Medicina Critica

1. APOYO VENTILATORIO
MECÁNICO
Stefhany Milagros Alejo
Jiménez
2012-
1592
Eris Pascual 2012-
1637
Anyely Cairo 2011-
1581
Wilton De Jesús Álvarez 2009-
0923

2. APOYO VENTILATORIO MECÁNICO
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA HIPOXÉMICA
• SDRA
• INSUFICIENCIA CARDIAC CON EDEMA
PULMONAR
• NEUMONÍA
• SEPTICEMIA
• COMPLICACIONES DE CIRUGÍAS
• TRAUMATISMOS
INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA
HIPERCÁPNICA
• COMA
• EXACERBACIONES DE LA EPOC
• ENFERMEDADES NEUROMUSCULARES

3. Fatiga
Hipoxemia
Acidosis
respiratoria

5. TIPOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA
• VENTILACIÓN SIN PENETRACIÓN CORPORAL

6. VENTILACIÓN MECÁNICA CONVENCIONAL
• APLICACIÓN DE GAS ACONDICIONADO A LAS VÍAS RESPIRATORIAS Y PULMONES
CON UNA PRESIÓN SUPERIOR A LA ATMOSFÉRICA.
• CUIDADO CON LA HIPOXIA.
• SEDACIÓN.

7. PRINCIPIOS DE LA VENTILACIÓN MECÁNICA
• OPTIMIZAR LA OXIGENACIÓN AL TIEMPO QUE SE EVITA LA LESIÓN PULMONAR
INDUCIDA POR VENTILADOR POR ESTIRAMIENTO EXCESIVO Y
COLAPSO/REINCORPORACIÓN.

8. MODOS DE VENTILACIÓN
• MODO
• DESENCADENANTE
• CICLO
• FACTORES LIMITANTES

9. VENTILACIÓN ASISTIDA-CONTROLADA
• MODO DE VENTILACIÓN MAS FRECUENTE.
• EL CICLO INSPIRATORIO SE INICIA POR EL ESFUERZO INSPIRATORIO DEL
PACIENTE.
• SE USA A MENUDO PARA INICIAR LA VENTILACIÓN MECÁNICA.

10. VENTILACION OBLIGATORIO INTERMITENTE (IMV)
 EL MODO
SINCRONIZADO(SIMV) ES EL
MAS USUAL
LAS R.O SE APLICAN EN
SINCRONÍA CON LOS
ESFUERZOS INSPIRATORIOS
SI EL PX NO INICIA UNA
RESPIRACIÓN, EL VENTILADOR
APLICA UNA RESPIRACIÓN CON
VOLUMEN FIJO DE VP
SIMV SE DIFIERE DE ACMV

11. VENTILACION OBLIGATORIO INTERMITENTE (IMV)
USO:
PERMITE EJERCITAR LOS MUSCULOS
RESPIRATORIOS
UTIL EN PX INTUBADO Y EN PROCESO DE
SEPARACIÓN DEL VENTILADOR
DIFICIL DE USAR EN PACIENTE CON
TAQUIPNEA

12. VENTILACION CON APOYO DE PRESION (PSV)
INICIA POR EL PACIENTE
CICLOS FIJOS
LIMITADOS POR PRESIÓN
AJUSTA EL NIVEL DE LA PRESIÓN PARA
AUMENTAR TODO ESFUERZO ESPONTÁNEO
LOS ENFERMOS RECIBEN ASISTENCIA
VENTILATORIO SOLO CUANDO EL VENTILADOR
DETECTA UN ESFUERZO VENTILATORIO
CON FRECUENCIA LA PSV SE USA EN
COMBINACIÓN CON LA SIMV

13. VENTILACION CON CONTROL POR PRESION (PCV)
SE ACTIVA POR TIEMPO
TIENE CICLOS REGULADOS POR TIEMPO
ESTA LIMITADO POR LA PRESIÓN
ES LA MODALIDAD PREFERIDA:
 BAROTRAUMATISMO PREVIO
OPERACIÓN TORACICA

14. VENTILACION CON PROPORCION INVERTIDA(IRV)
ES UNA VARIANTE DE PCV
EN PX CON IRH GRAVE
ACTÚA EN CONJUNTO CON LA PEEP:
ABRIR ALVEOLOS COLAPSADOS Y
MEJORAR LA OXIGENACIÓN

15. PRESION POSITIVA CONTINUA DE LAS VIAS RESPIRATORIOS (CPAP)
NO ES UN MODO RESPIRATORIO DE APOYO REAL
PROPORCIONA GAS FRESCO AL CIRCUITO RESPIRATORIO
AJUSTA EL CIRCUITO CON UNA PRESIÓN CONSTANTE
USO:
VALORAR POSIBILIDAD DE EXTUBACIÓN
PX QUE NECESITAN CÁNULA ENDOTRAQUEAL

16. ESTRATEGIAS VENTILATORIAS NO
CONVENCIONALES
VENTILACIÓN OSCILATORIA DE ALTA FRECUENCIA.
VENTILACIÓN CON LIBERACIÓN DE PRESIÓN EN LA VÍA
RESPIRATORIA.
OXIGENACIÓN CON MEMBRANA EXTRACORPORAL.
VENTILACIÓN LÍQUIDA PARCIAL.
VAP Y
VAN
Oxido
Nítrico
Posición
prona

17. ESTRATEGIA VENTILATORIA PROTECTORA
1. AJUSTAR UN VOLUMEN DE VENTILACIÓN
CERCANO A 6ML/KG DEL PCI.
2. PREVENIR LA PRESIÓN EN MESETA
MAYOR DE 30CMH2O.
3. USAR MENOR FIO2, PARA MANTENER
UNA SAO2 ˃90%.
4. AJUSTAR LA PEEP, PARA MANTENER LA
PERMEABILIDAD ALVEOLAR AL TIEMPO
QUE SE PREVIENE LA DISTENCIÓN
EXCESIVA Y EL CIERRE-APERTURA.

18. MANEJO DEL PACIENTE
Reducir nivel de apoyo
ventilatorio
Vigilancia
Protocolos y lineamientos
↑O2,
PEEP

19. APOYO GENERAL DURANTE LA VENTILACIÓN
Sedación
y
analgesi
a
TVP
Úlceras
por
decúbito
Profilaxis
Mucosa
Gástrica
Apoyo
nutricional

20. COMPLICACIONES DE
LA VENTILACIÓN
MECÁNICA

21. COMPLICACIONES
PULMONARES
 BAROTRAUMATISMO
 VOLUTRAUMATISMO
 NEUMONIA
 TOXICIDAD POR OXIGENO
 ESTENOSIS TRAQUEAL
 PERDIDA DE
CONDICIONAMIENTO DE LOS
MUSCULOS RESP.
 ENFISEMA INTERSTICIAL
 NEUMOMEDIASTINO
 NEUMOTORAX
NAV
Pseudomonas
aeruginosa
Staphylococcus aureus
Complicaciones
gastrointestinales

22. VENTILACIÓN MECANICA PROLONGADA Y
TRAQUEOSTOMÍA
Complicaciones
Traqueostomía
• Hemorragia
• Paro cardiopulmonar
• Hipoxia
• Daño estructural
• Neumotórax
postoperatorio
• Estenosis traqueal
• Infección de la herida
5% a 10% de
los pactes
parece incapaz
de separarse
del ventilador
en UCI
Entre 5 y 13%
de los
pacientes con
VM necesita
MV
prolongada

23. SEPARACIÓN GRADUAL DE LA VENTILACIÓN
MECÁNICA
Separación del ventilador
Lesión Pulmonar Estable
Intercambio Gaseoso adecuado con PEEP
Variables hemodinámicas estables
Paciente sea capaz de iniciar respiración
espontaneas