Este documento resume las infecciones por enterovirus, incluyendo su epidemiología, transmisión, patogenia, cuadro clínico, diagnóstico y tratamiento. Los enterovirus son virus ARN que infectan principalmente el tracto respiratorio superior e intestinal y se transmiten a través de la ruta fecal-oral. Pueden causar una variedad de síntomas que van desde enfermedades febriles inespecíficas hasta manifestaciones neurológicas y cardíacas graves. El diagnóstico se realiza clínicamente y a través de

1. *ALUMNO: BENITO MENDOZA BONFILIO
CUARTO AÑO, SECCION 14
*TITULAR: MC. JORGE IGNACIO TAPIA GARIBAY
CIRUJANO PEDIATRA UROLOGO
Morelia Michoacán Febrero de 2015
UNIVERSIDAD MICHOACANA DE
SAN NICOLAS DE HIDALGO
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Y BIOLOGICAS
¨DR. IGNACIO CHAVEZ¨
PEDIATRIA
<<INFECCIONES POR ENTEROVIRUS>>

2. INTRODUCCIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
TRANSMISIÓN
PATOGENIA
CUADRO CLINICO
DIANÓSTICO
TRATAMIENTO
PREVENCIÓN
CONTENIDO

3. FAMILIA: Picornaviridae (Virus de RNA)
Monocatenarios, sin cubierta
Más de 1000 serotipos diferentes (Sólo 10-
15 responsables de patología)
INTRODUCCIÓN
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137. Barcelona, España

4. SUBGRUPOS
POLIOVIRUS
-Virus de la Polio
COXSACKIEVIRUS
- A, B
ECHOVIRUS
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1138. Barcelona, España

5.  Resistentes a pH 3 a 9.
 Sensibles al Cloro.
 Termolábiles (T> 50ºC)
 T óptima crecimiento es 37ºC.
Infectan tracto respiratorio alto e intestinal
principalmente.
La diseminación por viremia a lugares
distantes es responsable de las
manifestaciones clínicas.
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012

6.  Cosmopolita.
 Infecciones frecuentes (Prevalecen en Verano y Otoño).
 Responsables de:
- 35 a 65% de Enf. febriles agudas.
- 50 a 65% de hospitalizaciones por sospecha de sepsis en
lactantes en EU en verano y otoño.
- 25% de infecciones sintomáticas ocurre en < 1a
 Humano único reservorio.
EPIDEMIOLOGIA
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

7.  FACTORES QUE AUMENTAN INCIDENCIA:
 Edad (más frecuente en niños pequeños).
 Sexo masculino.
 Higiene deficiente.
 Hacinamiento.
 Nivel socioeconómico bajo.
La lactancia materna disminuye el
riesgo de infección debido a la
presencia de Ac.
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

8.  Fecal- oral.
 Transplacentaria.
 Fómites.
 Agua y alimentos contaminados.
 Riesgo de contagio >50% en hacinamiento.
TRANSMISIÓN
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

9. PATOGENIA

10. ENTEROVIRUS
MULTIPLICACIÓN
Tropismo tisular
determinado por
serotipo.
Multiplicación: citoplasma
Liberación
por lisis
5 a 10 Hrs después
Síntesis RNA complementario
Proteina VPg.

11. VIREMIA MAYOR
Replicación inicial en
faringe e intestino,
así como parte del
SER.
VIREMIA MAYOR
Replicación en
órganos diana
(Tropismo).
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

12.  Variado, dependiendo de la respuesta inmunológica y del
tejido afectado en caso de diseminación por viremia.
CUADRO CLÍNICO
EXANTEMA FEBRIL
INESPECIFICO
ENFERMEDAD DE
MANO-PIE-BOCA
HERPANGINA
MANIFESTACIONES
RESPITATORIAS
MANIFESTACIONES
OCULARES
MANIFESTACIONES
CARDIACAS
MANIFESTACIONES
GASTROINTESTINALES
Y GENITOURINARIASMANIFESTACIONES
NEUROLÓGICAS
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

13.  ENFERMEDAD FEBRIL INESPECIFICA
- Manifestación más frecuente (lactantes)
- Difícil de diferenciar de bacteriemia
- Administrar Tx empírico
- AEG. Fiebre 38.5 a 40°C (aprox. 3 días)
- Exantema, faringitis.
- Labs normales
- Erupciones maculopapulosas, vesiculosas.
Coxsackie A 2, 4, 9 y 16
Coxsackie B 3, 5
Echovirus 9, 11, 16 y 25
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

14.  ENFERMEDAD MANO-PIE-BOCA
- Inflamación de la orofaringe + vesículas diseminadas con
eritema adyacente.
- Con o sin fiebre.
- Lesiones maculopapulosas en manos y pies que resuelven
en aprox. Una semana.
- COMPLICACIONES: Miocarditis, pericarditis y Shock.
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

15.  MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
- VRA: Apnea, sibilancias, DR, Crup
- VRB: En imnunocomprometidos.
Suelen durar 3-6 días hasta 2 semanas
 MANIFESTACIONES OCULARES
- Conjuntivitis hemorrágica aguda.
- Edad preescolar y adolescente.
- Exudado seroso.
Coxsackie B 3, 5, 1 y 2
Echovirus 1 y 6
Coxsackie A 24
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

16.  MANIFESTACIONES CARDIACAS
MIOPERICARDITIS
- Los enterovirus producen del 25 al
35% de los casos en general.
- Anomalías en el ECG
- Rx: Cardiomegalia
- Mortalidad 0-4%
 MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS
MENINGITIS VIRICA
- Casos leves
- LCR normal (en ocasiones leucos
500 cels/ mm3)
- 10 a 20% evolucionan a
encefalitis.
- Pronóstico bueno.
Coxsackie B Coxsackie B 2 y 5
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

17.  MANIFESTACIONES GENITOURINARIAS
Segunda causa de orquitis por
detrás del virus de la parotiditis.
 MANIFESTACIONES GASTROINTESTINALES
Enuresis, diarrea y dolor abdominal.
Coxsackie B
 HERPANGINA
- Inicio súbito de fiebre (hasta
41°C)
- Faringitis
- Disfagia
- Vomito y dolor abdominal en 25%
de los casos
- Vesículas en orofaringe
Enterovirus 71

18. Cox A7,
A9,A24,
B1-6, Echo
2 y 4
•Fiebre ,Síntomas
respiratorios, Digestivos,
Meningitis aséptica
Enterovirus
71
•Incidencia y
gravedad
elevadaCox A10,
A21, A24,
B1,3,6,
Echo1,8 y
20
•Infección de las vías
respiratorias superior,
Faringitis y resfriado común
Cox
A
• Herpangina , faringitis linfonodular, infecciones
exantemáticas vesiculares o maculopapulosas,
conjuntivitis aguda hemorrágica
Cox
B
•Encefalomiocarditis del recién nacido,
Miopericarditis
Echo •Exantemas , cuadros febriles, diarrea y meningitis
asépticas
Nelson. «Tratado de Pediatría» 19ª Ed. Elsevier Saunders Vol. 1 Cap. 242
Pags 1137-1144. Barcelona, España

19. Poliovirus
Coxsackie A
virus
Coxsackie B
virus
Echovirus
Enterovirus
(otro)
Infección
asintomátic
a
Sí Sí Sí Sí Sí
Meningitis Sí Sí Sí Sí Sí
Parálisis Sí Sí Sí Sí no
Exantemas
febriles
no Sí Sí Sí Sí
Enfermedad
respiratoria
aguda
no Sí Sí Sí Sí
Miocarditis no Sí Sí Sí no
Orquitis no no Sí Sí no
Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012

20. Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012

21. Epidemiología Molecular de Enfermedades Infecciosas 2012

22.  CLINICO: Hallazgos característicos.
-Lesiones de Enf. Mano-Pie-Boca
-En RN antecedentes maternos
 LABORATORIO:
DIAGNOSTICO
Serología ELISA
IgM especifica
PCR- RT
CULTIVO

23.  NO HAY TRATAMIENTO ESPECIFICO
 INMUNOGLOBULINAS:
En Px inmunocomprometidos.
 CORTICOIDES:
Frente a enterovirus 71
TRATAMIENTO
DESCARTAR INFECCIÓN
BACTERIANA
EN ENFERMEDAD GRAVE:
• MIOPERICARDITIS
• ENF. NEUROLOGICAS
SOPORTE
CARDIORESPIRATORIO
IFN alfa, Ribavirina y Lactoferrina
demostraron eficacia en modelos
animales
IFN gamma:
Se asoció a eliminación
del virus y mejoria en funcion cardiaca
en Px con miocarditis

24.  PRONÓSTICO:
EXCELENTE en la mayoría de los casos.
La mortalidad aumenta en Px inmunocomprometidos e
infecciones graves.

25.  Medidas higiénico-dietéticas adecuadas.
 Manejo adecuado del agua pata consumo.
PREVENCIÓN
PREVENIR DISEMINACION
FECAL-ORAL Y RESPIRATORIA