taller de urgencias medicas

1. Shock
Miercoles 5 de octubre del 2016

2. Shock
Angélica María Rojas Alcántara 2012-1608

3. Shock
El paso inicial en el manejo del shock es reconocer su
presencia.
El 2do paso es identificar la causa probable del estado
de shock.
La hemorragia es la causa mas común de shock en el
paciente traumatizado.

4. Fisiología cardiaca básica

5. Fisiopatología de la perdida de
sangre
Vasoconstricción de la circulación
cutánea,muscular y visceral.
La taquicardia es la señal mas temprana medible
del estado de shock.
La liberación de catecolaminas aumenta en R.V.P.

6. Hormonas con propiedades
vasoactivas.
Las células perfundidas
inadecuadamente pierden
sustratos para el metabolismo
aeróbico normal y la producción
de energía.

7. Evaluación inicial del paciente
¿Esta el paciente en estado de shock?
Estado circulatorio
Taquicardia
Vasoconstricción cutánea
Frecuencia, tipo de pulso, FR ,presión de pulso

8. Diferencia clínica de la etiología del
shock
¿Cuál es la
causa del
shock?
Historia clínica
adecuada.
Examen físico
adecauda.

9. Shock hemorrágico
El enfoque principal es
identificar y detener la
hemorragia
rápidamente
Fast , lavado
peritoneal
Y la caterizacion
vesical

10. Shock no hemorrágico
Shock
cardiogénico
Taponamiento
cardiaco
Neumotórax a
tensión
Shock neurogénico
Shock séptico

11. Shock cardiogénico
Contusión miocárdica
Taponamiento cardiaco
Embolia aérea
Infarto cardiaco

12. Taponamiento cardiaco
Taquicardia
Ruidos cardíacos apagados
Ingurgitación yugular
Hipotensión resistente a la reposición de
líquidos

13. Neumotórax a tensión
Dificultad respiratoria aguda
Ausencia de sonidos respiratorios
Hiperresonacia
Desviación traqueal

14. Shock neurogénico
Hipotensión sin vasoconstricción
cutánea y sin taquicardia.

15. Shock séptico
Volumen circulatorio normal
Taquicardia moderada, piel caliente y rosada
Presión sistólica cercana a lo normal
Una presión de pulso amplia

16. Shock hemorrágico
Jairy Almonte de Duran 2012-1389

17. Hemorragia

18. Efectos directos de la hemorragia
Hemorragia
Grado
I
Grado
II
Grado
III
Grado
IV
Factores que alteran la respuesta hemodinámica
• Edad
• Severidad de la lesión, tipo y localización
• Lapso transcurrido entre la lesión y el inicio del
tx.
• Terapia con líquidos en el periodo
prehospitalario
• Medicamentos usados para procedimientos
crónicos.

20. Hemorragia Grado I. Perdida de hasta 15%
del volumen sanguíneo

21. Hemorragia Grado II. Perdida entre 15-30%
del volumen sanguíneo
• Un hombre de 70 kg de peso (750-
1500 ml)
• Taquicardia mayor a 100 l/m
• Taquipnea
• Disminución de la presión de pulso
• Cambios en el SNC
• Cambios en el gasto urinario

22. Hemorragia Grado III. Perdida de entre 30-40%
del volumen sanguíneo
1500-2000 ml
• Signos de perfusión inadecuada
• Cambios en el estado mental
• Paquetes de glóbulos rojos concentrados

23. Hemorragia Grado IV. Perdida mayor al 40% del
volumen sanguíneo
Utilidad clínica del esquema de clasificación
Un paciente de 70 Kg de peso que llega hipotenso al departamento de urgencias o a un
centro de trauma y que ha perdido alrededor de 1470 ml. La reanimación requerirá prob.
de cristaloides, paquetes de glóbulos rojos concentrados y otros productos sanguíneos.

24. Alteraciones en los líquidos secundarias a
lesiones de tejidos blandos
Fracturas mayores Edema

25. Hay que tener pendiente…
Examen físico
Déficit
neurológico
Exposición
Distensión
gástrica
Cateterización
vesical
Vía aérea y
respiración
Control de
hemorragia

26. Vías de acceso vascular
Crixangel Gómez Ángeles
2012-1776

27. Vías de acceso vascular
 Grupo sanguíneo
 Pruebas cruzadas
 Estudios toxicológicos
 Prueba de embarazo
 Gases arteriales

28. Terapia Inicial con líquidos
• Adultos 1-2 litros
• Niños 20 mg/kg

29. Evaluación de la Reanimación con líquidos y
Perfusión Orgánica
Gasto Urinario
Diuresis
0.5 ml/kg/hora
1 ml/kg/hora
2 ml/kg/hora
 Disminución del gasto urinario
 Incremento densidad de orina
Equilibrio Acido/Base
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Metabólica

30. Decisiones Terapéuticas Basadas en la Respuesta a la
Reanimación Inicial con líquidos
• Respuesta Rápida
• Respuesta Transitoria
• Respuesta Mínima o Nula

31. Restitución de sangre
Stefhany Milagros Alejo Jiménez 2012-
1592

32. Pruebas cruzadas y especificas y
sangre tipo O
 1 hora.
 10 min.
 ABO y Rh incompatibles para otros Ac.
 Sangre tipo específico en pacientes que responden
transitoriamente.
 Sangre tipo O.
 Rh (-) en mujeres en edad fértil.

33. Líquidos tibios-plasma y cristaloides

34. Autotransfusión

35. Transfusión masiva
 Reanimación banlaceada
 Reanimación hemostática
 Reanimación de control de daños

36. Coagulopatías
Trauma severo
Hemorragia
Coagulopatía
temprana
Consumo de los
factores de
coagulación
 Tiempo de protombina
 Tiempo parcial de tromboplastina
 Recuento de plaquetas

37. Consideraciones especiales

38. Edad avanzada
 Incapaces de aumentar la FC o la
eficiencia de la contracción del
miocardio.
 Ateroesclerosis.
 Bloqueo B-adrenérgico.

39. Atleta Embarazo
 Volumen de sangre 15-20%
 Gasto cardíaco 6 veces
 Volumen sistólico 50%
 FC de pulso en reposo 50pul/min

40. Medicamentos
 Bloqueo B-adrenérgico y bloqueantes de
canales de calcio
 Insulina
 Diuréticos
 AINES