Presentación utilizada por la Dra. Antonia Sambola Ayala en el directo online ‘Women in RED. Más corazón en la mujer con diabetes’, realizado el 27 de septiembre de 2018 en la Casa del Corazón

1. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
mujer con diabetes. Desde el ingreso hasta el alta Dra. Antonia Sambola AyalaInfarto de miocardio: impacto y diferencias en la
mujer con diabetes. Desde el ingreso hasta el alta Dra. Antonia Sambola Ayala
Infarto de miocardio: impacto y diferencias
en la mujer con diabetes
Desde el ingreso hasta el alta
• Dra. Antonia Sambola Ayala
• Hospital Universitario Vall d’Hebron

2. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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MUJER DE 71 AÑOS SIN HÁBITOS TÓXICOS
• HTA en tratamiento con enalapril
• DM tipo II diagnosticado hace 10 a.
• Mal controlada: HbA1C 8% controlada con ADO.
• Sin historia cardiológica previa.
• Ingresa por IAM anterior Killip III con 8h desde inicio de síntomas.
• Pre-Hospitalario: AAS 300 mg+Clopidogrel 600 mg+Heparina Na+ 5000UI
• Glucemia BMT: 380 mg/dl
• FG: 65 ml/min
Dra. Antonia Sambola Ayala

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CORONARIOGRAFIA
• Enfermedad 3 vasos
• DA proximal Flujo inicial TIMI 0.
• Trombectomía no efectiva
• Reo-pro intracoronario 80 mg
• ICP + 2 stents farmacoactivos.
• Fenómeno de no re-flow
• Flujo final TIMI 2. Blush 1
• Switch a Prasugrel 60 mg LD
Dra. Antonia Sambola Ayala

4. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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TRATAMIENTO ALTA
• AAS 100 mg/d
• Prasugrel 10 mg/24h
• Carvedilol 6.25 mg/12h/
• Enalapril 2.5 mg/12
• Eplerenona 12.5 mg/24
• Atorvastatina 80 mg/24h
• Pauta insulina lantus. TARGET: HbA1C <7%
TRATAMIENTO HOSPITALIZACIÓN:
Insulinoterapia iv, luego insulina sc.
ICP sobre vasos remanentes: 4 stents DES

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MUJER DE 71 AÑOS DIABETICA CON IAM ANTERIOR
KILLIP III. ENF 3 VASOS. ICP PRIMARIA DA. FEVI 35%
• ¿Cuál es la incidencia de infarto en la mujer diabética?
• ¿ Existen diferencias entre hombres y mujeres diabéticos?
• ¿Es peor el pronóstico en las mujeres diabéticas?
• ¿Qué factores influyen en las posibles diferencias?
• ¿Existen estrategias para cambiar el pronóstico?
Dra. Antonia Sambola Ayala

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• Enfermedad CV aparece antes en diabéticos:
- 20-30 años antes en mujeres
- 15-20 años en hombres
• Mujeres: 3 veces más enf. CV que no diabéticas
• Hombres: 2 veces más enf. CV que no diabéticos
INCIDENCIA DE INFARTO EN LA MUJER DIABÉTICA
Huxley R . BMJ 2006;332:73-8.

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• Estudio transversal UK
• 2004-2014: 754,500 IAM
• Mujeres: 277.888 (36,8%)
• Ingreso por IAM: estable por sexos 10 años
• RR 4.27 mujeres diabéticas vs, no diabéticas
• RR 3.15 hombres diabéticos vs no diabéticos
DIFERENCIAS DE GENERO EN ADMISIÓN POR
INFARTO EN DIABETICOS
Laverty et al. Cardiovasc Diabetol 2017;16:100

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• 26,035 patients with STEMI
• Hospitalizados en 456 hospitales en Polonia
DM tipo 2
• + frecuente en mujeres que en hombres
(28 vs. 16.6%; P < 0.0001).
• Mortalidad: mayor en mujeres que en hombres
28.5% vs 21.1% .
Dra. Antonia Sambola Ayala
DIFERENCIAS DE GENERO EN MORTALIDAD POR
INFARTO EN DIABETICOS
Radomska E. Diabetes care 2013; 36: 3469–3475.

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IMPACTO DE GENERO Y EDAD EN MORTALIDAD
POR INFARTO EN DIABÉTICOS
Gao et al. BMC Public Health 2015:15:308.
• 13,389 patients with STEMI
• (3420 mujeres, 25.5%)
• Riesgo de mortalidad HR 2.08 en mujeres
• Ajustando por edad:
• Mortalidad fue mayor mujeres en diabéticas
en todos los grupos de edad, excepto >80 años.

10. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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FACTORES ASOCIADOS AL MAL PRONOSTICO
• Factores de riesgo CV y comorbilidades
• Identificación deficiente de síntomas por paciente y
profesionales sanitarios retraso asistencia
médica
• Menos tratamiento específico
• Menor acceso y adherencia a la rehabilitación cardíaca

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FACTORES DE RIESGO Y COMORBILIDADES EN MUJER
DIABÉTICA TIPO 2 CON INFARTO
• Edad
• HTA
• Tabaco
• Obesidad
• Insuf. renal crónica
• Depresión
>50% 2-3 FRCV
Más comorbilidades

12. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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• Hombres: Dolor torácico+ Dolor brazo izquierdo.
• Mujeres: naúseas, disnea. Mareos, palpitaciones.
• Mujeres diabéticas: infarto silente o subagudo.
• SIN EMBARGO….
• Muchas pacientes tenían diabetes
• Llegaron tarde: desaparición dolor torácico
• Estaban más en Killip III/IV (palpitaciones…)
Diferencias en forma de presentación y síntomas
Canto JG et al. JAMA 2012;307:813-9

13. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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• Reciben menos tratamiento que los hombres: beta-bloqueantes, AAS, estatinas.
• Menos tratamiento de reperfusión que mujeres u hombres sin diabetes.
• Tienen menos adherencia al tratamiento que los hombres.
• Menor acceso y adherencia a la rehabilitación.
Tratamiento de mujer diabética con infarto
Friffith D Heart 2005;91-305-77
Vaccarino V Ann Intern Med 2001;134:173-81.

14. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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Estrategias para mejorar pronóstico
• Prescripción de tratamiento basado en la evidencia
• Control función renal
• Optimizar control glucemia

15. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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El riesgo aterotrombótico en la diabetes…..
• Estrés oxidativo
• Radicales libres
• Inflamación vascular
• Generación de ROS
• Hiperreactividad plaquetaria
• Activación coagulación

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TRATAMIENTO ANTIPLAQUETARIO
ESC Diabetes guidelines. EHJ 2013; 34; 3035–3087
Montalescot G et al. Lancet 2009;373(9665):723-731
• Reducción MACE 30%
NO aumento hemorragia mayor

17. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
mujer con diabetes. Desde el ingreso hasta el alta Dra. Antonia Sambola Ayala
RECOMENDACIONES SOBRE REVASCULARIZACION
• ICP primaria sobre fibrinólisis en pacientes con STEMI
• DES preferible a BMS para reducir restenosis
• Estrategia invasiva en pacientes con SCASEST
• Suspender metformina 48hs antes de ICP en SCASEST
• CABG preferible ICP en enf. multivaso.
• Monitorización función renal post-ICP (3 días si metformina)
ESC Diabetes guidelines. EHJ 2013; 34; 3035–3087

18. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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• Estudio DIGAMI I, II
• 620 pacientes con DM e infarto ≥24h
• 2 GRUPOS
• Insulina-glucosa infusión multidosis de insulina
• Hipoglicemiantes rutinarios
• REDUCCION MORTALIDAD A 3.4 AÑOS 33% vs 44% (p=0.01)
• TARGET INICIO DE INSULINA sc: glucemia ≥ 180 mg/dl
• Inicio de insulina ev: glucemia ≥ 320 mg/dl
CONTROL HIPERGLICEMIA

19. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
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EFECTO HIPOGLICEMIA SOBRE
ISQUEMIA MIOCARDICA
• Hiperglicemia e hipoglicemia tienen un papel desfavorable en el IAM
• Mecanismos compensatorios de hipoglicemia: liberación catecolaminas
• Hipoglicemia es más frecuente en IC, insuficiencia renal y malnutrición
• Catecolaminas: agravan isquemia y provocan arritmias

20. Infarto de miocardio: impacto y diferencias en la
mujer con diabetes. Desde el ingreso hasta el alta Dra. Antonia Sambola Ayala
CONCLUSIONES
• La incidencia de infarto es mayor en la mujer diabética que en los hombres.
• Las mujeres jóvenes tienen peor pronóstico que los hombres, pero las mujeres
mayores tienen u pronóstico similar a los de los hombres de edad avanzada.
• Mujeres y hombres diabéticos tienden a presentar síntomas similares,
aunque a ritmos diferentes.
• Las mujeres diabéticas generalmente reciben menos tto. Invasivo y
farmacológicos menos agresivo que los hombres.
• La representación de las mujeres en los ensayos cardiovasculares
clínicos debe aumentar para mejorar el pronostico de la mujer diabética
con infarto.