora
2. Perfusión 70mg/Kg en 1 hora
3. 70mg/Kg cada 4 horasà 12 dosis

16. LITIO
GENERALIDADES • Rango terapéuticoà 0,8 y 1,2 mEq/l (12h de la última dosis).
• Dosis Tóxicaà > 40 mg/kg (no en relación con la gravedad).
- Intoxicación leve: 1,6- 2,5 mEq/l
- Intoxicación moderada: 2,5– 3,5mEq/l
- Intoxicación grave, muy grave: >3,5mEq/l
CLINICA • Intoxicación aguda: Síntomas gastrointestinales, que progresan a síntomas neuromusculares
• Intoxicación crónica: Más común. Manifestaciones neurológicas (temblor, coreoatetosis, ataxia, coma, confusión,
convulsiones). Manifestaciones renales (acidosis tubular, IRA, diabetes insípida nefrogénica, nefritis intersticial,
anorexia, nauseas, vómitos). Manifestaciones cardiovasculares (prolongación QT, hipotensión, onda T invertida, onda
U, bradicardia, BAV 1er grado, asistolia). Manifestaciones endocrinológicas (hipotiroidismo, hiperglicemia,
hipercalcemia). Manifestaciones hematológicas (leucocitosis, anemia aplásica)
E. COMPLEMENT. • Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría venosa, análisis orina
• ECG. Monitorización continua.
• Litemia: Determinación inicial y a las 12 horas de la ingesta o de la última toma terapéutica.
TRATAMIENTO • Lavado gástrico.
• Carbón activadoà No es útil. Sólo en poliintoxicaciones.
• Irrigación total con polietilenglicolà ≤1 h tras ingesta. Hasta que líquido rectal claro (4-6 horas)
• Colestiramina (Efensol®) (3g/8h vo)
• Diuresis salinaà Hasta euvolemia y natremia normales
• Hemodiálisisà Si litemia > 4mEq/l, clínica de intoxicación severa o aclaramiento de creatinina < 60 ml /min. Mantener
8-12 h para minimizar efecto rebote.
• Hemofiltraciónà No efecto rebote

17. DIGITAL
GENERALIDADES • Rango terapéutico de la digoxina: 0.8-2 ng/ml
• Rango toxico:>2 ng/ml
• Principal causa: Insuficiencia renal
• Múltiples interacciones farmacológicas
CLINICA • Extracardiacas: Más precoces: digestivas. Síncope, escotomas, visión verde o amarilla.
• Cardiacas: Trastornos ritmo +/- IC. (bradicardia sinusal, bloqueos sinoauriculares y AV, taquiarritmias supraventriculares, ritmos
nodales, extrasistoles ventriculares, bigeminismo, taquicardias ventriculares)
E. COMPLEMENT • Hemograma y bioquímica.
• Niveles de digoxina en suero: Normal entre 1-2 μg/dl. La extracción se realizará ≥ 6 horas tras la última
dosis de digitálico.
• E.C.G. Monitorización continua.
• Rx tórax (si signos de insuficiencia cardiaca).

18. DIGITAL
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Carbón activado (<2horas)+ Lavado gástrico (<1hora)
• Tratamiento de las complicaciones:
- Hipopotasemia: ClK 60-120mEq/24h
- Bradiarritmiasà Sintomáticas: Atropina: 0.5 mg, 1/2 amp diluida en SSF . Valorar marcapasos transitorio
- Taquiarritmias:
*Ventriculares: Difenilhidantoína: 250 mg en 8 ml de SSF en bolo intravenoso lento.
Si fallaà Lidocaína: Un bolo intravenoso lento de 100 mg, seguido 50 mg cada 5-10 minutos, hasta máximo 250 mg
*Supraventriculares: Verapamilo: 1 amp 5 mg iv lenta, puede repetir cada 20 minutos hasta los 20 mg
• Anticuerpos antidigital (Digifab®):
- Si intoxicación severa, inestabilidad cardiohemodinámica, fallo orgánico, potasio sérico > 5 mEq/l, digoxina >10 ng/ml y >4
ng/ ml en intoxicaciones crónicas, pacientes con marcapasos con K>5 ng/ml y clínica. Si no disponemos de anticuerpos
antidigital, Resincolestiramina
- Cálculo de la dosis:
v Se conoce la cantidad de digital recibida o se puede estimar: 80mg por cada mg de digital existente en el organismo.
Biodisponibilidad digoxina:80%.
Cantidad digoxina corporal=Dosis ingerida (mg) x 0,8
v Se conoce la digoxinemia: Una concentración sérica de 1ng/ml de digoxina y 10ng/ml de digitoxina=1mg de digital en el
organismo. Determinación: 3h tras la administración iv o 6-8h tras la ingestión
D (mg)= Vd (1/Kg) x Peso (Kg) x Concentración sérica de digoxina (ng/ml)/1000
D=Digoxina presente en el organismo
Vd= Volumen de distribución (5,6 en adultos) (Digitoxina =0,56)

19. BARBITÚRICOS
DOSIS LETAL • Fenobarbitalà 6-10 g
• Otros barbituricosà 2-3g
CLINICA • Depresión del SNC con pupilas mióticas, hipotonía…
• Depresión cardiorrespiratoria llegando al shock.
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Lavado gástrico (≤ 4h)
• Carbón activado
• Diuresis forzada alcalina (barbitúricos acción larga)
• Hemodiálisis o hemoperfusión (síndrome distres respiratorio, I. Renal o hepática,
importante desequilibrio hidroelectrolítico o coma profundo)

20. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
CLINICA • Anticolinérgicos y simpaticomiméticosà Midriasis, visión borrosa, sequedad de mucosas, retención
urinaria, hipertermia/ hipotermia, hipotensión.
• Intoxicación grave por su toxicidad CVà Arritmias, Muerte súbita en la primera semana.
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Monitorización ECG continua.
• Control estrecho de electrolitos: Na, K, y vigilar acidosis
• Lavado gástrico (≤12h). Carbón activado.
• Arritmias e hipotensión matan à Bicarbonato sódico 1 Molar (1 meq/ kg/ iv y perfusión de 20 mEq/ h).
• Si agitaciónà Diacepán o Midazolam (dosis inicial de 0,1mg/kg). No haloperidol.
• Antiarrítmicosà DFH o Lidocaína. Nunca digoxina o antiarrítmicos Ia
• Si cuadro clínico importanteà Valorar ingreso en UCI.
SU LETALIDAD RADICA EN SU CARDIOTOXICIDAD:
NO ABANDONAR PRECOZMENTE LAS MANIOBRAS DE RCP
SI EL PACIENTE NO RESPONDE

21. NEUROLÉPTICOS
CLINICA • Neurotoxicidad: Sedación, letargia, ataxia, delirio, depresión respiratoria.
• Cardiotóxicidad: Hipotensión, arritmia, (alarga QT, inversión T, ensancha QRS).
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Monitorizaciónà No necesaria
• Lavado gástrico. Carbón activado.
• Si síntomas extrapiramidales, acatisia y distoníasà Anticolinérgicos. Biperideno(una
ampolla de 5 mg iv cada media hora hasta 20 mg/día) .Diacepán (10 mg iv a pasar lentamente.)
• Si Síndrome Neuroléptico Maligno (hipertermia, hipertonía, depresión de conciencia,
taquicardia, sudoración, taquipnea...)àDantroleno (10 mg/Kg/ iv y luego 2,5 mg/Kg/6h iv.)
• Hipertermiaà Medidas físicas

22. SALICILATOS
GENERALIDADES • Intoxicación leveà 150mg/Kg
• Intoxicación moderadaà150-300 mg/kg (10 g)
• Dosis letalà 300-500mg/Kg (20g)
CLINICA • Intoxicación leveà Nauseas, letargo, tinnitus, taquipnea.
• Intoxicación moderadaà Vómitos, hiperpnea, excitabilidad e hipertermia
• Intoxicación graveà Convulsiones, coma, papiledema, edema cerebral y pulmonar, insuficiencia renal, colapso
cardiovascular y coagulopatía. Alcalosis respiratoria
DIAGNOSTICO • Analítica completa: Hemograma, bioquímica, coagulación, gasometría arterial, sistemática de orina
• Niveles plasmáticos de ácido acetil salicílico obtenidos no antes de 6 h tras la ingesta
• Repetir la gasometría, glucemia e iones cada 4 horas hasta que se normalicen.
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Lavado gástrico(≤ 8h ó 12h si preparado de protección entérica). Carbón activado (poco efectivo si ≥ 2 h de la ingesta).
• Corregir trastornos hidroelectrolíticos, valorar glucosa iv.
• Diuresis forzada alcalinaà En 4h.Suspender bicarbonato si alcalosis metabólica grave. Controlar potasemia.
• Hemodiálisisà Si empeoramiento clínico o analítico a pesar el tratamiento inicial o si niveles séricos > 90 mg/dl.

23. BETABLOQUEANTES
CLINICA • Respiratorio: Broncostricción, depresión respiratoria.
• Cardiovascular: Hipotensión, bradicardia, bloqueo nodo AV.
• Metabólico: Hipoglucemia.
• Cardiaco: Bloqueo AV 2º -3º grado, bradicardia, ensanchamiento QRS.
• Neurológico: Delirio, convulsiones, confusión, estupor y coma.
DIAGNOSTICO • Monitorización ECG.
• Glucemia capilar
• Hemograma, bioquímica, coagulación.
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC.
• Monitorización ECG. Oxigenoterapia en mascarilla al 50 %.
• Lavado gástrico (carbón activo si ingesta en ≤ 2 horas a dosis de 1g/kg).
• Hipotensiónà SSF 0.9% iv.
• Hipoglucemiaà Glucosmon en SSF.
• Broncoespasmoà Broncodilatadores.
• Convulsionesà Diacepam (10mg iv). Vigilar nivel de conciencia y frecuencia respiratoria.
• Alteraciones cardiacas:
- Bradicardia: Atropina (0.5-1mg cada 5 minutos (max 2-3 mg). )
- Bradicardia extrema o bloqueo AV 3er grado: Avisar UCI. Marcapasos externo.
- Torsades de Pointes: Sulfato de Magnesio 15% (1,5g/10ml iv bolo (1 amp). Perfusión posterior: 1.5 g (1 amp)
en 100 ml SG 5% a 100 ml/h.) Cardioversión si precisa.
- QRS ensanchado: Bicarbonato sódico (1-2mEq/Kg en bolo, si es efectivo comenzar infusión con 132mEq en 1l
de SG5% a pasar en 4 horas o finalizar cuando QRS normal.)
• Glucagón (Administrar 1-3 mg en 1 minuto. Después perfusión de 5 ampollas en 250 cc a 50-100 ml/h. )
• Profilaxis anzemética: Ondasentron

24. INTOXICACIONES POR
SUSTANCIAS DE ABUSO

25. ETANOL
GENERALIDADES • Dosis letal: 5-5,5g/l
CLINICA • Fétor enólico, enrojecimiento conjuntival, gastritis, FA pasajera..
DIAGNÓSTICO • Glucemia capilar
• Analítica de sangre + GSA
• ECG
• Alcoholemia + Tóxicos en orina.
• Rx tórax. Descartar traumatismos
TRATAMIENTO • Medidas de soporte y ABC
• Suero glucosado al 5-10%
• Tiamina (Benerva ®) 100mg im
• Piridoxina (Benadon®) 300mg iv
• Control agitación
- Benzodiazepinas: Midazolam (3mg iv)
- Neurolepticos: Haloperidol (5mg iv ) si sintomas psicóticos
- Rivotril, Tegretol o Distraneurine si refractariedad
• Metoclopramida o domperidona si vómitos
• Lavado gástrico
- Si ingesta <2horas
- Sin afectación grave del nivel de conciencia
• Hemodiálisis
- Etanolemias >4g/l
- Intoxicaciones graves que no mejoran tras tratamiento médico
TRATAMIENTO DE LAS COMPLICACIONES
HIPOGLUCEMIA
• Glucosa hipertónica al 50% (Glucosmon R50 ®):
1 ampolla iv
ó
• Glucosa hipertónica al 33% (Glucosmon 33% ®):
3 ampollas iv
*Repetir tantas veces como sea necesario
DESHIDRATACIÓN
• 50% déficit agua calculadoà Primeras 12-24h
• 50% restanteà Siguientes 24h
+
• Necesidades basales=1500/2000ml/dia
ACIDOSIS METABÓLICA
• Bicarbonato sódico 1M si ph<7,20
Déficit HCO3 =0,3 x Kg peso x Exceso bases
1. 50% déficit en 30 minutos
2. 60m tras la perfusión: Gasometria
3. Si ph<7,20: 50% déficit calculado

26. OPIACEOS
GENERALIDADES • Heroína, morfina, codeina, fentanilo, meperidina, metadona, tramadol
• Jóvenes en coma o con depresión del nivel de consciencia.
• Descartar intoxicación múltiple e hipoglucemia
CLINICA • Triada: Disminución nivel conciencia+ Miosis + Depresión respiratoria
• Hipotensión, hipotermia, broncoaspiración, hipoxemia, estados convulsivos, rabdomiolisis, fiebre
• Meperidina o fentanilo: ↓ Umbral convulsivo
• Heroína y metadona: Edema pulmonar (distress respiratorio)
E. COMPLEMENT. • Hemograma, bioquímica con CK, coagulación, GSA
• Tóxicos en orina
• Rx tórax + abdomen
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Lavado gástrico si ingesta oral <6 horas
• Carbon activado, tras naloxona + Laxante
• Antídoto: Naloxona.
1. Dosis inicial:
vSi no depresión respiratoriaà0,01 mg /kg.
vSi depresión respiratoriaà 0,03mg/Kg
Repetir dosis tantas veces como sea necesario (Hasta 10mg) àReevaluar consciencia (descartar traumatismo
o lesión craneal u otra causa si no recupera). Si síndrome de abstinenciaà BZD 1mgr/8h
2. Perfusión continua: Dosis inicial de 0,4mg/h, hasta alcanzar dosis máxima de 0,8mg/h durante 10-48 horas

27. COCAINA
GENERALIDADES • Frecuente policonsumo
• Uso recreativo, “body packers”
CLINICA • Intoxicaciones leves: Euforia, hiperactividad, ansiedad, hipertensión, taquicardia, náuseas, vómitos, midriasis, ↓ fatiga.
• Intoxicaciones severas: Midriasis, depresión SNC, convulsiones, arritmias ventriculares, angor, IAM, disección aórtica (rara),
hipertermia, PCR.
Lo más frecuenteà Dolor torácico con alta sospecha de cardiopaÄa isquémica (jóvenes y sin factores de riesgo)
E. COMPLEMENT. • Hemograma, Bioquímica, Coagulación, Enzimas cardíacos, CK. Sedimento orina. GSA
• Tóxicos en orina. Alcohol en sangre
• ECG
• Rx de tórax y abdomen
• Si convulsiones, alteración consciencia o focalidad neurológica à TAC craneal
TRATAMIENTO • No anÄdoto. Tratamiento sintomático.
• Convulsiones: Diacepam (10-20mg) o Clonazepam (amp1mg iv lenta. )
• Euforia/agitación: Diacepam, Midazolam (dosis 0,1-0,2 mgr/ kg iv o im.)
• Cuadro psicótico: Benzodiacepinas. Haloperidol y Clorpromazina de segunda elección
• Hipertensión: Benzodiacepinas (Diazepan o Midazolan iv lento). No control: Nitroprusiato iv, Fentolamina iv o Nitroglicerina iv.
Nunca betabloqueantes ni antagonistas calcio.
• Arritmias con compromiso hemodinámico: Propranolol (amp5mg; 1-2mg iv cada 2-3 minutos, máximo8 mg).
• Síndrome coronario agudo: Según guías
• Hipertermia maligna: Medidas Çsicas. Si no respuesta: Relajación muscular y venzlación mecánica
• Rabdomiolisisà SF + Bicarbonato sodico 1M + Furosemida (Dosis inicial: 60mg. Posteriormente: 20mg/6h)

28. ANFETAMINAS
CLINICA • Similar a intoxicación por cocaína. Menor intensidad.
• Síntoma más frecuenteà Agitación
• Intoxicación grave: Delirio, hipertensión, hipotensión marcada,
coma, hipertermia, convulsiones, arritmia, rabdomiolisis, SCA…
DIAGNÓSTICO • Bioquimica, gasometria arterial
• Tóxicos en orina
TRATAMIENTO • Medidas de soporte + ABC
• Ingesta ≤ 4 últimas horasà Lavado gástrico y carbón activado.
• Tratar las complicacionesà Igual que intoxicación por cocaína.
• Agitaciónà Benzodiacepinas
• S. Psicóticosà Haloperidol
• Hipertermiaà Medidas físicas

29. DROGAS DE DISEÑO
GENERALIDADES • Sospechaà Trasdescartar el resto o si el individuo refiere su ingesta.
• Uso extendido entre jóvenes. Policonsumidores.
• MDA, MDMA, MDEA, DOM, DOET
CLINICA Intensificación de las alteraciones sensoriales:
• LSD:
1. Fase inicial: Síntomas neurovegetativos (náuseas, vómitos, taquicardia, sensación de frío, ansiedad).
2. “Viaje”: Alteraciones del humor, excitación/euforia y angustia/pánico, despersonalización, delirio, alteración
memoria, desdoblamiento de la imagen corporal.
3. Fase final: Astenia, cefalea, ansiedad, convulsiones.
• Derivados anfetamínicos: Efectos simpáticos (sudoración, midriasis, taquicardia, hipertensión, náuseas, vómitos,
mialgias); efectos neuropsiquiátricos (ansiedad, agitación, pánico, psicosis, insomnio). Manifestaciones graves:
hipertermia maligna, rabdomiolisis, convulsiones, arritmias, hemorragias cerebrales, EAP.
TRATAMIENTO • Sintomático:
- Medidas de soporte + ABC.
- Si ingesta < 2 horas: Lavado gástricoy carbón activado.
- Agitación psicomotriz, delirio o alucinaciones: Benzodiacepinas: Alprazolam (1 mg sl), Diacepam (10 mg vo o iv lento),
Midazolam.
- Crisis de pánico: Alprazolam (1-2mg vo)
- Hiperactividad simpazcomimética y convulsiones: Benzodiacepinas (dosis habituales)
- Hipertermia: Medidas Çsicas. Diacepam. Si no respuesta: Relajación muscular y venzlación mecánica

30. SIGNO GUIA TÓXICO
Sistema nervioso
Coma y miosis Opiaceos, organofosforados, barbitúricos
Coma y midriasis Anticolinergicos, Antidepresivos
Coma y pupilas
normales
Benzodiacepinas
Midriasis Anfetamina, cocaína, drogas diseño
Delirio, alucinaciones Anticolinergicos, LSD, drogas diseño
Distonía Haloperidol, metoclopramida
Acúfenos Salicilatos
Ceguera Metanol y quinina
Nistagmo Psicotropos, hidantoína
Convulsiones Anticolinérgicos, narcóticos
Hipertonía Anticolinérgicos, inhibidores MAO
Hipotonía Barbitúricos, fenotiacinas
Corazón
Taquicardia Teofilina, salicilatos, anticolinérgicos
Bradicardia Digital, betabloqueantes
Arritmias Antidepresivos, anfetamina, drogas diseño
Respiratorio
Hiperventilación Salicilatos, Anfetaminas, Cianuros, CO
Hipoventilación Opiaceos, benzodiacepinas
Digestivo
Sialorrea Organofosforados, clormetiazol
Úlceras bucales Causticos
Piel
Equimosis extensas Anticoagulantes
Coloración rojo cereza Monóxido de carbono
Temperatura
Hipotermia Alcohol, anticolinérgicos
Hipertemia Salicilatos, anticolinérgicos,
simpaticomiméticos
SIGNOS GUÍA Y
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

31. ANTÍDOTOS ESPECÍFICOS

32. BIBLIOGRAFIA
• Jimenez Murillo L, Montero Pérez FJ. Compendio de Medicina de Urgencias: guía terapeutica.
2ª ed. Madrid: Elsevier;2005
• Vázquez Lima ML, Casal Codesido, J.R. Guía de actuación en urgencias. 4ª edición.