Hipertensión arterial en recién nacidos: definición, etiología, diagnóstico, exámenes auxiliares y tratamiento de la patología en neonatos.

1. HIPERTENSION ARTERIAL EN NEONATOS
– DIAGNOSTICO Y MANEJO
ROMEL ALBERTO SEGURA GALVIS
RESIDENTE DE PEDIATRIA
UNIVERSIDAD LIBRE CALI

2. GENERALIDADES
1. PRIMERA
DESCRIPCION
DE
NEONATOS
CON
HTA
FUE
EN
1970.
2. INCIDENCIA
ES
DE
0.2-­‐
3%.
3. LA
HTA
FUE
MAS
COMUN
ENCONTRARLA
EN
PACIENTES
CON
DISPLASIA
BRONCOPULMONAR.
4. DUCTUS
ARTERIOSO
PERSISTENTE.
5. HEMORRAGIA
INTRAVENTRICULAR.
HT
A
•
ESTEROIDES
ANTENATALES
•
HIPERTENSION
MATERNA
•CATETERIZACION
DE
ARTERIA
UMBILICAL
9%
•FALLA
RENAL
AGUDA
POSNATAL
•
ENFERMEDAD
CRONICA
PULMONAR
0.81
%

3. HTA
EN
NEONATOS
•
ESTUDIO
DE
FRIEDMAN
MOSTRO
ENCONTRO
UNA
INCIDENCIA
DE
HTA
(
Pas
>
133
mmHg
en
3
VISITAS
CONSECUTIVAS
EN
UN
PERIODO
DE
6
MESES
(2.6%).
•
MEDIA
DE
2
MESES
CUANDO
SE
CORRIGE
LA
PREMATURIDAD.
•
MAYOR
RIESGO
EN
LOS
NIÑOS
QUE
NACEN
CON
APGAR
BAJO.
•
VARIABILIDAD
DE
LA
T.A
EN
NEONATOS
PUEDE
DARSE
POR
20mmHg
Alimentación.
10mmHg
con
el
Chupeteo
IRRITACION

4. ESTUDIO
Nwankwo
<
DE
2500
GRAMOS
CLINICAMENTE
ESTABLE
TOMAR
1
.5
HORA
DESPUES
DEL
PROCEDIMIENTO
Y
ALIMENTO

5. HTA
EN
NEONATOS
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

6. HTA
EN
NEONATOS
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

7. HTA
EN
NEONATOS
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

8. HTA
EN
NEONATOS
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

10. HTA
EN
NEONATOS
1. EL
AUMENTO
DE
LA
PRESION
SISTOLICA
EN
EL
RECIEN
NACIDO
A
TERMINO
2.2
a
2.7
mmHg/
DIA
Y
LA
DIASTOLICA
1.6
A
2.0
mmHg/DIA.
DURANTE
LOS
PRIMEROS
5
DIAS.
2. LA
TASA
DE
AUMENTAR
A
CONTINUACIÓN
SE
REDUJO
A
ALREDEDOR
DE
0,25
MM
HG
/
DÍA
PARA
LA
SISTÓLICA
Y
0,15
MM
HG
/
DÍA
DURANTE
DIASTÓLICA
EN
EL
SIGUIENTE
90
DÍAS.
3. EL
INCREMENTO
DE
LA
PRESION
ARTERIAL
ES
MAS
RAPIDO
EN
EL
PREMATURO
QUE
EL
PACIENTE
A
TERMINO.
4. LOS
VALORES
DE
LOS
PERCENTILES
95
Y
99
SON
DESTINADO
A
SERVIR
COMO
UNA
REFERENCIA
PARA
IDENTIFICAR
LOS
LACTANTES
CON
HIPERTENSIÓN
PERSISTENTE.
5.
LA
PRESIÓN
ARTERIAL
MEDIA
(PAM)
PROPORCIONA
UNA
RÁPIDA
EVALUACIÓN
DE
LA
PRESIÓN
DE
PERFUSIÓN.
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

11. ETIOLOGIA
DE
LA
HTA
EN
NEONATOS
• RENALES
• NO
RENALES
• TROMBOEMBOLISMO
DE
LAS
RENALES
Y
LA
AORTA
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

12. NEAL
1970
DEMOSTRO
DE
18
DE
19
NIÑOS
CATETERIZACON
UMBILICAL
TENIA
TROMBEMBOLISMO
RENAL
O
DE
AORTA.
81
%
DE
LOS
NIÑOS
ESTUDIADOS
AHORA
25%
MAS
COMUN
CON
LOS
PREMATUROS
NO
HAY
ESTUDIOS
CONCLUYENTES
SI
A
MAYOR
TIEMPO
MAYOR
RIEGO
DE
HTA
NEONATAL.

13. HEMATURIA
MACROSCOPICA
TROMBOCITOPENIA
MASA
PALPABLE
RENAL
TROMBOSIS
DE
LA
ARTERIA
RENAL
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
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Nephrol
(2012)
27:17–32

14. OTRAS
CAUSAS
DE
HTA
NEONATAL

15. H
S
Lam,
W
C
W
Chu,
C
H
Lee,
W
Wong
and
P
C
Ng.
Renal
artery
thrombosis
and
ischaemia
presenOng
as
severe
neonatal
hypertension.
Arch.
Dis.
Child.
Fetal
Neonatal
Ed.
2007;92;264-­‐doi:10.1136/adc.2006.106666.

16. CAUSAS
UROLOGICAS
DE
HTA
NEONATAL
1. SERIE
DE
REFERENCIA
EN
BRASIL
13
DE
15
PACIENTES
TENIAN
CAUSAS
UROLOGICAS.
2. LA
MEDIANA
DE
EDAD
EN
EL
DX
DE
HTA
FUE
DE
20
DIAS.
3. OBSTRUCCION
DE
LA
UNION
URETEROPIELICA.
4. HIPOPLASIA
RENAL.

17. DISPLASIA
BRONCOPULMONAR
1. LA
INCIDENCIA
DE
HTA
NEONATAL
EN
PACIENTES
CON
DBP
FUE
43%.

18. CAUSAS
DE
HTA
NEONATAL

19. DIAGNOSTICO
1. LAS
LECTURAS
SE
DEBEN
TENER
EN
LAS
4
EXTREMIDADES.
2. DETERMINAR
RASGOS
DISMORFICOS.
3. DETERMINAR
LA
FUNCION
RENAL.
4. ESTUDIOS
IMAGENOLOGICOS.
5. ELEVACION
DE
LA
PRESION
ARTERIAL
EXTREMEDAMENTE
GRAVE
REALIZAR
ANGIOGRAFIA.
6. OTROS
ESTUDIOS
ECOCARDIOGRAMA,
CISTOURETEROGRAFIAS.
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

21. TRATAMIENTO
1. TRATAMEINTO
FARMACOLOGICO
>
99
ppt.
2. TRATAR
LA
CAUSA
DE
BASE.
3. SON
MUY
POCOS
LOS
MEDICAMENTOS
ANTIHIPERTENSIVOS
STUDIADOS
EN
RECIEN
NACIDOS.
4. HTA
MUY
ALTAS
UTILIZAR
ANTIHIPERTENSIVOS
E.V
5. EN
NIÑOS
CON
HIPERTENSION
SEVERA
EL
USO
NICARDIPINA
ES
UTIL.
6. OTROS
FARMACOS
SON
EL
ESMOLOL,LABETALOL
Y
EL
NITROPRUSIATO.
7. LOS
ANTIHIPERTENSIVOS
ORALES
NO
SON
LA
RECOMENDACIÓN.
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

22. TRATAMIENTO
1. HIDRALAZINA
Y
LABETALOL
LACTANTES
CON
INS.
RENAL
LEVE
A
MODERADA.
2. ENALAPRILATO
HTA
RENOVASCULAR.
UNA
VEZ
SE
CONTROLA
AMLODIPINO
HIDRALAZINA
MINOXIDIL
ENF.
PULMONAR
CRONICA
USAR
DIURETICOS.
CAPTOPRIL
MEDICAMENTOS
MAS
EFECTIVO
EN
NIÑOS.
PERO
GENERA
HIPOTENSION
EN
LOS
PREMATUROS.
EVITAR
EL
USO
DE
CAPTOPRIL
EN
PREMATUROS
HASTA
QUE
TENGAN
UNA
EDAD
CORREGIDA
>
44
ss.
PERJUDICA
LAS
ETAPAS
FINALES
DE
MADURACION
RENAL.

23. Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

24. MEDICAMENTOS
HTA
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
management
and
outcome.
Pediatr
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(2012)
27:17–32

25. TRATAMIENTO
ANTIHIPERTENSIVO
• Manejo
andhipertensivo
debe
ser
E.V
y
dejar
los
orales
para
procesos
crónicos.
Stefan
G.
Kiessling,
Nidn
Wadhwa,
Vesna
M.
Kriss,
Joseph
Iocono
and
Nirmala
S.
An
Unusual
Case
of
Severe
Therapy-­‐Resistant
Hypertension
in
a
Newborn.
PEDIATRICS
Volume
119,
Number
1,
January
2007

26. PRONOSTICO
PREMATURO
MAYOR
RIESGO
DETERMINAR
LAGRAVEDAD
MANEJAR
LA
CAUSA
SUBYACENTE
Janis
M.
Dionne
&
Carolyn
L.
Abitbol
&
Joseph
T.
Flynn.
Hypertension
in
infancy:
diagnosis,
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and
outcome.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:17–32

27. DATOS
ACTUALES
1. SINDROME
DE
HIPONATREMIA
HIPERTENSIVA.
2. HIPERTENSION
MALIGNA,
HIPONATREMIA
E
HIPOCLOREMIA.
3. SECUNDARIA
UNA
ESTENOSIS
DE
LA
ARTERIA
RENAL
UNILATERAL.
4. TODOS
PRESENTAN
UNA
HIPERTENSION
SEVERA,
SED,
POLIURIA,
PÉRDIDA
DE
PESO,
CONFUSIÓN,
Y
LA
HIPONATREMIA.
5. NIVELES
DE
RENINA
ALTOS
6. HIPERFILTRACION
SECUNDARIA.
7. HIPOKALEMIA,ALCALOSIS,HIPERCALCIURIA,GLUCOSURIA
Y
PROTEINURIA
ALGUNAS
VECES
EN
RANGO
NEFROTICO.
HIPERTENSION
RENO
VASCULAR
5-­‐25%
HTA
SECUNDARIA
60%
DISPLASIA
FIBROMUSCULAR
ANGIOPLASTIA
TRANSMURAL
Yael
Kovalski
&
Roxana
Cleper.
rit
Krause
.Benjamin
Dekel
&
Alexander
Belenky.
Miriam
Davidovits.
Hyponatremic
hypertensive
syndrome
in
pediatric
paOents:
is
it
really
so
rare?.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:1037–1040.

28. DATOS
ACTUALES
Yael
Kovalski
&
Roxana
Cleper.
rit
Krause
.Benjamin
Dekel
&
Alexander
Belenky.
Miriam
Davidovits.
Hyponatremic
hypertensive
syndrome
in
pediatric
paOents:
is
it
really
so
rare?.
Pediatr
Nephrol
(2012)
27:1037–1040.

29. SINDROME
MIDAORTICA
1. ESTENOSIS
DE
LA
ARTERIA
ABDOMINAL
Y
ESTENOSIS
OSTIALES
DE
SUS
RAMAS
PRINCIPALES.
2. 80%
TIENEN
ESTENOSIS
DE
LA
ARTERIA
RENAL
3. 25%
COMPROMISO
DEL
TRONCO
CELIACO.
4. ESTE
SINDROME
ES
FATAL
EN
EL
RECIEN
NACIDO.
Pediatr
Cardiol
(2008)
29:1000–1001

30. GRACIAS…………………