Este documento resume los principales conceptos relacionados con la hiponatremia. Explica que la hiponatremia ocurre cuando hay un exceso de agua en relación al sodio, lo que puede deberse a una depleción absoluta de sodio o a una pérdida de equilibrio hídrico. Describe las manifestaciones agudas y crónicas, los métodos de diagnóstico, y clasifica la hiponatremia en hipotónica e hiperosmolar. Finalmente, detalla las principales causas de hiponatremia hipotónica

1. Hiponatremia
Jose Miguel Sanchez Belda
Universidad Cristobal Colon
Escuela de medicina

2. Trastornos del sodio y agua
 La osmolalidad plasmática es el principal indicador de la
homeostasis del agua corporal total.
 La regulación del equilibrio hídrico se alcanza mediante la
ingesta y la excreción renal de agua.
 Ante la presencia de HAD el riñón normal concentra la orina y
en su ausencia ocurre acuaresis.

3. Neurohipófisis
Osmolares
No
Osmolares
factores
• Incremento de 1
a 2% de la
osmolalidad
plasmática.
• Hipovolemia
• Presión arterial
• Agentes
farmacologicos
• Nausea y dolor

4.  La perdida de equilibrio hídrico, ya sea por aumento de la
ingesta de agua o por acuaresis, se traduce en reabsorción
excesiva de agua y conduce a HIPONATREMIA.

5. Hiponatremia
 Exceso de agua en relación con el Na+
 En algunos casos de debe a depleción absoluta de sodio corporal
total.
 La complicación mas seria es la afección al SNC

6. Definición
 Es la alteración clínica caracterizada por concentraciones de
Na+ sérico menores de 135 mEq/L

7. Epidemiología
 Trastorno electrolítico más frecuente.
 7 a 21% de pacientes ambulatorios
 30 a 42% de pacientes hospitalarios
 Las complicaciones y mortalidad es mayor en individuos con
insuficiencia cardiaca o cirrosis hepática.

8. Manifestaciones clínicas
Aguda Crónica
• Malestar
• Debilidad
• Nauseas
• Vomito
• Cefalea
• Letargo
• Confusión
• Coma
• Convulsiones
• Depresión Respiratoria
• Alteraciones en la
marcha
• Déficit de atención
• Riesgo de caídas

9. Diagnostico
Sodio sérico <136
Hiponatremia hipotónica
Excluir hiponatremia no
hipotónica
¿Actividad de
HAD?
Osm>Osm
Polidipsia
Dieta baja en solutos
Insufiencia Renal
Si
No
Apropiada Inapropiada Mixta
• Perdidas renales
• Perdidas extra
renales
• Disminución de
VAE
• Endocrinas
• SSIHAD
• Medir vasopresiona
• Reset del osmostato
• SSIHAD nefrógeno
• Causas de SSIHAD
• Malignidad
• Pulmonares
• SNC
• Medicamentos
• Otras: náuseas, dolor,
estrés.

10. Hiponatremia no hipotónica
 La diferencia entre la osmolaridad sérica calculada y medida
sugiere la presencia de una brecha osmolar
 Esto ocurre cuando el contenido de agua del suero disminuye o
cuando se añade un soluto diferente a la urea o glucosa.

11.  La hiponatremia hiperosmolar es causada por un incremento
en la concentración de un soluto en el espacio extracelular
que atrae el agua desde el compartimiento intracelular y
causa dilución de sodio.
 El factor de corrección de la disminución de concentración
de sodio varia entre 1.6 y 2.4 x 100 mg/dl de elevación de
glucosa por arriba de 100 mg/dl

12. Hiponatremia hipotónica.
 Esta solo puede ocurrir cuando la acuaresis esta limitada o
es sobrepasada
Insuficiencia
renal
Diuréticos
Nefropatía
túbulo
intersticial
SSIHAD
nefrógeno
Clasificación fisiopatológica

13. Causas de hiponatremia/HAD adecuadamente
suprimida
 Polidipsia: La ingesta de agua supera la capacidad excretora del ríñón y las
consecuencias son retención de agua libre e hiponatremia por dilución.
 Dieta baja en solutos: Los pacientes alcohólicos, que subsisten con alta
ingesta de alcohol y dieta baja en proteínas, presentan excreción de agua
libre limitada.
 Insuficiencia renal: Incapacidad para concentrar o diluir la orina, la
hiponatremia que se relaciona con IRC se acompaña de depuración de
creatinina <10 ml/min

14. Causas de hiponatremia/ HAD estimula
apropiada (no osmolar)
 Diuréticos: el uso de las tiazidas interfiere con la capacidad para diluir al
máximo la orina. Es frecuente en ancianos y mujeres.
 Los pacientes con uso crónico puede haber un evento desencadenante de la
hiponatremia (ingesta excesiva de agua, dieta baja en solutos, SSIHAD).
 Depleción de volumen: se requiere ingesta o administración de líquidos
hipotónicos para la generación de hiponatremia

15.  Insuficiencia Cardiaca/cirrosis hepática: Son estados en los que existe un
aumento de la reabsorción de sodio y, de manera desproporcionada, de
agua con un incremento del agua corporal total.
 Insuficiencia suprarrenal/hipopituitarismo: la secreción de HAD es
consecuencia del agotamiento de volumen secundario a deficiencia del
efecto mineralocorticoide o glucocorticoide, o ambos, por la perdida renal de
sal y agua.

16. Síndrome de secreción inapropiada de
hormona antidiurética (SSIHAD)
 Causa mas frecuente de hiponatremia hipoosmolar
 Se caracteriza por liberación inapropiada de HAD
 Causas de liberación de HAD:
1. Liberación no osmótica de HAD
2. Producción ectópica de HAD
3. Factores que aumentan el efecto renal de la HAD
4. Activación del receptor de vasopresina 2, que produce un
efecto similar a HAD